医保住院手术比如20万费用 自己掏少部分钱,还是说先要交20万 日后给报销?
在找工作的时候,大多数人都会问一下公司是不是给交五险一金,也就是社保,但其实对于社保我们最关心的无非也就是三块,一块是医疗保险,一块是养老保险,另一块是住房公积金了,因为这三块其实就是关系到我们的生活的三个谁都躲不掉的刚需了。
医疗保险—保障我们在生病的时候可以有足额的资金去接受治疗;
养老保险—确保我们的晚年生活幸福快乐;
住房公积金—保证我们在自己生活的城市可以有一个自己的容身之地。
今天我们先一起来聊聊医疗保险报销的那些事!
医疗保险报销制度虽然在大的方面都是一样的,但是在起赔额等方面是不一样的,因此相关的报销额度还请咨询当地社保机构。本文以北京医保报销为例。
一、医保支付的范围
1、个人账户可以支付的范围
①门诊、急诊的医疗费用;
②定点零售药店购药的费用;
③基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
④超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
注:当个人帐户不足以支付治疗所产生的医疗费用时,费用需要由本人自己承担。
2、基本医疗保险统筹基金可以支付的费用
①住院治疗的医疗费用;
②急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
③恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
注:基本医疗保险统筹基金不能用来支付普通门诊费用及全、自费项目的费用。
在这里可能有一些朋友会产生疑惑了—门诊的费用是可以报销的啊?是的,门诊是可以报销的,但是门诊费用并不是从基本医疗保险统筹基金报销的,二是由门诊大额基金来支付的。
二、基本医疗保险统筹基金不予支付的范围
①在非本人定点医疗机构就诊的费用,但急诊除外;
②在非定点零售药店购药的费用;
③因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用;
④因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的费用;
⑤因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;
⑥在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用;
⑦按照国家及所在省份规定应当由个人自付的费用,主要就是社保目录外的药物及医疗器械。
三、医保报销比例
1、门诊报销比例
备注:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线
2、住院报销比例
备注:
1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;
2、医事服务费不计入起付线及封顶线;
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;
四、报销流程
医保报销一般都是实时结算的,但如果是以下8种情况,则需要进行手工结算:
①新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
②在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
③社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;
④手工报销期间就医发生的费用;
⑤欠费期间就医发生的费用;
⑥无生育险人员计划生育手术费用;
⑦符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;
⑧符合医疗保险规定本市外购药品的费用。
1、报销所需材料
①门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;
②住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;
③各种检查化验报告单都必须附明细。
2、门诊报销流程
三、住院报销流程
五、常见医保问题解疑
1、那些费用医保不能报销?
挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费、医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。
2、报销的药费如何支付给本人?
在职人员由医保支付到单位财务账户,由单位财务支付本人,退休人员由医保支付到本人银行卡中。
3、手工报销的医药费用何时到账?
手工报销医药费的,医药费款项于医保中心出具的北京市药费报销审批表上记录的审批日期的次月中下旬到账。北京市参加城镇居民医疗保险人员因支付账号有误需重新进行支付的,应首先在居住地街道社保所修改支付账号,所报销的医药费于修改账号后的次月到账。
不是。
在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由用户用医保卡余额或者现金支付。
住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%。
扩展资料:
医保报销注意事项:
用户需要注意不同地区,医保起付线都不一样,比如北京门诊起付线是1800元一年,住院起付线1300元一年。
可采取医保报销范围:只有在医保目录内的药品和治疗项目花费,才能报销医保。甲类可全额报销,乙类只能报销80%或90%,丙类不能报销。
最高可报销医疗费用:医保报销也是有限额的,一个人每年最多保险有限制,不同地区的政策不一样。
参考资料来源:百度百科-医保
参考资料来源:百度百科-医保报销范围
参考资料来源:人民网-国家医疗保障局印发《医保政策问答手册》
至于医保的报销,现在已经实现实时结算,所以不管是门诊就诊还是住院,我们根本不用想这个问题,不管是平时去医院挂号、买药,或者是你说的住院手术,带上你的医保卡就行了。
从挂号刷了你的医保卡起,医院就会连接医保系统,能报的就会自动走报销流程,最后结账就已经是结算好了,直接交需要自己承担的那部分钱就可以。
医保的报销其实可以分为三部分:门诊、住院、大病二次报销。
以你说的住院手术为例,可能会涉及到这三个方面。
考虑到咱们国家的门诊政策是以地市为单位,各自制定的报销政策,城市和城市不同,报销的政策那真是千差万别。
咱们以我所在的北京城镇职工医保为例哈。
门诊的话,每年报销是有起付线的,看门诊的医药费当年累计超过了年起付线后,再刷医保卡就会自动连入门诊报销系统,系统自动会给你算应该报多少钱,直到花完2万的最高报销额后,全额自费。
住院的话,通常是需要一段时间的集中治疗,如做手术等等,出院结算的时候,医院系统便会自动连接医保系统,通过统筹账户来报销住院期间的花费开销,只交自己承担的那部分即可;
当然,在北京如果没在医保定点医院住院,需要由本人先垫付住院费用,治疗结束后再携带相关资料前往当地社保局进行报销即可。
另外,如你说的做手术如果花费20万的话,除去上面住院的报销,其实医保还有一个大病二次报销的福利,算是对基本医疗保险的一种延伸。
说白了就是生病花的钱太多了,已经超过了基本医疗的报销上限,国家考虑到负担有些重,从而对花超的这部分钱再次进行报销,自己承担的越多,二次可报销的钱也就越多,有的地方甚至不设封顶线。
关于二次报销具体怎么报销,很多地市已经实现一站式结算,就是说,只要达到了二次的那个起报线,医保都是一次二次一起给一并结算了,不需要再单独申请二次报销了。
但个别城市有差异,可以跟当地社保局确认一下。
未退休人员(有医疗保险)住院做手术花了20万 怎么报销 能报多少 急_百 ...
