论述2型糖尿病治疗的一般原则

作者&投稿:徭舒 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
糖尿病的饮食治疗原则有哪些?~

随着胰岛素的问世和临床研究的不断深入,对糖尿病的营养治疗原则也有所改变。以往用低碳水化合物、低热能、高脂肪饮食治疗糖尿病,对病人采取半饥饿疗法。实践证明,糖尿病的饮食治疗并非碳水化合物越低越好,而是要适当限制热能和脂肪,增加碳水化合物和蛋白质的比例。结合我国的国情和多年的临床实践,提出以下饮食原则和要求。
1.控制总热能
合理控制总热能是糖尿病营养治疗的首要原则。糖尿病人的热能供给以维持正常体重或略低于正常体重为宜。对肥胖者必须减少热能摄入以减轻体重,降低血糖,改善糖耐量;对消瘦或营养不良者,应提高热能摄入,同时增加蛋白质的供给,以增加体重(肥胖者指体重≥20%正常值,消瘦者指体重≤20%正常值)。孕妇、乳母、儿童则需要增加热能摄入,以维持其特殊的生理需要和正常生长发育。因此,热能供给应根据病人的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小,以及有无并发症而确定。男性的热能需要高于女性,年长者低于年幼者,活动量大者高于活动量小者。总热量的摄入以维持或略低于理想体重为宜。
2.碳水化合物的供给
碳水化合物的主要功用是供给热能。若热能供给充足可减少体内蛋白质和脂肪的分解,有利于健康;若供给不足,则易引起酮尿,不利于病情控制。
近年来的实验资料表明,在合理控制热能的基础上,给予高碳水化合物饮食,可提高胰岛素的敏感性,至于提高碳水化合物的摄入量是否可使血清甘油三酯升高的问题看法并不一致。因为空腹血脂的影响因素甚多,如膳食中总脂肪量、饱和脂肪酸含量、总热能等因素。有人认为在糖尿病人中高碳水化合物饮食所引起的空腹甘油三酯升高是暂时性的,一旦病情得到控制,血清甘油三酯即可降低。目前多数主张,将饮食中的碳水化合物提高到占总热能的60%左右,日进食量控制在250~300克。对体重正常、单纯采用饮食治疗者,开始时,碳水化合物要控制严些,每日200克,相当于主食250克。经过一段时间的治疗,如血糖下降,尿糖消失,即可逐渐增至300克左右,约折合主食300~350克。对用药物治疗者,当病情控制不满意时,碳水化合物可控制在200~250克,约折合主食250~300克;尿糖下降,病情稳定后,可放宽到250~350克。约折合主食300~400克。对轻体力劳动者,特别是年老者,主食一般不超过300克。对肥胖者,碳水化合物可控制在150~200克,相当于粮食150~250克。对使用胰岛素者,可适当放宽。对单纯性饮食控制不满意者可适当减少。因其他疾病原因暂时不能进食者,每日注射葡萄糖150~250克,以防发生酮症酸中毒。
3.减少脂肪的摄入
脂肪也是人体不可缺少的能量来源,其热能的产生量是碳水化合物的二倍有余。脂肪的食物来源,一是动物性脂肪,二是植物性脂肪。
为防止或延缓糖尿病人血管并发症的发生、发展,减少食物中的脂肪摄入量非常重要。目前主张,饮食中脂肪所供热能应减到占总热量的25%,甚至再低些,按每千克体重计算应低于1克,并应限制饱和脂肪酸的摄入。
含脂肪的食物有各种烹调油脂,含量约100%;其次为黄油,含83%;芝麻酱为54%;再次为花生、核桃、瓜子等硬果类,含40%~70%不等。各种肉类视其肥瘦程度不同而异,肥猪肉高达60%以上,瘦肉仅1%~3%,如鸡肉。蛋类的含量约15%,乳类为4%左右。
为了预防动脉粥样硬化,应注意摄入的脂肪中饱和脂肪酸应少于总热量的10%,约占脂肪总量的1/3。一般情况下,固体的黄油、牛油、羊油、猪油含饱和脂肪酸多,禽类的脂肪比兽类脂肪含不饱和脂肪酸多。奶油、可可油、椰子油含饱和脂肪酸多于其他植物油。植物油、鱼油、硬果油主要为不饱和脂肪酸,多为液体。因此,糖尿病人应食用植物油,尽量少食或不食动物性脂肪。
人体中不能合成而必须从食物中摄取的必需脂肪酸是人体代谢的重要物质。它们具有促使胆固醇转变和排泄的功能,能够降低血中胆固醇的浓度,对糖尿病有利。植物油是人类必需脂肪酸的主要来源。
胆固醇与心血管病关系密切,一般主张胆固醇的摄入量每日应少于300毫克,因此应限制选用高胆固醇的食物。所有的肉类食品都含胆固醇,其他如蛋黄、黄油、甲壳类及动物内脏等胆固醇含量也很高。但胆固醇含量高的食品并不一定都能引起血清胆固醇的升高。
