工伤申请怎么写
职工工伤认定申请书
申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。
被告:××公司,地址:×××××××
法定代表人:×××任××职务
联系电话:××××××
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。
此致
××市劳动保险部门
申请人(签字):××
备注:
说明:
1、工伤认定材料申报时应附以下材料:职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。
2、此表一式四份,逐级填写,待认定后,一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构,一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门,编号由工伤认定部门统一编。
3、认定结果送达时间:xxx年xx月xx日
签收人:
二、申请工伤认定的程序
申报
1、单位申请
职工发生伤亡事故后,用人单位应当立即向当地劳动保障保障行政部门和工伤保险经办机构报告,并填报《事故伤害报告表》。同时,应在伤亡事故发生或职业病确认诊之日起30日内填表写并提交《工伤认定申请表》和首诊病历本、旁证材料、身份证等有关材料。
未参加工伤保险的用人单位应提交用人单位的营业执照复印件或工商行政管理部门出具的查询证明。
2、职工或直系亲属申请
用人单位未在规定期限申请认定的,职工或直系亲属可在伤亡事故或职业病确诊之日起一年内直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
受理
如职工或其直系亲属的申请超过一年的期限,或不符合管辖权规定,劳动保障行政部门将不予受理,出具《不予受理决定书》。如申请材料不全的,劳动保障行政部门当场或在7个工作日内以书面形式一次性告知申请人。
调查
对职工或直系亲属提出工伤认定申请的,劳动保障行政部门对用人单位发出《工伤认定协查通知书》,要求单位提供相关材料,单位应在规定期限内如实提供情况和有关证据,在规定的时间内未能提出相反证据的,视为对职工或其直系亲属提供的证据材料无异议。
如有需要,劳动保障行政部门对提供的证据进行调查核实。有关单位和个人应据实提供情况和有关证据或证据线索,参保单位有意隐瞒伤亡事故真相,提供虚假证据或数据等材料以及拒绝配合事故调查的,工伤保险经办机构可以拒绝支付工伤保险待遇的各项费用,转由用人单位负担。
认定
劳动保障行政部门应在正式受理之日起60日内做出认定结论,开出《工伤认定结论书》。工伤认定结论作出之日起20个工作日内送达用人单位和职工或其直亲属,并抄送工伤保险经办机构。
其他事项
用人单位或职工(直系亲属)对工伤认定申请不予受理的决定或工伤认定结论不服的,可以在收到决定之日起60日内依法申请行政复议;对复议决定不服的,可以依法提起行政诉讼。
认定为工伤的参保职工,应在医疗期满后,向市劳动能力鉴定委员会提出劳动力鉴定申请,有关费用由工伤保险经办机构按规定处理。
认定为工伤的未参保职工,有关费用由用人单位支付、报销。
个人工伤鉴定申请书怎么写?
个人工伤鉴定申请书首先应当写清楚公民个人的一些基本身份方面的情况,之后就是关于申请进行劳动能力鉴定的请求和事实理由部分予以明确,这一点是非常的关键的,最后签字确认日期才完成。 一、个人工伤鉴定申请书怎么写?工伤伤残鉴定申请书 xx 劳动能力鉴定委员会:本人是 xxx(用工单位)的员工,身份证号码...
交通事故伤残评定申请书怎么写?
一、交通事故伤残评定申请书怎么写?申请人:姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话 申请事项:伤残等级鉴定 事实与理由:贵院依法受理的申请人与×××、×××等道路交通事故损害赔偿纠纷一案,为维护申请人的合法权益,现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)...
工伤认定申请表怎么填写
法定代表人:×××任××职务 联系电话:××× 请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。事实与理由:申请人是×××公司职工,于×××年××月被进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后...
打架伤情鉴定申请书怎么写?
2. 发起人信息:在申请书的左上角,写上发起人的姓名、身份证号码、联系地址和电话号码。3. 目的说明:在申请书的开头,简要说明申请的目的,即要求重新进行伤情鉴定。可以写上类似的句子:“特此申请重新进行伤情鉴定,以确保对我妻子的伤害能够得到公正和准确的评估。”4. 事件描述:在申请书的正文...
个人伤情鉴定申请书怎么写
法律分析:1、标题:伤情鉴定申请书。2、写明申请人与被申请人信息。3、请求事项:请求对我的人身伤害程序作法医鉴定,从而确定是否应当追究对方当事人程_的刑事责任。4、事实和理由。5、结尾:此致某公安局。法律依据:《工伤保险条例》第二十一条 职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响...
工伤申请怎么写 范文
一、工伤申请书怎么写 标题:工伤伤残鉴定申请书 xx 劳动能力鉴定委员会:本人姓名,身份证号码, xxxx是 xxx(用工单位)的员工。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。申请人(签名):xxx x 年 x 月 x 日 单位意见:xxx 单位盖章:x 年 x 月 x 日...
