上海市医保缴纳费用与报销比例
医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有不同。无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。而城乡居民医保，各地起付线、报销比例也不一样。各地有不同的规定，可登录当地的官网查询，也可以去社保机构询问。
上海医疗保险办理指南
报销比例
参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为：
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为：
60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
报销范围
1在职员工
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
在职职工住院
如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。
2退休人员
3非在职退休人员
4大学生
更详细资讯：2016上海最新医保政策上海医疗保险报销标准和范围大全
不予报销的情况：
根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。
报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
报销材料
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
报销地点
浦东新区医疗保险事务中心
地址：浦东新区张杨路3059号
电话：(021)50353961
闵行区医疗保险事务中心
地址：闵行区水清路530-546号(近报春...
电话：(021)54135063
长宁医保中心
地址：长宁区武夷路702号
电话：021-52065400
徐汇区医保事务中心
地址：南宁路999号
上海市浦东新区医疗保险事务分中心
地址：浦东新区洪山路168号(近浦东南路)
电话:021-50567061
电话:021-64164870
上海市黄浦区医疗保险事务中心
地址：黄浦区南苏州路343号华隆大厦1楼(近四川中路)
电话:021-63215132
普陀区医疗保险事务中心
地址：大渡河路1711号
电话:021-52804754
虹口区医疗保险事务中心-
地址：赤峰路352-356号
电话:021-55888140
杨浦区医疗保险事务中心
地址：杨浦区兰州路1118号
电话:021-65890960
上海市医保中心
地址：康定路805-807
电话:021-62554838
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
北海市的居民医保可以直接在广西医科大附属医院报销吗?
北京海市的居民医保可以直接在广西医科大附属医院报锁，因为现都是祉保卡了，只要你没断保，现网络都可以联网所以都可以报销，只不过没在指定医院报销比例要低点。
孩子是外地户口,在上海能买社保吗
有条件的社区受理网点、银行受理网点可以为补领、换领社会保障卡的申请人即时制发社会保障卡。七、费用 根据现行《办法》规定，社保卡补领、换领时需缴纳工本费。《办法（修订草案）》明确社会保障卡（包括临时社会保障卡）申领、补领和换领均免收手续费和工本费。
刚毕业,么有钱,想买个便宜有门槛低的医疗保险,沪惠保是政府推出的吗...
是的。这款是上海医保的补充，专门给支付巨额药费减轻负担的保险。你没有钱暂时可以不参加。购买的唯一条件就是有上海医保。不管年龄是一个月还是100多岁。不管是上海户口还是外地农村户口。不管是身体健康，还是重病缠身，都可以投保。它的特点是，保费低廉，门槛低。理赔金额巨大，但门槛高。谢谢你的...
上海儿童医保卡怎么领取
（2）年龄在18周岁以下的中小学生和新生儿;（3）年龄在18周岁至20周岁，在各类中等学校(含高中、中专、技校、职校和特殊学校)就读的在册学生。（4）年龄在20周岁以下的复读生等。办理地点：符合参保条件的人员，应当到邻近的医保服务点办理登记手续。本市中小学校在校学生和在园(所)幼儿，应当在学校和托...
我原来在乡下办了农保,今年是怎么交医保的?
意思是你原来交了农村医疗保险?今年怎么续费?去年的是每人50元,今年提高了,每人60,报销比例也提高了。头一年年底缴第二年的钱,每年10月份开始启动,12月31日结束,不耽误第二年使用,过了1月1日就没法补了 本回答被提问者采纳 已赞过 已踩过< 你对这个回答的评价是? 评论 收起 匿名用户 2013-01-11 展...
在上海上班,关于养老保险的问题
综合保险费的缴纳以三个月为一个周期,每次应当缴纳三个月的综合保险费。 第九条(缴费基数和比例)用人单位缴纳综合保险费的基数,为其使用外来从业人员的总人数乘以上年度全市职工月平均工资的60%。无单位的外来从业人员缴纳综合保险费的基数,为上年度全市职工月平均工资的60%。 用人单位和无单位的外来从业人员...
公司保险不明确,无法转接新保险!
只要是政府办理的社保都能查询到，一般是到当地的劳动保障部门都可以查询到，现在社保部门都在联网，可以凭证明转到其他的地区，需要到当地社保部门查询，查不到说明是公司没有缴纳社保，需要到劳动仲裁部门申诉，退还所扣保险费，或补缴社保
请问我的医保在湖北老家买的,现在人在深圳准备做手术,请问我该怎么_百 ...