胆固醇是促使动脉硬化的因素之一。因此人们对胆固醇普遍怀有一种恐惧感,尤其是中老年人及患有心脑血管病、糖尿病以及肥胖症等疾病的患者,往往排斥胆固醇含量较高的食品。其实,胆固醇是人体神经组织和一些激素的重要构成物质,并可以把破坏红细胞的物质转变为无害物质,是人体正常代谢中不可缺少的重要物质。如果因为害怕动脉硬化而盲目排斥一切富含胆固醇的食物,那么许多优良蛋白质食品的摄入量就会受到限制。如禽肉、水产、蛋类等是人体优质蛋白的来源,同时也富含胆固醇。
此外,血清胆固醇浓度除与饮食胆固醇含量有关外,尚受饮食总热量、总脂肪量及多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值(P/S)等因素的影响。因此,对高胆固醇血症的治疗不宜单纯强调胆固醇的摄入量,而应全面考虑。
4.供给充足的蛋白质
蛋白质是构成人体组织和修复、更新人体组织以及调节生理功能的重要营养素。
糖尿病人饮食中的蛋白质供应要充足,摄入量一般要与正常人相当或稍高。糖尿病造成的代谢紊乱使体内蛋白质分解过速,丢失过多,容易出现负氮平衡。所以膳食中应补充足够的含蛋白质丰富的食物。蛋白质占总热能百分比应为15%~20%。每克蛋白质供应16.7千焦热量。参与蛋白质生物合成的20种氨基酸,其中赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、缬氨酸8种氨基酸是必需氨基酸。必需氨基酸主要来自动物食品,含必需氨基酸丰富的蛋白质称优质蛋白质。因此每天摄入的蛋白质中最好有1/3来自肉类或蛋类。植物中的豆类食品也富含必需氨基酸。若缺乏必需氨基酸,即使蛋白质的量足够,甚至过多,体内仍呈现负氮平衡。
5.补充维生素
维生素与糖尿病的关系密切,尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等。维生素是调节人体生理功能不可缺少的营养素。因此,糖尿病人的饮食应补充足够的维生素,特别要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高。由于糖尿病饮食限制主食的摄入量,往往造成维生素B1的来源不足,容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患,如常见的有手足麻木和多发性神经炎等。常见食物中硫胺素的含量见表14。维生素B1受烹调方式的影响,一般在酸性溶液中比较稳定,易为碱性溶液所破坏。因此,烹调时不应加碱。维生素B1是水溶性维生素,在干燥环境中比较稳定,但在水溶液中,如遇高温时间过久,易被破坏。
维生素B12可以改变和缓解神经系统症状。粗粮、干豆类、脏腑类、蛋类及蔬菜(尤其是绿叶蔬菜)类含B族维生素较多。补充维生素C可以预防因维生素C缺乏而导致的微血管病变。新鲜蔬菜、水果是维生素C的很好来源。
6.无机盐和微量元素的供给
糖尿病人的饮食治疗应注意减少钠的摄入。高钠易诱发高血压、动脉硬化、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。当病情控制不好时,容易出现各种感染和酮症酸中毒,要注意适当补充无机盐,如钾、镁、钙、铬、锌等元素。血镁低的糖尿病病人容易并发视网膜病变,适当补充镁,是防止视网膜病变的有效措施。钙摄入不足可导致病人骨质疏松。糖尿病人血清铬明显低于正常人,铬对碳水化合物代谢有直接作用,促进蛋白质合成,激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降,增加铬供给可以改善糖耐量。随着年龄的增长,成年人体内含铬量逐渐减少,因此老年人普遍存在着微量元素铬缺乏。铬是人体的必需微量元素之一,是胰岛素生物活性剂,虽然铬在人体中只占体重的0.01%,但对于维持人体正常生理功能却起着重要作用。轻度缺乏时会使机体对胰岛素敏感性降低,严重缺乏时临床可发现空腹血糖增高,尿糖阳性。人体内主要是三价活性铬,是葡萄糖耐量因子的组成部分,与胰岛素结合可增加胰岛素受体,促进葡萄糖进入细胞。研究表明若给老年患者每日补充含铬的酿酒酵母8克,可以改善葡萄糖耐量,降低血清胆固醇和总脂质。含活性铬的食物有酿酒酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等。