工伤鉴定书面申请怎么写
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工伤申请怎么写范文
申请人:x集团天津房地产开发公司 住所:天津经济技术开发区xx路xx号 法定代表人:xxx,总经理 被申请人:天津经济技术开发区劳动人事局 复议请求:撤销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定xx右眼受伤为工伤的具体行政行为。事实与理由:xx的《天津经济技术开发区工伤确认通知书》,该通知书认定了xx右眼...
工伤申请书怎么写(上班时间左手腕骨折)
工 伤 认 定 申 请 书 申请人:单位名称(加盖公章)(或个人姓名)受伤害职工:张xx 申请人与受伤害职工关系:劳动关系 申请人地址:常州市xx路xx号 邮政编码:2130xx 联系电话:xxxx 联系人:王xx 填表日期:2016年9月5日 职工姓名 张xx 性别 男 出生年月日 1974、8、28 身份证号码 3204...
个人工伤申请书怎么写
3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见。4、必须要在合同时间范围内并且及时申报。5、钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改。申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。6、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的...
弋陶抵克: 工伤认定申请书 申请人:某某,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX. 被申请人:XXXXXXX公司. 法定代表人:XXXX 委托代理人:某某 请求事项:依法认定申请人XXX的受伤为工伤. 事实及理由: 由于申请人因XXXXXX原因受伤,根据《工伤保险条例》第XX条第X款规定,现特向贵局申请认定为工伤. 此致 XXXXXX劳动和社会保障局 申请人:XXX XXX年XX月XX日
新浦区19695182736: 单位工伤申请书怎么写 - ?
弋陶抵克: 单位工伤申请书 申请人:XXX,性别:男,XXXX年XX月XX日出生,民族:汉,住址:XX市XX县XXXXXXX号,身份证号:XXX,电话:XXXXX被申请人:XXXXXXX有限公司,地址:XXXXXXXXXXXXXXX 法定代表人:XXX,电话:...
新浦区19695182736: 职工工伤待遇申请书怎么写 - ?
弋陶抵克: 职工工伤待遇申请书申请人:XXX,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.被申请人:XXXXXXX公司.法定代表人:XXXX委托代理人:有无都可请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤.事实及理由:XXX公司于XXX年...
新浦区19695182736: 工伤保险申请书怎么写 - ?
弋陶抵克: 工伤保险申请书范文 申请人:XXX有限公司,住所:XXX.联系人:XXX,联系电话:区号-66666666. 被申请人(受伤害职工):XXX,女,19XX年X月X日出生,汉族,住址XXX,身份证号码:XXX,是XX有限公司XX车间XX岗位操作工...
新浦区19695182736: 工伤申请书怎么写 - ?
弋陶抵克: 申请人:单位名称(加盖公章)(或个人姓名) 受伤害职工:张xx 申请人与受伤害职工关系:劳动关系 申请人地址:常州市xx路xx号 邮政编码:2130xx 联系电话:xxxx 联系人:王xx 填表日期:2004年2月5日 职工姓名 张xx 性别 男 出生年月日 ...
新浦区19695182736: 工伤认定申请书怎么写? - ?
弋陶抵克: 职工工伤认定申请书 申请人:***,性别,**年**月*日出生,民族,籍贯,住***市***街,是**公司职工.被告:**公司,地址:******* 法定代表人:***任**职务 联系电话:******请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤...
新浦区19695182736: 工伤赔偿申请书怎么写 - ?
弋陶抵克: 劳动者发生工伤,有工伤保险的,应当及时向社保局申请工伤认定,社保局会提供申请表,需要按要求提供相关材料.社保局认定工伤之后,可以办理工伤理赔.如果没有购买社保,由用人单位承担工伤赔偿责任.对于受工伤影响的劳动者来说...
新浦区19695182736: 写工伤申请书 - ?
弋陶抵克: 申请人:***,男,**年**月*日出生,汉族,籍贯,住***市***街,是**公司职工. 被告:**公司,地址:******* 法定代表人:***任**职务 联系电话:****** 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤. 事实及理由: 申请人是***公司职工,****年**月被招入公司,担任**工作,在**年月日上班时间,因为公司发生**工作事故,致使申请人受到严重伤害.申请人受伤后,在**市**医院住院治疗,现已治疗*个月,花费医药费**元. 根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤. 此致 **县(市)劳动保险部门 申请人(签字):**
新浦区19695182736: 怎样写工伤申请书 - ?
弋陶抵克: 基本就是这样的,只是不知是否符合你们当地的规定.职工工伤认定申请书 申请人:***,性别,**年**月*日出生,民族,籍贯,住***市***街,是**公司职工. 被告:**公司,地址:******* 法定代表人:***任**职务 联系电话:****** 请求...
新浦区19695182736: 工伤认定申请怎么写 - ?
弋陶抵克: 职工工伤认定申请书 申请人:***,性别,**年**月*日出生,民族,籍贯,住***市***街,是**公司职工.被告:**公司,地址:******* 法定代表人:***任**职务 联系电话:******请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤...