病人服用安理申三个月后，能不能停药。

老年痴呆治不好，不能停药，怎么办~

老年痴呆症是特殊、复杂的疾病，不可逆转，也没有特效药，安理申属于国际上治疗此病的标准处方药，也是只能起到延缓病程进展的作用，因为此病会随着时间的推移逐渐加重，故而不建议盲目停药和换药。

介于患者对安理申的不良反应较大，建议可以配合其他辅助作用的药品或者保健品来减轻安理申的副作用，并改善老年痴呆症的部分症状，如中药复合制剂开可敏，里面含有姜黄素、银杏叶、西洋参等成分，有抗氧化、活血化瘀、提高记忆力、维持神经细胞功能等作用，虽然没有进入正式的药店，从临床时间来说，它对老年痴呆疾病的治疗能够起到积极的作用，也正因为它是中药成分，对身体的副作用相对来说较小，且有保肝护肾缓和西药带来的副作用之功效，可以长期服用。

尤其老年痴呆是慢性病，治疗是个长期的过程，无论服用什么药物都切忌半途而废。有些患者在用药一段时间后，觉得病情还是老样子，没多大的变化，没效果便放弃治疗，这是错误的，“老样子”、“没变化”，其实说明药物已经在控制和延缓病情的发展。

应当由一个在阿尔茨海默型痴呆的诊断和治疗方面有经验的医师开始并监督盐酸多奈哌齐的治疗。通过公认的标准（如DSM IV，ICD10）来诊断，只有当患者有可靠的照料者并且能够经常监控病人服用药物时才能开始多奈哌齐的治疗。治疗可以一直持续，只要对病人治疗的益处一直存在。因此，多奈哌齐的临床疗效应当定期被重新评估。当治疗的益处不再存在时，应当考虑中止治疗。每个病人对于多奈哌齐的反应是不能被预估的。对于那些严重的阿尔茨海默型痴呆病人，其它类型的痴呆或其它类型的记忆损伤(例如：与年龄相关的认知功能减退)病人应用盐酸多奈哌齐的效果还未全面观察。麻醉：盐酸多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，麻醉时可能会增强琥珀酰胆碱型药物的肌肉松弛作用。心血管系统：胆碱酯酶抑制剂因其药理作用可对心率产生迷走样作用(如心动过缓)，患有“病窦综合征”或其它室上性心脏传导疾病病人需尤其注意。*曾有昏厥和癫痫发作的报道。在这些患者中，需特别警惕发生心脏传导阻滞或窦性停搏的可能性。．**如出现精神紊乱症状（幻觉、易激葱、攻击行为），应减少剂量或停止用药。对驾驶及操作机器能力的影响：痴呆可能会影响驾驶或操作机器的能力。另外，主要是在开始服用药物或增加药物剂量时，多奈哌齐可能引起乏力、头晕和肌肉痉挛。对于服用多奈哌齐的心者，治疗医师应常规评估其驾驶汽车或操作复杂机器的能力。消化系统：对于患溃疡病危险性增大的病人，例如有溃疡病史或合用非甾体抗炎药物的(NSAIDS)病人应监测其症状。但在盐酸多奈哌齐的临床试验中，与安慰剂相比，消化性溃疡或胃肠道出血的发病率未见增加。泌尿生殖系统：拟胆碱药物可引起膀胱排出受阻，但在盐酸多奈哌齐临床试验中未见此作用。神经系统：拟胆碱作用可能造成癫痫大发作。但癫痫也可能是阿尔茨海默病的表现之一。拟胆碱药有可能加重或诱发锥体外系症状。呼吸系统：因其拟胆碱作用，有哮喘史或阻塞性肺疾病史的病人应慎用。服用盐酸多奈哌齐时应避免合用其它乙酰胆碱酯酶抑制剂，胆碱能系统的激动剂或拮抗剂。严重肝功能不全：目前尚无针对严重肝功能不全患者的资料。[sup]***[/sup]如果出现不能解释的肝功能异常，应当考虑停用盐酸多奈哌齐。在阿尔茨海默病的综合研究中( n=4146)，当这些研究和其它痴呆研究包括血管性痴呆的研究综合分析( n=6888)时，安慰剂组死亡率高于盐酸多奈哌齐组。目前尚无证据表明，对于已批准的适应症轻度或中度阿尔茨海默病死亡率增加。

多奈哌齐
〔药理作用〕 盐酸多奈哌齐是一种长效的阿尔茨海默病(AD)的对症治疗药 。AD是 一种以记忆减退为主要表现，伴有其他认知功能损害的获得性智能减退。近30年的研究表明 ：AD胆碱能神经元的进行性退变是记忆力减退、定向力丧失、行为和个性改变的原因，这种 胆碱能理论已被组织学研究证实。盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶 (ChE)抑制剂，其治疗作用是可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶 (AchE)引起的乙酰胆 酰 水解而增加受体部位的乙酰胆碱含量。多奈哌齐可能还有其他机制，包括对肽的处置、 神经递质受体或Ca2+通道的直接作用。 盐酸多奈哌齐对AchE的选择亲和力比对丁酰胆碱酯酶(BchE)强1 250倍，它能明显 抑制脑组织中的ChE，但对心脏(心肌)或小肠(平滑肌)无作用，可能对胸部组织(横纹肌)有 作用；对中枢神经毒性比他克林小。 〔适应证〕 轻、中度阿尔茨海默型痴呆症。 〔用法和用量〕 po 5mg，qd。服用1个月后可增至10mg，q d,晚上睡前服用。对肾功能及轻、中度肝功能不全患者无需调整剂量。 〔不良反应〕 最常见的是腹泻、恶心和失眠，通常是轻微和短暂 的，无需停药，在1～2d内可缓解。 〔药物相互作用〕 盐酸多奈哌齐96%与血浆蛋白相结合，但它并不取代与 血浆蛋白 高度结合的其他药物如呋噻米、地高辛或华法林，而这些药物也不取代它与人体蛋白的 结合。研究显示，盐酸多奈哌齐不影响茶碱、西米替丁、华法林或地高辛的清 除；与拟胆碱药和其他抑制剂有协同作用，而与抗胆碱药有拮抗作用。 〔注意事项〕 ① 对盐酸多奈哌齐或哌啶衍生物高度敏感的患者禁用；② 对心脏疾患、哮喘或阻塞性肺部疾患者有影响，也能增加患消化道溃疡的危险性；③ 拟胆碱作用可能引起尿潴留及惊厥(可能与原发病有关)，用药时应 注意观察；④ 与琥珀胆碱类肌松剂、抗胆碱能药有拮抗作用，故不能并用。

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