百分之60-80%吧。有很多检查项目不报的,假设,做胃镜检查,一般胃镜可以报,无痛胃镜不可以报。还有很多药也是不报的。并且要看你是什么级别的医保,报销有上限的。仅供参考
住院手术医保怎么报
手术住院是医保报销多。医保报销:(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90...
手术住院,医保能够报销多少
去镇卫生院就医,报销比例是60%;二级医院是40%;三级医院是30%。如果住院花销一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销,5001-10000元可支付的比例65%,10001-18000元可获70%的补偿。
参加社保后住院手术所以医疗和药物费用都不用自费吗?
只有医保范围内的诊疗费用不需要自己全额支付,但也分全部医保的项目和部分医保的项目,还要看你是什么医保 一般住院手术普通医保大概自费支付30-50%左右的费用吧 你的具体问题没法回答--呵呵
住院做手术医保怎么报销?医保报销的条件是什么
一、住院做手术医保怎么报销 (一)报销方法很简单,带上身份证和医保卡去当地指定医院就医,交押金,等出院结算的时候,该自己负担的,从押金或医保卡里扣,多退少补;该医保报销的,由医保和医院结算,就不需要参保人自己垫付了。 (二)镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。报销...
手术住院医保报销多少?
据我所知,现在的手术报销比例是:三级医院可以报销65%;如果是二级医院可以报75%;一级医院最高可以报销85%。
做手术住院医保报销多少
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与...
曾经住院做过手术,哪家保险公司可以保住院医疗
太平人寿的康悦医疗,百分百报销。
住院医保是怎么报销的
1.住院的时候,有医保的患者需要凭借身份证办理社保登记手续,随后到医院住院。2.出院的时候,患者凭住院登记表和身份证到医院收费处办理结算手续,然后把住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证到医院所设立的医保办进行结算。【拓展内容】住院费用医保报销具体方式:1.若在参保地的社保定点医疗机构住院...
住院做手术医保可以报多少
医保的报销比例是关系到每个人切身利益的事情,所以医保的相关事情一直都受到大家的关注,很多朋友都对医保的报销比例很关注。那么医保的报销比例是怎么样的呢?一、住院报销比例 1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;2.二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元...
沙枫射干: (一)4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分,大额医保基金支付94%%,参保人员自付6%%;10万元以上至20万元(含20万元)的部分,大额医疗保险基金支付96%...
庆城县17823234223: 住院自费金额20万出院后可以向社保中心再次报销吗 - ?
沙枫射干: 住院费用二十万是大点疾病了.现实社会正常医保保销外,还有一种是重疾病保险,可向户口住社保局重申请重疾保险报销的.
庆城县17823234223: 住院清单上的医保自付比例是什么意思?有的是0%,有的是25%,有的是100% - ?
沙枫射干: 自付比例是指看病花的每项钱,有一部分要自己掏钱. 比如治疗费花了1000元,自付比例是25%,就是说有250元要自己付,其余类推,100%是指该项全部自己付,0%是指医保全报销了,不用自己出钱. 医保自付比例是0就意味着不需要个人...
庆城县17823234223: 职工医保每年上限是多少?超上限个人自付部分还能报销吗? - ?
沙枫射干: 社保只报销社保范围内的部分.自费部分是不予报销的.自付部分超过一定金额,一些省份会有二次报销.比如今年江苏省,住院医疗花费除去社保外的自费部分外,社保内自付金额超过17000,超过的部分可以再次报销,报销比例50%.比如...
庆城县17823234223: 社保中的医疗保险怎么报销??
沙枫射干: 门诊部分重症疾病: (1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%; (2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%. 大额医疗保险: (!)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%; (2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%; (3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%.
庆城县17823234223: 医保住院手术医疗费个人支付多少 - ?
沙枫射干: 250以上
庆城县17823234223: 我入的是大额城镇医疗保险,这次住院花了20来万,请问能报销吗? - ?
沙枫射干: 您好 (一)起付线8000元:不含基本医保起付线以下个人自负费用,应含民政优抚补助和贫困患者医疗救助额度,低保户、特困优抚对象、农村五保户每次住院基本医保报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内.8000...
庆城县17823234223: 广州灵活就业医保做手术的支付比例如何??
沙枫射干: 城镇灵活就业人员社保的医保,也是城镇职工医疗保险. 医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例.医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同.职工医疗保险的比...
庆城县17823234223: 有医保卡住院开刀还要交现金吗 - ?
沙枫射干: 需要看你在哪个医院住,是定点医疗机构还是非定点医疗机构.目前只要参加有医疗保险的,并且在指定的定点医疗机构住院做手术等,可以直接进行结算业务.也就是说你只需要付个人承担部分的儿报销部分的直接在医院进行结算,不需要你自己额外掏,然后再到医保中心去报销.所以你问的问题是你还需要缴纳现金.