问题 请教关于骨科治疗的相关手法  ？？？

骨科的治疗方法？~

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1.手法治疗的历史
所有的西方医学均由希波克拉底开创，其中也包括手法治疗。公元前400年成文的“希波克拉底语录”中，用两个章节描述了手法作为治疗，分别为：“Peri arthon”(与关节相关)和“Mochlikon”(杠杆)。
在实际操作过程中，通过对脊柱实施自身重量的牵引或将原始的工具固定在移位椎体上施术来达到牵引的目的。多亏了塞浦路斯的阿波罗尼斯，他完成了30页手绘，详细记录了古代医学如何进行牵引和手法治疗。
公元200年，克劳迪亚斯.盖伦斯或盖伦，首次描述了如何对椎间盘突出的病人使用手法治疗。盖伦提到一例病例，一个男子一个月前从马车上摔下来，其左手的第三、四、五指逐渐感到针扎感。他的诊断为第七颈椎下脊神经损伤，之后通过治疗患者的颈椎缓解了手麻的症状。
公元900年，阿拉伯医生Abu Ali Ibn Sina使用牵引治疗患者的背痛，也是受到希波克拉底的影响。在“Canon Avicennae”（拉丁文）中有详细的描述。
19世纪Andrew Still（美国）和David Palmer（美国）因其非传统治疗方式治疗运动系统疾病而变得非常有名。Andrew Still, 整骨疗法的开创者，认为机体自身具有对抗所有运动系统疾病的能力，但同时认为所有运动系统疾病是由于骨骼异位而引起的。所谓的“骨性损伤”是所有运动系统疾病的始终，因此他研究出一套治疗运动系统疾病的手法。David Palmer则将棘突和横突作为短杠杆，用来纠正了错位脊柱的位置，并命名为“整脊按摩疗法”。在当时，由于他秉承”整脊疗法可以治疗所有运动系统疾病”的理念，而惹上许多官司。
在本世纪初，Edgar F. Cyriax逐渐脱颖而出。在Mixter和Barr提出新的坐骨神经痛发病机制的理论的15年前，Edgar F. Cyriax就早已提出了，移位的椎间盘会引起临床症状，并被认为是第一位提出该理论的人。他的儿子，James Cyriax，一名骨外科医生，开创并发展了“骨内科医学”，被视为现代手法治疗的第一基础。
James Cyriax，骨内科医学之父，同样也培养出了许多手法治疗师，如Freddy Kaltenborn(关节松动术创始人)，Olav Evjent, Greogory Grieve和Robin Mckenzie(麦肯基疗法创始人)。
如今，世界各地的医生和物理治疗师在受过正规培训后才能允许进行手法治疗。尽管存在许多不同观点的流派，但这些手法流派的均将“快速的关节突破技术”（high speed thrust technique）作为手法流派的基础（由Cyriax提出）。一些流派将手法治疗追求力学复位（Pur sang,关节复位的响声），另外一些流派则将手法治疗视为重建退行性神经系统功能。
2.骨内科医学的历史
Cyriax编写的骨内科医学的教材第一卷的第一句话说出了“骨内科医学起源于1929年”。Cyriax逐步发展并完善了一套针对无需手术治疗的运动系统损伤的诊断和治疗方法。
整个Cyriax系统遵循以下三个原则：
1. 所有的疼痛均有损伤的根源；
2. 所有的治疗是针对疼痛的根源；
3. 所有的治疗方法是必须对损伤根源有利。
Cyriax花费了12年的时间来发展一套各个关节系统检查方法。
Cyriax简单易行的操作方法是其独特的地方。Cyriax诊断只选取相关的临床检查进行检查。因为过度使用临床检查测试可能会导致诊断结果不明确，反而难以明确诊断。
Cyriax之后用了56年来完善这套系统，并因此被称为最著名的临床医生。在完善的过程中，他更好的了解了病理情况，正常的表现和最好治疗的办法。在Cyriax行医的整个过程中，他对每一例病例，临床表现，诊断和治疗方法都做了详细的记录和整理。因此Dr. James Cyriax总结出了骨科损伤(Orthopaedic Lesion)的最优治疗办法。
Valkenburg等人（1985）的研究显示，每六个向全科医生咨询的病人中，就包括一个运动损伤(Locomotor system)的病人。而大多数运动系统损伤为轻度损伤（Minor injury）,但同时又是造成疼痛的根源，也因此使病人无法工作，花费了大量金钱。
一个人在治疗病人之前，首先需要做出正确的诊断。就像谚语说的那样“先诊断，后治疗”（First diagnosis, then treatment），诊断是现代医学的基础。
由于软组织是无限半透明的，因此X光检查并不是十分可靠。一个病人即使感觉到强烈的疼痛，但他的X光检查可能正常。同样地，当X光显示异常时，也不一定预示这就是引发疼痛的根源。
所以，接下来我们要做的就是体格检查，包括病史采集和测试运动系统的活动。这种检查的原则为“特定张力”（Selective tension），也就是说通过测试将关节和收缩组织鉴别开。一旦特定张力测试检测出损伤的解剖结构后，检查者可以通过触诊进一步明确损伤发生的点。
骨内科学使用的不同治疗方法包括：深层软组织按摩（Deep Transverse Friction）; 关节松动（Mobilization），手法治疗（Manipulation），注射（Injection）。
3现代研究
运动系统的损伤是非常常见的，也是治疗中心花费最多的一部分。从古代医学起，手法治疗一直被看做是治疗腰痛的灵丹妙药，但缺少相关科学证据支持。每一位接受过手法治疗教学的医生或治疗师，通常在不超过一周的教学之后，就觉得可以在脊柱上运用手法治疗。来授课的教师大多数是经验丰富的同行，用一些成功病理进行讲解。
在过去，没有人要求用批判是思维思考问题，比如适应标准，排除标准，随机化，（双）盲测，临床相关性等。但如今健康行业的工作标准，就是必须遵循最优的医学证据进行实践。所以手法治疗需要更加广泛的基础，以实现其在现代医学中的合法化。
在过去的十年中，大量的科学文献涌现出来，为手法治疗在临床实践中提供了有利的证据。通过严格设计的科学方法，如比较卡帕值（Kappa value），灵敏性(sensitivity)，特异度(specificity)和信度(reliability)等，验证了Cyriax作为检测工具的信度和效度。通过利用现代医学技术，如MRI, 超声波和肌电图，用对比的方法证明了Cyriax作为治疗的干预手段的有效性。关于下腰痛人群的研究显示，治疗过程不应该只侧重力学形态调整，同时应该注意心理方面干预。
柯克伦协会（Cochrane society）对医学研究的研究方法进行了严格筛选后，才会出版相应的医学文献。他们认为随即对比实验研究（Rondomised controlled trails, RCT）是最可靠的实验设计。
但有一点值得注意的是，已被证明具有科学效力的治疗方法，并不一定能够让患者满意，同时有一些治疗方法，虽然没有高度的科学效力，但经验丰富的治疗师也可以采用该方法治愈患者。

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