《病理生理学》酸碱平衡紊乱问题

医学病理生理学酸碱平衡紊乱~

(一)发病原因
　　1、精神性过度通气　这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。
　　2、代谢性过程异常 甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO2量。可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。但都说明通气量并非单单取决于体液中[H+]和PCO2，也与代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。
　　3、乏氧性缺氧 乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受剌激而反射性通气增加的病人;此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆H2CO3下降而出现呼吸性碱中毒。
　　4、中枢神经系统疾患　脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到剌激而兴奋，出现通气过度。
　　5、水杨酸中毒 水杨酸能直接剌激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常剌激的敏感性也升高。因而出现过度通气。
　　6、革兰氏阴性杆菌败血症 革兰氏阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。PCO2有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。其机理尚不清楚，因为动物实验中未能成功复制此一现象。
　　7、人工呼吸过度。
　　8、肝硬化 肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气。可能系NH3对呼吸中枢的剌激作用引起的。当然，腹水上抬横隔也有剌激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水病人却无过度通气的反应。
　　9、代谢性酸中毒突然被纠正 例如使用NaHCO3纠正代谢性酸中毒，细胞外液[HCO3-]浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，约12～24小时，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。这就造成H2CO3过低的呼吸性碱中毒。
　　10、妊娠 有中等程度的通气增加，它超过CO2产量，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的剌激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。
　　(二)发病机制
　　呼吸道阻塞所引起的呼吸性酸中毒超过6～8h后，可能已得到相当程度的代偿，血浆HCO3-已相应的增多，而且与积聚的CO2已呈适当的比例。如果阻塞呼吸道的原因突然被除去，大量的CO2由肺呼出，动脉血PCO2突然降低，原已增高的HCO3-尚未来得及经肾脏排出，因而[BHCO3]/[HHCO3]的比例突然增加，遂发生碱中毒。这种现象虽然称为过度代偿的呼吸性酸中毒，但其本质是因PCO2突然降低引起血液pH值上升，仍然属于呼吸性碱中毒的范畴。

肾远端小管集合管上皮细胞主要靠cl-HCO3反向转运体将从小管液中重吸收的HCO3转运到管周毛细血，故血液中cl离子减少HCO3吸收也减少，排除增多。缺氧时通常有呼吸循环系统损伤间接导致CO2潴留，引起PaCO2升高HCO3增多

SB是标准情况下测的的全血碳酸氢盐含量，属于一个正常参考值，AB是实际测的的碳酸氢盐含量，如果其值大于标准，说明体内碳酸氢根有剩余，也就是多了，而体内碳酸氢根的主要来源就是二氧化碳了，所以可以说明有二氧化碳滞留，呼酸就是由于原发的二氧化碳分压增高及pH值下降，也就是呼吸系统疾病造成二氧化碳排除障碍、滞留体内造成。所以可以变现为AB大于SB

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德安县14753264216： 《病理生理学》酸碱平衡紊乱问题 - ？
滕月麝香： SB是标准情况下测的的全血碳酸氢盐含量,属于一个正常参考值,AB是实际测的的碳酸氢盐含量,如果其值大于标准,说明体内碳酸氢根有剩余,也就是多了,而体内碳酸氢根的主要来源就是二氧化碳了,所以可以说明有二氧化碳滞留,呼酸就是由于原发的二氧化碳分压增高及pH值下降,也就是呼吸系统疾病造成二氧化碳排除障碍、滞留体内造成.所以可以变现为AB大于SB

德安县14753264216： 酸碱平衡紊乱的病理指的是什么? ？
滕月麝香： 患者若在不存在缺氧时出现急性呼吸性碱中毒,是由于水杨酸类药物刺激呼 吸中枢引起的.如果患者存在缺氧,应该考虑为是水杨酸类药物引起的非心源性 肺水肿造成的.在服用水杨酸类药物12 ~24小时内,未经处理的患者的酸碱情 况向阴离子间隙代谢性酸中毒发展.成人可见典型的呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒的混合表现.当患者表现为呼吸性碱中毒时,应当怀疑存在服药同时并发中 枢神经系统抑制的可能.代谢性酸中毒是儿童、服用大量水杨酸类药物的患者和 存在慢性水杨酸类药物中毒(见后)的患者(成人及儿童)酸碱平衡紊乱的主要 形式.

德安县14753264216： 第七版病理生理学,酸碱平衡紊乱章节,当机体缺Cl氯离子时,为什么肾脏排除碳酸氢根离子会增多,具体机制就是在缺氯时,血液中碳酸氢根为什么会增... - ？
滕月麝香：[答案] 肾远端小管集合管上皮细胞主要靠cl-HCO3反向转运体将从小管液中重吸收的HCO3转运到管周毛细血,故血液中cl离子减少HCO3吸收也减少,排除增多.缺氧时通常有呼吸循环系统损伤间接导致CO2潴留,引起PaCO2升高HCO3增多

德安县14753264216： 病理生理学期末考试复习资料 - ？
滕月麝香： 1、疾病:病因与机体相互作用而产生的损伤与抗损伤斗争的过程,集体因自稳调节紊乱出现一系列功能 、代谢和形态改变的异常生命活动. 2、脑死亡:集体作为一个整体的功能永久性停止,包括枕骨大孔以上的全脑功能永久性丧失. 3、健康:没有疾病和痛苦,躯体上、精神上和社会上处于完好状态. 4、病理过程:也叫基本病理过程,或典型病理过程,指多种疾病中肯出现的、共同的成套的功能、代谢和结构的变化. 1、水中毒:有叫高容量性低钠血症,特点为血清钠浓度小于130mmol/l,血浆渗透压低于290mmol/l,但体钠总量正常或增多,有水潴留使体液量明显增多.

德安县14753264216： 当机体酸碱平衡紊乱时,肾在酸碱平衡调节中起泌NH3、泌氨根离子、保碱的功能,为什么酸中毒越严重,尿排出氨根离子量越多 - ？
滕月麝香： 个人观点,酸中毒就是血液中的氢离子浓度增高,自然在经过肾脏滤过生成尿液后H离子高于常人!

德安县14753264216： 水、电解质紊乱伴发的精神障碍的病理生理是怎样的? ？
滕月麝香： 水、电解质紊乱伴发精神症状或意识障碍的发病机制较为复杂往往并非单一因素.水电解质紊乱时精神障碍发生的水、电解质紊乱伴发的精神障碍主要因素,尚有其他因素...

德安县14753264216： 病理生理学的图书《病理生理学》 - ？
滕月麝香： 作 者:王建枝 ,殷莲华 ,吴立玲 ,等 编 出 版 社:人民卫生出版社 出版时间:2013-3-1 版 次:8页 数:292字 数:550000 印刷时间:2013-3-1开 本:16开纸 张:胶版纸 印 次:1I S B N:9787117172165包 装:平装 书 名: 病理生理学 作 者...

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