肾病的用药常识

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制定合理的用药方案。


1.根据肾脏疾病的不同类型，制定用药方案。


不同的肾脏疾病应该有不同的治疗方案。我们应该坚持个性化的原则。对于肾小球疾病，除非已经发生肾萎缩，肾功能明显异常，否则治疗前应进行肾活检，明确病理诊断。因为同一病理类型的肾小球肾炎可以有不同的临床表现，但表现相同的患者很可能是由不同病理类型的肾小球肾炎引起的。


2.根据肾病发展的不同阶段制定用药方案。


肾脏病患者在不同阶段的病情不同，身体的状态也不同，所以用药方案的选择也要因时而异。比如肾小球肾炎初期，通常会有感染(感染是大多数肾小球肾炎的诱因)，所以抗感染治疗是必须的。但当病情基本痊愈后，这个阶段的治疗主要是巩固治疗，防止复发，促进身体恢复正常。所以要尽量减少药物的应用，两个阶段的用药是不一样的。


3.根据患者是否有急慢性并发症，制定用药方案。


如果肾脏病患者有急性并发症，必须在肾脏病治疗前处理好并发症，否则会影响和延误肾脏病的治疗。比如肾病综合征患者，身体抵抗力低，容易感染。因此，在治疗前，尤其是应用激素或免疫抑制剂前，必须有效控制感染。对于慢性并发症，一般不要求紧急纠正，只要求在治疗过程中照顾。比如慢性肾小球肾炎伴贫血。


4.根据患者的经济承受能力制定用药方案。


目前国内经济发展不平衡，城乡差距悬殊，国民经济能力也不一样。由于肾病患者的治疗周期很长，在给肾病患者制定治疗方案时，要充分考虑患者的经济承受能力，根据患者的经济承受能力选择合适的治疗药物，尽可能减轻患者的经济负担。


5.根据不同药物各自的特点制定用药方案


治疗肾病的药物有很多种，同一种药物有不同的剂型和给药方式。在选择药物时，要根据患者的病情、药物各自的特点以及它们之间的相互作用来制定治疗方案。比如肾病综合征选择激素治疗时，甲基强的松龙一般在1~2周起效，该激素的不良反应很小，而选择相同剂量的泼尼松时，起效时间一般在2~4周左右，不良反应比较大。


治疗肾病药物的种类和原则


1抗生素


(1)青霉素类为-内酰胺类抗生素，与细菌细胞上的pbps结合，阻碍细菌细胞壁内粘蛋白的合成，使其无法交联而引起细胞壁缺陷，导致细菌细胞破裂死亡。常用青霉素类药物：青霉素V钾、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。


(2)头孢菌素头孢菌素的杀菌机理与青霉素相同。与青霉素类不同，它对-内酰胺酶有很好的稳定性。头孢菌素类包括：头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢匹罗。


(3)大环内酯类主要抑制细菌的蛋白质合成。与核糖体50S亚单位结合，干扰50S亚单位中肽酰胺转移酶的活性并抑制细菌的蛋白质合成。它是一种快速抑菌剂。常用药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。


(4)喹诺酮类药物抑制细菌的DNA回旋酶，进一步对染色体造成不可逆的损伤，从而阻止细菌细胞分裂，阻碍核酸合成，产生杀菌作用。常用药物有：诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、克林沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。


(5)肽抑制糖蛋白的合成


利尿剂是常用药物，作用于肾脏，促进体内电解质和水的排泄，增加尿量，减少细胞间液，用于心、肝、肾等疾病引起的水肿和腹水。也是最有价值的一线降压药之一。利尿剂有利尿、消肿、降血压的作用。肾病患者常用的利尿剂有三种：


(1)噻嗪类利尿剂主要作用于髓袢升支后壁和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。氢氯噻嗪等常用药物。


(2)钾潴留利尿剂主要作用于远曲小管后段和集合管，干扰钠重吸收和钾分泌。适用于低钾血症患者，利尿作用较弱，故与其他利尿剂常用。螺内酯等常用药物。


(3)袢利尿剂主要作用于髓袢升支上皮细胞，强烈抑制氯的重吸收和钠、钾、氯的联合吸收。它们是最常用的利尿剂。常用药物如呋塞米(呋塞米)和布美他尼(丁脲，其作用是呋塞米的40倍)。


3降压药


肾脏疾病患者常伴有高血压，因此肾脏疾病患者常用降压药。肾病患者常用的药物有以下几种：


(1)多数利尿剂肾病患者有水肿和钠水潴留。利尿剂是降压药的首选，其作用机制和具体药物如上所述。


(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素II的产生，同时抑制激肽释放酶减少缓激肽降解，扩张血管，降低血压。ACEI降压药还能降低尿蛋白，抑制肾小球硬化，延缓肾功能恶化。常用药物有卡托普利(卡托普利)、依那普利(Etsu)、贝那普利(洛汀新)。


(3)血管紧张素受体阻滞剂在受体水平阻断肾素-血管紧张素系统，抑制血管紧张素，扩张血管，降低血压。降压作用比ACEI更强、更有效，且不良反应更少。常用的药物有缬沙坦(戴文)、氯沙坦(科素亚)、厄贝沙坦(苏司、安博韦)等。


