经典精神分析治疗的基本技术手段

~       精神分析治疗师的任务是帮助患者将压抑到潜意识内的内容上升到意识层面，使得患者的症状和被压抑的冲突之间的关系产生领悟。当患者从早年形成的压抑中解放出来时，才是治疗取得成功和患者康复的标志。

    经典的精神分析的会谈方式一般是在安静、温暖的房间内，让患者在斜躺在舒适的沙发椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回忆上。治疗者坐在患者身后，避开患者的视线。会谈的时间，每次约45～50分钟，每周会谈5次左右，治疗过程需要半年至三年之久。具体的技术手段主要包括：

（一）自由联想

    事先让患者打消一切顾虑，想到什么就讲什么，治疗师对谈话内容要保证为患者保密，并鼓励患者按原先的想法讲出来，谈其想到的任何事。不要怕难为情或怕别人感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，有可能越有意义，对治疗的价值越大。在进行自由联想时，要以患者为主，治疗师不要随意打断他的话，当然在必要时，治疗师可以进行适当的引导。

    一般来说，治疗师往往鼓励患者回忆从童年起所遭遇的一切精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的因素。自由联想的最终目的是发掘患者压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，将其带到意识领域，使患者对此有所领悟，并重新建立起现实性的健康心理。

    自由联想的疗程颇长，一般要进行几十次，不可能只进行几次就完全解决问题。因此事先向患者说明这一点，从而取得其合作。在治疗过程中，也会发生阻抗、移情或反复现象。要鼓励患者坚持下去，以达到解决其心理症结而痊愈的目的。

  （二）移情和反移情

    移情是精神分析中的一个重要概念，关注移情，并对移情进行工作是精神分析疗法的一种独特方式。因为移情是在潜意识里发生的，因此关注患者的移情是了解其潜意识活动及其人格特征的有效途径。

      所谓移情是指患者将过去的情感转移到治疗师身上，在对现实进行反映时，总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。一般分为：1.正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；2.负性移情，如气氛、憎恨、攻击、不信任等。在治疗过程中，移情是必然会发生的，治疗师无法凭空制造患者的移情，移情也是不可避免的。

    在精神分析中，治疗师关注移情的作用主要表现为：1.通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦得以重现；2.移情是治疗师了解患者潜意识的重要线索；3.移情是治疗师治疗患者的重要手段。当患者了解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步从这种状态中走出来，把握好现实的关系，达到领悟和“修通”。

      反移情是指治疗师将自己过去的情感转移到患者身上，反映了治疗师潜意识中的问题。如有些治疗师总是希望从患者那里获得自信；有的热线咨询员对离婚问题的解释充满个人感情色彩、偏见等。

      反移情发生的机制其实同移情是一样的。心理治疗师并不能排除或完全控制自己的反移情，重要的是治疗师要觉察出自己的反移情，并利用自己的反移情去了解或认识患者的移情。要通过个人体验和督导，使治疗师了解自己的这种潜意识活动。

    移情与反移情都是潜意识的作用，注意分析患者的移情和治疗师的反移情有助于发现患者的症结所在，促进治疗的顺利进行，减少治疗中不必要的麻烦。

      弗洛伊德在其治疗实践中发现了一个十分有趣的现象，他称之为“移情神经症”。所谓“移情神经症”是指在治疗过程中，由于患者对治疗师产生了移情，其力比多投注到治疗师身上，如果使患者原有的病情减轻，甚至奇迹般地好转。有人称之为“蜜月期”。患者的症状虽然减轻或暂时消失，但本质上并未改变，所以重要的是要使患者了解自己的移情，并从中走出来。

    为了使治疗师有效地处理移情与反移情，区分现实的治疗关系与投射性的移情、反移情，精神分析治疗十分重视设置问题。所谓设置是指治疗师与患者之间达成的契约，如费用、疗程（短程、长程）、治疗频率（经典式、短程式、开放式）和治疗方式（坐谈、卧谈等）。关于设置的讨论范围，包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接受患者的馈赠等。

    （三）阻抗的处理

    阻抗是指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗使痛苦在意识中重现。换言之，阻抗系指患者抵制“痛苦的治疗过程”的各种力量。所谓“痛苦的治疗过程”是指精神分析要揭示患者内心深处的创伤，这会使患者感到恐惧和痛苦。

