老年人健康体检表

65岁及以上老年人健康体检表怎样填写~

老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。
老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。

应该给予评价，给予合理的建议，比如饮食起居，定期复查等。

健康体检表
姓名： 编号□□□-□□□□□
体检日期
年 月 日
责任医生

内 容
检 查 项 目
症
状
1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮
11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛
19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
一
般
状
况
体 温
℃
脉 率
次/分钟
呼吸频率
次/分钟
血 压
左 侧
/ mmHg
右 侧
/ mmHg
身 高
cm
体 重
kg
腰 围
cm
体质指数（BMI）
Kg/m2
老年人健康状态自我评估*
1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意
□
老年人生活自理能力自我评估*
1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分）
3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分）
□
老年人
认知功能*
1粗筛阴性
2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分
□
老年人
情感状态*
1粗筛阴性
2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分
□

生
活
方
式
体育锻炼
锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼
□
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
年
锻炼方式

饮食习惯
1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖
□/□/□
吸烟情况
吸烟状况
1从不吸烟　　　2已戒烟　　　 3吸烟 　
□
日吸烟量
平均 支
开始吸烟年龄
岁
戒烟年龄
岁
饮酒情况
饮酒频率
1从不 2偶尔 3经常 4每天
□
日饮酒量
平均 两
是否戒酒
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁
□
开始饮酒年龄
岁
近一年内是否曾醉酒
1是 2否
□
饮酒种类
1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 5其他
□/□/□/□
职业病危害因素接触史
1无 2有（工种 从业时间 年）
毒物种类 粉尘 防护措施1无 2有
放射物质 防护措施1无 2有
物理因素 防护措施1无 2有
化学物质 防护措施1无 2有
其他 防护措施1无 2有
□
□
□
□
□
脏
器
功
能
口 腔
口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹
齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙)
咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生
□
□
□
视 力
左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）
听 力
1听见 2听不清或无法听见
□
运动功能
1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作
□
查
体
眼 底*
1正常 2异常
□
皮 肤
1正常 2 潮红 3苍白 4 发绀 5黄染 6色素沉着 7其他
□
巩 膜
1正常 2 黄染 3充血 4其他
□
淋巴结
1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他
□
肺
桶状胸：1否　　2是
□
呼吸音：1正常 2异常
□
罗 音：1无 　 2干罗音 3湿罗音 4其他
□
心 脏
心率 次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐
杂音：1无 2有
□
□
腹 部
压痛：1无 2有
包块：1无 2有
肝大：1无 2有
脾大：1无 2有
移动性浊音：1无 2有
□
□
□
□
□
下肢水肿
1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 　
□
足背动脉搏动
1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失
□
肛门指诊*
1未及异常 2 触痛　 3包块　 4前列腺异常 5其他 　　
□
乳 腺*
1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他
□/□/□/□
妇科*
外阴
1未见异常 2异常
□
阴道
1未见异常 2异常
□
宫颈
1未见异常 2异常
□
宫体
1未见异常 2异常
□
附件
1未见异常 2异常
□
其 他*

辅
助
检
查
血常规*
血红蛋白__________g/L 白细胞_______×109/L 血小板______×109/L
其他____________________________________
尿常规*
尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________
其他____________________________________
空腹血糖*
_________________mmol/L 或 ___________________mg/dL
心电图*
1正常 2异常
□
尿微量白蛋白*
_______________________________________mg/dL
大便潜血*
1阴性 2阳性　　　
□
糖化血红蛋白*
%
乙型肝炎
表面抗原*
1阴性 2阳性
□
肝功能*
血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L
白蛋白 g/L 总胆红素 μmol/L
结合胆红素 μmol/L
肾功能*
血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L
血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L

血 脂*
总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L
血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L
血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L

胸部X线片*
1正常 2异常
□
B 超*
1正常 2异常
□
宫颈涂片*
1正常 2异常
□
其 他*

中医体质辨识*

平和质
1是 2基本是
□
气虚质
1是 2倾向是
□
阳虚质
1是 2倾向是
□
阴虚质
1是 2倾向是
□
痰湿质
1是 2倾向是
□
湿热质
1是 2倾向是
□
血瘀质
1是 2倾向是
□
气郁质
1是 2倾向是
□
特秉质
1是 2倾向是
□
现存主要健康问题

脑血管疾病
1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作

6其他
□/□/□/□/□
肾脏疾病
1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎

6其他
□/□/□/□/□
心脏疾病
1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭
6 心前区疼痛 7其他
□/□/□/□/□
血管疾病
1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他
□/□/□
眼部疾病
1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障
5其他

□/□/□
神经系统疾病
1未发现 2有
□
其他系统疾病
1未发现 2有
□
住院治疗情况
住院史
入/出院日期
原 因
医疗机构名称
病案号
/

/

家 庭
病床史
建/撤床日期
原 因
医疗机构名称
病案号
/

/

主要用药
情况
药物名称
用法
用量
用药时间
服药依从性
1规律　2间断　3不服药
1

2

3

4

5

6

非免疫
规划预防接种史
名称
接种日期
接种机构
1

2

3

健康
评价
1体检无异常 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □
2有异常
异常1 　　　　　　　　　　　　　　
异常2 　　　　　　　　　　　　　　
异常3 　　　　　　　　　　　　　　
异常4 　　　　　　　　　　　　　　
健
康
指
导

1纳入慢性病患者健康管理
2建议复查
3建议转诊
□/□/□/□
危险因素控制： □/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标 ）
6建议接种疫苗
7其他