(4)钙通道阻滞剂的作用机制是阻断平滑肌和心肌的钙通道，阻断钙离子进入细胞，降低细胞内钙离子浓度，抑制钙离子流入平滑肌和心肌，降低血管平滑肌舒张、心肌收缩和血压的外周阻力。常用药物有硝苯地平(心痛定、必心通)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、施惠达)等。


(5)受体阻滞剂的作用机制主要是通过阻断心脏受体阻滞剂，抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心输出量，降低外周血管阻力，从而达到降压作用。常用药物包括普萘洛尔、心得安、阿替洛尔、美托洛尔和卡维地洛。


4免疫抑制剂


(1)糖皮质激素(简称激素)通过抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性，发挥利尿和清除尿蛋白的作用。常用的药物有泼尼松、甲基强的松龙等。


(2)细胞毒性药物免疫抑制作用强，作用持久，可减少疾病复发。通常与多种激素联合使用，但不单独使用。


环磷酰胺主要通过杀伤免疫细胞，阻止其繁殖来抑制免疫反应。是国内外应用最广泛的细胞毒药物。


长春新碱是一种生物碱，比环磷酰胺稍弱。


环孢素选择性抑制T细胞。


5抗血小板聚集药物


该物质通过抑制环氧化酶来抑制血栓烷A2的合成；抑制凝血活酶的形成等。以达到抗凝血的效果。肾病患者，尤其是肾病综合征患者，容易发生血栓形成，所以抗凝治疗是必要的。常用的药物有双嘧达莫、阿司匹林和低分子肝素。


6降脂药物


(1)HMG-CoA还原酶抑制剂通过抑制羟甲基戊二酰CoA还原酶，减少胆固醇合成，增加LDL受体合成，增加LDL胆固醇和总胆固醇的清除率，从而降低血浆三酰甘油、LDL和VLDL中的胆固醇水平。常用药物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。


(2)丁酸类药物可增加肝外脂蛋白脂肪酶(LPL)的活性，促进极低密度脂蛋白的代谢，减少肝脏内游离脂肪醇、极低密度脂蛋白和甘油三酯的合成，增加载脂蛋白A1的合成，提高高密度脂蛋白向高密度脂蛋白的转化率。常用药物有吉非罗齐、扎比替、非诺贝特等。


7中医


中医治疗肾病有很多好的经验，特别是治疗慢性肾炎、血尿、蛋白尿。中医治疗强调辨证论治，主张个体化治疗。具体内容在每个理论中都有详细介绍。


如何选择肾病靶向药物


肾病有很多种，治疗要根据不同疾病、不同时期、病情程度的具体问题。


1.肾盂肾炎患者选择药物。


最科学的选药方法是以清洁中段尿培养和药敏试验结果为依据。在获得药敏试验结果之前，应选择对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。肾盂肾炎和膀胱炎不一样，是肾脏实质性疾病，需要血、尿药物浓度高，最好是杀菌剂。复方磺胺甲_唑、喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类和阿莫西林可达到上述目的。应根据患者的实际情况，如过敏史、既往史、经济能力等来选择药物。


2.肾小球肾炎患者选择药物。


治疗肾小球肾炎的药物种类繁多，如何选择药物是临床上的一大难题。慢性肾小球肾炎的治疗应以保护肾功能，防止或延缓肾功能的进行性恶化，改善或减轻临床症状，防治严重并发症为目的，而不是消除尿蛋白和尿红细胞。所以很少使用激素或免疫抑制剂，而是根据患者的病情对症治疗。


肾小球肾炎的常见治疗措施有：


限制食物中蛋白质和磷的摄入；


避免感染、疲劳、应用肾毒性强的药物(如氨基糖苷类抗生素等)等加重肾脏损害的因素。);


积极控制高血压，力争血压控制在16.7/10千帕(125/75毫米汞柱)以内；


抗凝药物的应用，包括双嘧达莫、阿司匹林等西药，丹参等活血化瘀中药。


治疗肾炎的药物选择不宜过量，“三药有毒”，过多药物相互作用。因此，肾小球肾炎患者应在专科医生的指导下，根据自身特点选择对症治疗药物。


3.肾结石患者选择药物治疗。


肾结石是泌尿系统的常见疾病。治疗前，我们需要了解：结石的具体位置。结石大小。结石的数量。肾脏的功能。然后做出治疗的选择。如果结石不在肾盂、肾盏，就不能治疗；否则是可以治疗的。当结石小于0.5cm时，可以进行取石。中医是肾结石的主要治疗方法。一般口服溶石药物可以促进结石排出，保护肾功能，修复肾脏损伤，改变内环境和尿液性质。比如小结石可以通过服用各种排石颗粒或溶石药物排出体外，但对于直径超过0.5cm的结石，服药效果并不理想，有时还会出现反复疼痛。当结石在0.5-1.5厘米之间时，可采用体外冲击波碎石术。当结石较大、较多或肾功能较差时，选择手术治疗。


4.肾病综合征患者选择药物治疗。


肾病综合征最科学合理的用药选择是：先肾活检，明确病理诊断。因为不同的p


大多数患者害怕激素，主要是因为激素的不良反应。激素的不良反应比较大，严重时会出现股骨头坏死。但明显不良反应的患者大多是因为滥用激素的后果，而规律使用激素的不良反应较少且轻微。激素作用不明显时可加用免疫抑制剂。免疫抑制剂最重要的作用是减少激素的用量，减少复发的频率和程度。

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