干燥综合征中医辨证论治研究
干燥综合征中医辨证论治研究
SS病因病机复杂,治疗方法多样,临证可以根据SS的病情特点,从脏腑、三焦、气血津液、八纲及六经等进行辨证论治。
摘要:
对干燥综合征的辨证论治进行总结,包括脏腑辨证、三焦辨证、气血津液辨证、八纲辨证和六经辨证,并分析各种辨治方法的特点及指导干燥综合征临床辨证论治的作用。
关键词:
干燥综合征;辨证论治;脏腑辨证;三焦辨证;气血津液辨证;八纲辨证;六经辨证;综述
干燥综合征是一种侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体,具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结膜炎、口腔干燥症,还可累及其他多个器官表现为复杂系统损害[1]。SS又分为原发性和继发性。发病高峰期为45~55岁,以女性多见,且随着年龄的增长,系统受累的表现明显[2]。SS在中医学上无相应病名记载,根据其临床症状,多归于“燥证”“燥痹”“顽燥”等范畴。辨证论治作为中医学的精华,在SS的中医治疗中具有重要价值,本文就近年来中医辨证论治SS的研究进展做一总结。
1从五脏辨治
SS的发病可累及五脏六腑,与肝、脾、肺、肾关系密切。从脏腑辨证论治,可以明确SS发病的具体脏腑,进行更加针对性的辨证治疗。
1.1从肝论治
肝为刚脏,体阴而用阳,肝为藏血之脏,血属阴,故肝体为阴;肝主疏泄,性喜条达,内寄相火,主升主动,故肝用为阳。SS患者多有血虚津亏,津亏血燥表现为口鼻干燥,两目干涩等,通过滋养肝阴,肝血盛则津液充足。顾军花等[3]从肝脏的脏腑功能、解剖位置及经络分布、五行生克制化、肝胆表里关系及女子与肝的关系等几个方面论述了SS与肝的关系,并以肝为中心将SS分为肝郁气滞(柴胡疏肝散)、心肝火旺(栀子清肝饮或泻心汤)、肝胆(胃)郁热(左金丸、龙胆泻肝汤)、肝郁脾虚(归芍六君子汤合柴胡疏肝散)、肝气收敛(牡蛎散或金锁固精丸)、肝肾阴虚(一贯煎或六味地黄丸)、肝虚血瘀(复元活血汤或失笑散)、肝肾精血亏虚(芍药甘草汤或左归丸)、阴虚火旺风动(镇肝熄风汤或天麻钩藤饮)等。周丹萍等[4]认为,从SS流行病学上看,女性占90%以上,而“女子以肝为先天”,肝血不足,肝失疏泄,津液输布失常而发为本病。临床主要证型包括肝肾阴虚、肝郁气滞、肝血不足、肝郁脾虚等,治疗多予疏肝理气、养血柔肝、平肝潜阳、育阴生津、益气养阴、化瘀通络等。
1.2从脾论治
脾主运化水湿,以调节体内水液代谢的平衡,脾气健旺则运化水谷精微的功能正常,脾能升清,气血生化有源。脾虚不运则最易生湿,而湿邪过多又最易困脾。谢幼红[5]认为,SS是由于津液生成与运行输布失常所致,而脾脏在津液的生成与转运中起着重要的作用。SS的发病与脾虚密切相关,治疗应以健脾益气为根本之法,以黄芪、太子参、白术、山药、当归、柴胡、陈皮、丹参、升麻、甘草为基础方,并归纳为健脾益气生津法、健脾益气通阳法、健脾益气养肺法、健脾益气化瘀法。王晶等[6]从心脾失调、肺脾失调、肝郁脾虚、肾脾两虚、气血津液失调等方面论述了脏腑、气血津液失调对SS的影响,并认为SS的治疗应重视后天之本脾胃的调养,阴阳平衡的调和,气机升降的调节,气血津液变化的调整以及调畅情志。冯云霞等[7]则从气阴两伤、血瘀阴枯、燥毒生风3个方面分析了SS与脾的关系,并从脾气虚(益气健脾,滋阴润燥,温阳通脉;燥湿健脾,益气生津)、脾阴虚(补脾益阴,滋胃生津;滋阴润燥,益气生津;益胃养阴,清热生津)2个方面进行论治。
1.3从肺论治