锌在糖尿病饮食中的作用不容忽视。人体中有几十种酶需要锌的参与才能维持其活性,发挥其功能。锌不但参与胰岛素的合成,并有稳定胰岛素结构的作用,并能协助葡萄糖在细胞膜上的转运,每一个胰岛素分子中有两个锌原子。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。此外,多数糖尿病病人伴有锌吸收不良,因此应及时补充。成人每日锌的需要量与膳食中氮的水平有关,一般膳食中蛋白质含量高,则机体对锌的需求也高。我国推荐的锌的供给标准,成人为每日15毫克。一般饮食中的含锌量,不会有锌中毒的问题,但若使用含锌药物或含锌添加剂,应在医师的监护、指导之下进行。血浆锌的正常标准为90~130毫克。饮食中锌的最好来源是肉类、海产品和家禽。谷类的麸糠中含锌量也很高。
7.食物纤维的供给
流行病学调查和临床研究都已证实,食物纤维有降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量的作用。摄入食物纤维较高的地区,糖尿病发病率较低。食物纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症的作用;糖尿病人饮食中纤维增加,尿糖下降。但食物纤维增加太多,可影响矿物质和微量元素吸收。一般认为每4.184兆焦热能补充12~28克食物纤维。
食物纤维分可溶性和非可溶性两种。可溶性纤维包括果胶(含水果等软组织的物质)、藻胶、豆胶等。不可溶性食物纤维包括纤维素、半纤维素和木质素等,是细胞壁的组成成分,来源于谷类、豆类种籽的表皮及植物的茎叶。在补充不可溶性纤维如麦麸、黄豆皮时,用量不宜过多,否则会影响无机盐和维生素的吸收。再有,食物纤维最好与碳水化合物食物混在一起食用以发挥它的作用。目前,有些食物成分表的粗纤维含量不足以反映纤维的实际含量。可溶性纤维有明显的降低血糖作用。糖尿病饮食主张多用天然食物纤维,不用提纯纤维。糖尿病食谱中粗纤维的数量每日约15~20克为宜,并最好来自天然食品。长期食用富含粗纤维的植物,应注意定期测血钠、钾、钙、磷、铁、镁等,因为粗纤维食品可导致无机盐和氨基酸的丢失。有腹泻及植物神经失调者,应在医生的指导下选用食品。
8.合理安排餐次
为了减轻胰岛β细胞的负担,使之正常分泌胰岛素,糖尿病人每日至少进食三餐,有条件的可以增加餐次或加餐。每餐最好主副食搭配,作到餐餐有主食、副食、蔬菜类和烹调油。
一日三餐,主食分配可按早、中、晚各占1/3,或早餐占1/5,午餐、晚餐各2/5的比例,并要求定时定量。9.
糖尿病的饮食
热能餐次的分配比例特别重要。通常结合饮食习惯、血糖尿糖升高时间、服用降糖药,尤其是注射胰岛素时间及病情是否稳定,来确定其分配比例。尽可能少食多餐,定时定量。防止一次进食量过多,加重胰岛负担;或一次进食量过少,发生低血糖或酮症酸中毒。
注射胰岛素或易出现低血糖的糖尿病患者,应在三次正餐之间加餐,临睡前的加餐更为重要,加餐的食物热量,应计算在每日总热量当中。从正餐中匀出一小部分主食留作加餐用,是预防低血糖的有效方法。
糖尿病人的菜肴应以清淡为宜,尽量少吃煎、炸、爆、炒的食物。食物加工应以氽、炖、熬、煮、蒸、烩、焖、凉拌为主,要减少多余脂肪的摄入。
10.饮食注意事项
(1)称重治疗饮食:糖尿病饮食是称重治疗饮食,包括主食、副食、蔬菜和烹调油、盐,均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工,然后进行烹调。
(2)禁止加糖:糖尿病饮食烹调原则不加糖,不用糖醋烹调法,葱、姜等调料不加限制。嗜好甜味的糖尿病人可用甜味剂代替。
(3)饮食禁忌:禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖类食品。凡含淀粉高的食物,如土豆、红薯、芋艿、慈菇、粉丝等原则上不用。如需食用,应减部分主食取代之。
(4)不得随意加量:糖尿病病人按规定数量摄入食品,不得任意添加其他食品。如饥饿难忍且病情许可时,征得医护人员同意,添加体积大、热能低的食物。如青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄等。
(5)终身控制饮食:糖尿病需终身饮食治疗,平时既要按治疗饮食要求摄取营养素,又要照顾病人饮食习惯,尽可能做到花色品种丰富,美味可口。病情稳定后,可根据劳动强度和活动量,适当放宽限制,以保证正常工作和活动开展。

应该说是2型糖尿病的【控制】,不要继续发展就为胜利!