向当地医保局申请，要在深圳做手术，看可以在那个医院报销医疗费。同意才可以，否则没法报销的。
关于肺移植手术每月长期使用的抗排斥费用报销的问题
是这个样子,看见你上边所说的这个,社保的社保医疗在这一块儿上的话,我帮你解答,现在国家的全国社保一卡通还在落实中,具体的还没有下来,所以首先的来说 现在你手上的医保不卡是没有跨区域报销的功能,假如就是有这项功能的话,还是得满足几点要求 1:要除去门槛费。2:自费药、以及自费项目，社保医疗是...
我在承德一中上学,学校统一办的社保卡,现在快毕业了社保卡还没拿到,我...
身份证原件及复印件 二、社保处审核资料办理单位新参保登记手续并打印《社保险登记证》 三、单位新参保登记再办理职工新参保登记月起按月所属税部门缴纳社保险费 单位关证件办拿原件、复印件再收集单位职工质料：合同复印件、农业户口复印件（失业保险金农业户口用交缴费基数一%）、二代身份证原件（或电...
钱音甲磺： 上海医疗保险的报销费用比例 2012年上海医保报销费用比例:参保居民每次住院增设起付标准,社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元. 超过起付标准以上部分的医疗费用,城镇居民医保基...
马龙县19430888482： 上海医疗保险的报销范围 - ？
钱音甲磺： 上海医疗保险的报销范围具体情况如下:1.在职职工门急诊在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保.看门急诊时,需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元.当我们自负金额超出1500元以后的费用...
马龙县19430888482： 在职职工医保报销比例是多少 - ？
钱音甲磺： 1、每个城市的职工医疗保险政策规定是不一样的,没有统一的医保报销标准,以上海为例:基本医疗保险缴费比例、门急诊自负段标准、统筹基金起付标准、统筹基金和附加基金的支付比例、统筹基金最高支付限额,应当根据基本医疗保险水...
马龙县19430888482： 上海社保卡看病怎么报销 - ？
钱音甲磺： 社保卡就医如果是直接刷卡消费,就不用再报销了.如果是住院报销,先用社保卡登记住院,再由医院的住院代表递上社保局审批,审批通过后就可以直接用社保卡结数出院.社保卡就医消费报销比列:第一、使用特殊医用材料或使用单价在...
马龙县19430888482： 上海医保怎么报销比例是多少钱? ？
钱音甲磺： 医疗费用超过1500元的部分,可以按照图中显示的比例报销(三级医院44岁以下的为50%) ,参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续.
马龙县19430888482： 上海少儿医保报销标准和比例 ？
钱音甲磺： 1、报销标准一级医院的报销比例为80%,起付标准为50元/次二级医院的报销比例为75%,起付标准为100元/次三级医院的报销比例为60%,起付标准为300元/次2、门急诊报销标准上海中小学生及婴幼儿门急诊报销的起付线标准为300元,其中在一级医院就诊报销比例为70%,在二级医院就诊报销比例为60%,在三级医院就诊报销比例为50%.
马龙县19430888482： 上海医疗保险缴费标准是什么? ？
钱音甲磺： 缴费标准 1、70周岁以上人员:340元; 2、60-69岁人员:500元; 3、19-59岁人员:680元; 4、中小学生和婴幼儿:90元.
马龙县19430888482： 外地人在上海缴社保看病报销比例是多少 - ？
钱音甲磺： 先用医保卡,卡里的钱用完后进入个人自负段,付完1500元后,根据医院的等级,个人承担10-30%的费用.
马龙县19430888482： 上海医疗保险缴费比例是多少 - ？
钱音甲磺： 医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳.不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用. 报销比例范围 1、门、急诊医疗费用:在职职工年度...
马龙县19430888482： 上海市医保第一次住院报销比例,和第二次住院的报销比例是多少?？
钱音甲磺： 医保有规定住院的话有起付线的,在职职工的住院起付线为1500元.通俗点讲就是,第一次住院的时候没超过1500元的话钱自己掏(可以用历年账户资金抵扣),超过的部分(但低于最高限额70000元的情况下)医保报销85%(即自负15%).第二次住院如果你先前已经交过这1500元的话就不用再交了,医保直接报销85%.不过如果住院、门诊大病、家庭病床的医疗费用(不包括自费和1500元的起付线,但包括自负费用)要是超过最高限额的话,超过部分医保只报销80%.