肺为娇脏,喜润恶燥,肺居阳位,其气通天,天气下行,才能天地交合,化生万物,肺性清凉,其气主收敛、肃降,以降为顺。戴恩来等[8]认为,“肺为水之上源”,由脾转输而来的津液要依赖肺气的宣发肃降功能,以保证脏腑经络之气的通畅,因此正常的肺功能对于保证津液的正常输布起到至关重要的作用。从肺论治,益气养阴、宣肺通络为法,以麦冬、沙参、百合、西洋参、黄芪、牡丹皮、天花粉、知母、生地黄、丹参、紫草、蜈蚣为基础方,治疗SS取得良好疗效。金实[9]认为,阴虚络滞、肺失通调为其病机关键,宣肺布津通络为治疗大法,并将药物分为开肺组(紫菀、桔梗、生甘草)、润肺组(南北沙参、天麦冬、乌梅肉)、清肺组(桃仁、牡丹皮、生石膏),组成宣肺布津方,运用于临床取得良好疗效。
1.4从肾论治
肾主一身阴阳,肾阴和肾阳,二者相互制约,相互依存,相互为用,共同维持着人体生理上的动态平衡。肾为封藏之本,其封藏、固摄的作用,可以防止精、气、血、津液的过量排泄与亡失,同时还可以维持呼吸运动的平稳和深沉。张艳等[10]认为,肾水即肾阴,又称之为元阴、真阴,对各脏腑组织起着滋润、濡养作用,在治疗SS方面提出以益肾阴为根本大法,在补肾基础上兼补五脏,并根据病因病理产物的不同随证治之。吴生元[11]则认为,SS根本原因在于肾阳不足引起的津液代谢失常。具有气化功能的肾中精气,对于体内津液的输布、排泄,维持其代谢的平衡,起着极为重要的作用,而肾的蒸腾气化功能离不开肾阳的温煦,因此,温补肾阳、气化津液应贯穿于SS治法之中,方以益肾蠲痹丸为基础方。
2从三焦辨治
三焦为水液代谢的重要通道,三焦的疏利与气机升降、津液输布密切相关。SS的基本病因与津液的输布有着密不可分的关系,通过三焦辨证的方式,有利于明确上、中、下三焦的病变部位,根据三焦功能的特点进行辨证施治。刘维等[12]认为,SS的治疗应重在滋阴护津,并根据三焦病位的不同,所选组方有所倚重,病在上焦注重肺胃,中焦注重脾胃,下焦注重肝肾,同时注意气血的固护,方能取得较好疗效。高龙等[13]则认为,三焦的功能是运行水液、通行诸气、促进体内津液气化。三焦的通利与否,不仅影响到水液运行的迟速,也影响到肺、脾、肾等相关脏腑对水液调节的作用,治疗上具体可根据上燥治肺、中燥脾胃、下燥肝肾的思路,以达到气血阴阳的调和。李征[14]认为,上焦在肺,治上焦如羽,中焦脾胃,治中焦如衡,下焦肝肾,治下焦如权。同时要注意卫气营血由外向内及脏腑的.五行生克观念进行辨治。张晓强等[15]认为,SS的根本病机在于三焦气化失司,津液输布失常。三焦气化功能与人体水液代谢之间联系密切,并根据这个联系确立了化气布津法以治疗SS,可用五苓散为主方通阳化气、利水布津。五苓散证的基本病机就是三焦气化失司,水津失布,结热伤津成燥,运用其化气布津法,使三焦气化功能正常,人体水液循行有序,则口眼肌肤润泽。
3从气血津液辨治
气血津液都是构成人体的基本物质,以气血津液病证为纲对SS进行辨证,可以明确疾病与气、血、津液的关系,确定SS的病变在气、血还是津液,继而判断气血津液的虚实盛衰以指导疾病的治疗。潘利等[16]认为,气与津液关系密切,气旺则津充,气机调畅,则津液的输布排泄正常。SS的发病与气机失调、气虚有关,故SS的治疗应补气、调畅气机,包括宣降肺气、调理脾胃、疏肝养肝、补益肾气、通经络之气几个方面。许超等[17]认为,SS的病理基础是阴津亏虚,阴津亏虚则导致血液生化乏源,故燥证多夹杂血虚的临床表现。血液之所以能流布全身,环周不休,不仅靠气的推动、阳的温煦作用,还必须具有充足的血量。若血虚亏少,虽有气之推动,阳之温煦,也行而缓迟,以致滞而为瘀。瘀毒阻络,津液失布,又加重了燥证的发病[18-19]。秦长林等[20]认为,津液与血液同来源于营气,津液亏竭导致血液枯少,津亏血少而成瘀,瘀血阻滞气机,津液不能随气升发,燥象愈炽,如此循环,故成燥痹。
4从八纲辨治