      阻抗有各种方式的表现性方式，如迟到和擅自取消约会、对治疗者的问题加以回避、取悦治疗者借以麻痹治疗者、将谈话的重点指向治疗者、原地踏步、遗忘、控制讨论的主题、为治疗关系设定先决条件、过多地纠缠过去的事情、沉默等。

    主科的原因主要有：1.患者安于现状，惧怕任何形式的变化；2.害怕引起良心上的谴责；3.不肯放弃那些形成疾病的幼稚冲动，往往见于色情的或怨恨的移情；4.潜意识的冲突，以行为和语言的方式表现出来，并由此产生愉快的感觉，如各种瘾、癖、性变态等；5.继发性获益；6.移情阻抗，这是一种特殊的阻抗，是由于患者对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗，如患者过分依赖治疗者，总是想得到治疗者的赞赏、表扬以及对治疗者的性幻想等。

    精神分析中，治疗师也需要对阻抗进行工作和处理，要向患者进行澄清和解释。治疗师解释阻抗的时机为：1.治疗师已充分识别了阻抗；2.患者能够充分体验到阻抗；3.阻抗影响了治疗的进程。

    （四）梦的分析

      弗洛伊德认为，“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”，做梦的人为了避免被别人察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生。分析者对梦的内容加以分析，以期发现这些象征的真谛。    

      弗洛伊德认为，与梦境内容有关的因素主要有以下三类：

    1.睡眠时躯体受到的刺激  如房间太冷，会梦到身陷冰天雪地的山谷中。

    2.日间活动残迹的作用  即所谓“日有所思，夜有所梦”。人们可以在梦中继续完成白天的智力活动。

    3.潜意识内容的反应  这是最重要的，他把梦分为“显梦”内容与“隐梦”内容两部分，前者指梦境中所显示的具体内容，后者指这些梦境内容所代表的潜意识含义。

    人们通过“梦的工作”中的那些规律或心理机制而表现为各种离奇的梦境，一般可以归纳为以下六类：

  （ 1）象征：即用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如，有用细长、尖锐、蛇虫的东西来象征阴茎。

    （2）移置：指在梦中，将对某个对象的情感（爱或恨）转移和投向另一个对象方面去。

    （3）凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。最生动的例子是《红楼梦》中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成的。

    （4）投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念投射与他人，而减轻对自我的谴责。如一男青年梦中梦到其未婚妻别有所念，并与人幽会，经过分析却是发现他对未婚妻有所不满，而萌发了追求其他女郎的意念。

    （5）变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。例如一富家子弟，在其父病重后患了焦虑性神经症，梦中梦见父亲病愈又能掌管家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑，通过“反相形成”而产生了“父亲病愈”的“反”梦。

    （6）“二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使其比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。这时，精神分析治疗师在进行释梦时，就要去伪存真，抓住要点。

  （五）解释，领悟和修通

    解释，是指治疗师通过语言表达使患者潜意识中的冲突意识化。领悟是指患者意识到潜意识症结所在，达成自我理解，心里内部结构的发生改变，即形成新的心理结构，継而形成新的认知，出现新的行为。由领悟导致行为、态度和结构改变称为修通。弗洛伊德认为，“正是解释工作导致了有价值的领悟，以及可靠的、持久的治疗性改变。在任何意义上，对内心冲突的分析都应该被称为修通”。

    修通工作的内容包括：

    1.重复的解释，尤其是对移情性阻抗的解释。

    2.打破情感和冲动与经验和记忆之间的隔离。

    3.解释的延长、加深和加宽，发掘一个行为的各种前提和来源的多种功能和决定性因素。

    4.重建过去，将患者和环境中其他重要人物置于活生生的背景下；包括重建在过去各个时期的自我形象。

    5.促进反应和行为的变化，使患者在面对他曾经认为是危险的冲动和客体时，勇于尝试新的反应模式和情感模式。

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荆饲腰腿： 常用的精神分析疗法主要包括分析阻抗、移情、反移情、梦等,通过这些分析,对患者潜意识的心理冲突和不成熟的防御方式理解和调整,达到缓解症状、促进患者人格成熟的目的. 精神分析技术油如下材料组成:自由联想、移情反应、阻抗等.分析主要包括四个程序:对质、澄清、解释和修通.