姓名： 编号： 体检日期： 责任医生：

【内容】 【检查项目】

一般状况：体温 脉率 呼吸频率 血压（左侧、右侧）；体重 身高；臀围 腰围 腰臀比值 体质指数；老年人认知功能（a、粗筛阴性 b、粗筛阳性，简单智力状态检查，总分＿＿）；老年人情感状态（a、粗筛阴性 b、粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分＿＿）。

生活方式：1、体育锻炼 a锻炼频率（每天 每周一次以上 偶尔 不锻炼）b每次锻炼时间 3坚持锻炼时间 d锻炼方式；2、饮食习惯（荤素均衡 荤食为主 素食为主 嗜盐 嗜油 嗜糖）；3、吸烟情况 a吸烟状况（从不吸烟 已戒烟 吸烟）b日吸烟量 c开始吸烟年龄 d戒烟年龄；4、饮酒情况 a饮酒频率（从不 偶尔 经常 每天）b日饮酒量（平均＿＿两）c是否戒酒（未戒酒 已戒酒，戒酒年龄）d开始饮酒年龄 e近一年内是否曾醉酒（是 否）f饮酒种类（白酒 啤酒 红酒 黄酒 其他）。

脏器功能：视力（左眼 右眼，矫正视力＿＿）；听力（听见 听不清或无法听见）；运动功能（可顺利完成 无法独立完成其中任何一个动作）。

查体：1、皮肤（正常 潮红 苍白 发绀 黄染 色素沉着 其他）2、淋巴结（未触及 锁骨上 腋窝 其他）3、肺（桶状胸a是b否；呼吸音a正常b异常＿＿；罗音a无b干罗音c湿罗音d其他）4、心脏（心率 心率齐整否 杂音a无b有＿＿）5、腹部（压痛 包块 肝大 脾大 移动性浊音a无b有）。

辅助检查：1、空腹血糖＿＿mmol/L（mg/dL）2、血常规（血红蛋白 白细胞 血小板 其他）3、尿常规（尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他）4、大便常规及潜血（性状 隐血a阴性b阳性＿＿）5、肝功能（血清谷丙转氨酶 谷草转氨酶 白蛋白 总胆红素 结合胆红素）6、肾功能（血清肌酐 血尿素氮 血钾浓度 血钠浓度）7、血脂（总胆固醇 甘油三酯 血清低密度脂蛋白胆固醇 血清高密度脂蛋白胆固醇）8、眼底（正常 异常＿＿）9、心电图（正常 异常＿＿）10、B超（正常 异常＿＿）。

现存主要健康问题：既往所患疾病（＿＿）治疗情况（＿＿）。

老人体检可以做肝功，肾功，血脂，血液黏稠度检查心电图，腹部超声波，脑部ct检查。根据自己的健康状况，选择合适的检查项目，根据检查结果制定合理的治疗方案，多吃新鲜蔬菜水果，不要吃辛辣的食物，不要喝酒抽烟，不要吃油腻食物和油炸食物，定期查体。

我没有

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东至县15878075286： 如何认真填写健康体检表 - ？
支魏丹奥： 由此可见,准确详细地填写健康体检表,不但有益于对检查结果的正确判断,还有益于医生为体检者提供有益的就医指导.所以,体检者应该认真填写体检表. 个人史也是应当向体检医生讲清楚的.如特殊的社会经历,包括出生地、居住地、居...

东至县15878075286： 老年人健康体检的项目有哪些? - ？
支魏丹奥： 身高、体重、血压配合现场物理检查肤、脊椎、四肢、甲状腺心、肝、脾、肺、神经系统等检查胸部X光 ,心脏肥大与否、肺脏呼吸道等疾病B超肝胆,脾, 胰,双肾 检查内容: 腹部、肝、胆、脾脏、胰脏等器官病变及肿瘤.脂肪肝、肝硬化、肝胆,肾结石、胰脏炎.颈动脉血流的速度形态.晒查心脑血管疾病等检查

东至县15878075286： 60岁以上老人体检项目有哪些 注意事项有哪些 - ？
支魏丹奥： 你好, 近年来,随着社会老龄化的日益加重,中国的老年人越来越多,目前我国60岁以上老年人口已经突破2亿,社会各界都非常关注老年人的问题.老年人应该定期去医院做健康体检,才能早发现疾病.那么,60岁老人体检项目有哪些? 60...

东至县15878075286： 老年人健康体检包括哪几项? - ？
支魏丹奥： 秋季对于老年人来说,还要注意心脑血管方面疾病,秋季温差大,忽冷忽热的气候易使血管出现问题.到专业的体检机构做全身体检,对已患上的疾病掌握它的发展情况,已经做的治疗是否有效.对有可能患上的要扼杀在萌芽中.那么,北京民...

东至县15878075286： 中老年人体检必查项目有哪些 - ？
支魏丹奥： 长春博康体检专家提醒,以上这些检查项目,应该作为中老年人健康体检的必查项目,而且也是重点检查项目.1、测体重 2、测血压3、胸部X线检查4、心电图检查5、化验血脂和肝功能6、甲胎蛋白检测7、眼底检查8、尿液检查9、B超检查10、妇科检查有侧重11、骨密度检查12、前列腺检查

东至县15878075286： 社区老年人健康档案怎么书?社区老年人健康档案怎么书写 ？
支魏丹奥： 一、居民健康档案内容 按照国家《城乡居民健康档案管理服务规范》,居民健康档案... 1>《老年人生活自理能力评估表》 2>《65岁老年人健康体检表》 3> 血常规、尿常规...