八纲辨证可能通过确定该疾病类别,或阴证或阳证,分析病位或表或里,辨明疾病特质,或热证或寒证,或实证或虚证,指导SS的治疗。熊静等[21]认为,燥证的基本病理基础为阳损及阴,阴津亏虚。阴阳互根互用,才能维持机体的正常生理功能,然阳气虚,阳损及阴,最后导致阴阳互损,精气血及津液代谢的失常,生成燥证。治疗上以地黄汤加补肾药为基础方,以温补肾阳、滋阴生津润燥。路志正[22]将燥痹分为内燥与外燥,外燥是指人体由于调护不当,内燥是由于脏腑经脉气血阴阳失调,外燥又分为凉燥与温燥,区分了SS因外而感,由内而发,寒热之别,表里之间的不同关系。马武开等[23]收集的中医辨证分型治疗SS的临床研究文献发现,1316例SS患者中,50.99%为虚证,16.34%为实证,32.67%为虚实夹杂。运用八纲辨证的方法对SS进行辨证分析,从阴、阳、表、里、寒、热、虚、实角度着手可以较为全面地了解疾病的发生与进展,从而为疾病提供准确的治疗大法。
5从六经辨证
根据SS的病证特点,结合经络、脏腑病理变化,运用六经方法进行辨证,这有利于临床上准确把握病情,精准选方。季光明[24]认为,燥邪致病,首犯阳明,从口鼻入,而SS患者初期常见咽干、口干、口渴等症,提出了以阳明辨证为中心,分析阳明燥热波及少阳、少阳、太阴、少阴、厥阴其他五经特点,总结出辄用苦寒、甘寒以清解阳明热毒。陈亚兵等[25]运用六经辨证,结合SS出现消渴症状的特点,依据厥阴病的提纲中有消渴之说,辨证为厥阴病,选用乌梅丸治疗,取得满意疗效。胥晓芳[26]依据SS合并口干、小便不利的情况,辨证其为太阳蓄水证,选用具有利水渗湿,温阳化气作用的五苓散治疗,取得良好疗效。六经辨证对于SS具有一定的指导作用,主要根据症状的不同,六经辨证的角度侧重亦不同,灵活变化,随证治之能起到良好疗效。
6结语
SS病因病机复杂,治疗方法多样,临证可以根据SS的病情特点,从脏腑、三焦、气血津液、八纲及六经等进行辨证论治。脏腑辨证多集中在对肝、脾、肾、肺四脏的研究,根据脏腑的生理特点制定相应的治疗大法,能够取得较为理想的效果。三焦辨证多依据上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎的生理特点,选取与之相适应的药物,条畅三焦,通调水道,以达治疗的目的。气血辨证从气血津液关系入手,多认为气血失充是SS的重要原因,通过益气充津,补阴充血以润燥。八纲辨证可以较为全面地对SS进行综合分析,提供明确的治疗大法。六经辨证具有方证对应的特点,针对出现六经中任意一经病症,都有专方可供治疗。对于辨证论治方法多样的状况,根据SS不同的性质、发生的不同部位,选择与其相应的辨证方法,以获得最为适宜的治疗方法。
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;什么是干燥综合征
常以明显的口干、眼干为特征,病情轻重不一,血清中可出现多种自身抗体,常合并有多系统损害,比如肾脏,引起肾小管的酸中毒、引起肺间质的改变,以及其它一些神经系统的改变。临床中这个病较多见,常以女性为多见。临床中一般会出现欲哭无泪,即干打雷不下雨,所以一般女性多于男性。中医的辨证论治,...
中药可以治疗好干燥综合症吗?
干燥综合征用中药是不能治好的.因为这是一种慢性结缔组织病,属于风湿免疫科的常见病,就目前来讲,干燥综合征尚无特效的根治方法,所以仅靠中药也是不能治好的。
中医辨证论治干燥综合征浅析
中医辨证论治干燥综合征浅析 作者:任素华 杨春旭 侯爱萍 【摘要】 本文对《内经》中有关燥邪侵袭人体后病因病机的条文进行了阐述,结合临床根据燥邪侵袭人体的不同阶段及致病特点,中医辨证论治本病并取得了较好的疗效。【关键词】干燥综合症 素问 灵枢 干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病...
干燥综合征的中医治疗法
如将百合、生地、丹参做成代茶饮,进行漱口或含在嘴里;2、干眼症:除口服中药外,还可以用中药熏眼睛以增加泪液分泌;3、腮腺肿大:可用清热解毒的药物进行外敷;4、痰湿:较重的干燥综合征可出现痰湿,需要通过化痰湿改变身体水液分布,从而解决干燥问题。所以建议患者到专业中医就诊,并进行辨证治疗。
干燥综合征的中药治疗是什么?
中医认为,干燥综合征多是由于阴津亏虚、瘀血阻滞而导致的。可以根据临床所伴随的症状,应用以下药物治疗:1.如果表现出口干口渴、潮热盗汗,干咳无痰等症状,多属于肺阴亏虚,可以应用沙参麦冬汤合血府逐瘀汤;2.如果表现出两目干涩无泪、视物昏花、手足心热、心烦、焦虑不安等,多属于肝阴亏虚,...
中医能治疗好干燥综合症吗?
中医可以治疗好干燥综合症。干燥综合症是由于体内的肺、肾等器官出现了紊乱造成免疫力下降,通过中医的调理就能得到改善,条件是必须找到好中医,而且要有耐心配合治疗。
怎样治疗干燥综合征:首选免疫润燥再生法
回答:怎样治疗干燥综合征?国家重点干燥综合症专科石家庄平安医院,拥有力量雄厚的专科人才队伍,科研能力全国领先,中西医结合免疫润燥再生法治疗干燥综合症,让人体的沙漠变为茂盛的生命绿洲。 免疫润燥再生法根据干燥综合症属于中医“痹证”中的“燥痹”范畴,从中医整体观念出发,进行个体化辨证论治,结合现代...
干燥综合症用什么中药调理好?
干燥综合征,目前在中医方面尚无统一的辨证分型,因此其方剂不是一程不变的。干燥综合征的病人,可以应用中药方剂来辅助、缓解病情。中医往往通过辨证论治,对于干燥综合症,其治疗如下:一、脾胃阴虚型,方剂:北沙参、玉竹、生山药、滑石、麦冬、佛手、郁金、甘草。二、肺阴虚型,用北沙参、地骨皮、...
中医如何调理干燥征
一:辩证使用中药汤剂治疗,中药治疗的优势主要体现在治法多样化,通过辨证和辨病相结合,调整人体异常的免疫功能,改善局部及全身症状。中医根据患者的症状、舌象和脉象,辨证施治。燥邪犯肺证用清燥救肺汤,肺肾阴虚证用百合固精汤,肝肾阴虚用一贯煎合左归饮,气血瘀阻证用桃红四物汤。二:针灸按摩。
什么是干燥综合征?
2、体育医疗 嘱患者进行有规律的体育医疗,以防止骨质疏松症的发生,更有利于保持关节的灵活性。 二、药物治疗 (一)中医治疗 1、证候辨证论治 (1)燥伤肺阴,肺气痹阻证 证候:咽痒干咳,胸闷短气,痰少稠黏而不易咯出,或痰中夹血,量少色暗;或声音嘶哑,鼻干少涕,或午后颧红,潮热盗汗,手足心热,神疲胁痛,日渐...
淫肾奥力: 干燥综合征是风湿科比较常见的疾病,是以口干、眼干为主要表现的自身免疫病,会出现口干、眼干、皮肤干燥,出现关节疼痛,口腔溃疡,包括其它的内脏损害,包括血液系统、神经系统,间质纤维化、肝肾的表现.所以中医辨证比较复杂.病机主要是以阴虚和血瘀为主,阴虚和血瘀是疾病的最基本的表现.所以在中医治疗时,最常用的药是养阴活血药,这是最基本的辨证思路.此外,可以根据疾病的轻重来判断,进行相应的辨证.比如常见的证型包括脾不生津、脾虚湿热、肝胃阴虚、肝肾阴虚等证型,可以根据患者的具体问题、具体情况进行辨证治疗.
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淫肾奥力: 需要检查是否有低钾和贫血及肝功能异常,最先需要排除低钾,排除后可能是缺钙的表现. 建议补钙,多吃含钙多或能促进钙吸收的食物.例如:奶类 含钙较丰富,吸收也充分;动物肝脏,蛋黄,鱼,肉及豆类,含有丰富的维生素D,可以促进钙的吸收.
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