没见过有谁治疗好了糖尿病,停了药了
早晚得用‘胰岛素’,有人非到了控制不好时,严重时才用,不知这是为什么?什么心理?早用早控制、不得综合征!
糖尿病人必备胰岛素、血糖仪、看医生
药片降糖有问题、是药三分毒糖尿病是终生服药啊...
千万别信广告药!
偏方、中药里一定是、必须是掺有‘降糖药’粉末,欺骗患者‘纯中药’!缺德!

糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足,科学使用‘胰岛素’是对症下药!
我用‘胰岛素’快30年了!

随着对糖尿病认识的不断深入,2型糖尿病的治疗理念也发生了很大的变化,与传统治疗方案相比,新的治疗理念更趋于科学和理性,更接近疾病的本质,其核心内容是强调早期,联合,强化和保护胰岛细胞。 1.从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等循证医学研究表明,严格控制血糖虽可显著减少糖尿病微血管并发症,但大血管并发症并无显著降低。现已知道,糖尿病患者往往聚集了众多的心血管危险因素,包括高血糖、血脂紊乱、高血压、腹型肥胖、高血凝及慢性炎症状态等,这些危险因素促进了动脉粥样硬化的形成。目前认为,对2型糖尿病的治疗,仅仅控制血糖是远远不够的,应当针对各种心血管危险因素实施全面控制,达到减少糖尿病慢性并发症,改善患者预后的目的。 2.从尽量单药治疗向早期联合用药治疗转变 以往在应用降糖药物时,往往是先用一种药物“单打独斗”,直到用至最大剂量,血糖仍然得不到满意控制时,才被迫采取“联合作战”。目前认为,这种迫不得已的被动式“联合用药”不利于对患者胰岛B细胞功能的早期保护,不利于血糖的长期控制达标,不利于防治糖尿病的各种并发症。 新的治疗模式主张在疾病早期采取积极联合治疗的方案,在单一药物的半量(最大允许剂量的一半)不能使血糖得到满意控制时,不是盲目加大单一用药的剂量,而是积极采取非同类药物联合应用,早期联合用药可以充分发挥不同药物之间的协同作用,使血糖快速并持久达标,减少因各自药物剂量过大可能导致的不良反应。 3.从首选降糖药向早期应用胰岛素转变 英国前瞻性糖尿病研究显示,由于胰岛素抵抗持续存在,B细胞功能随着病程发展呈进行性下降。在确诊糖尿病之初,胰岛功能即已丧失50%,而且以后每年以 4%~5%的速度递减,大约5年之后,胰岛功能仅存25%,10年后胰岛功能几乎丧失殆尽.从而导致磺脲类药物的完全失效以及血糖居高不下。 目前主张早期应用胰岛素,其理由是:可以纠正内源性胰岛素的相对不足,降低高血糖对B细胞的毒性作用,减轻胰岛B细胞的负担,使受损的胰岛B细胞得以休息和恢复,提高自身胰岛素分泌功能,另外,通过解除“糖毒性”和“脂毒性”,还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性.不仅有利于血糖的良好控制,还可以有效保护血管,减少或延缓各种并发症的发生。 4.从“逐级渐进治疗”向“积极理性化治疗”转变 2型糖尿病的传统治疗模式是所谓“阶梯治疗”。即先从改变生活方式(饮食控制及运动治疗)开始,然后采取单一口服降糖药治疗,若药量加至最大疗效还不理想,再采取药物联用,最后不得已才使用胰岛素。这种阶梯式治疗模式过于保守,不利于血糖迅速控制达标,患者在高血糖状态下暴露的时间过长,不利于阻止或延缓并发症的发生。另外,胰岛素应用太迟,有可能错过修复胰岛功能的最佳时机,致使B细胞功能进行性下降的趋势不可逆转,因此,改进传统的治疗模式迫在眉睫。 “积极理性化治疗”是近年来根据2型糖尿病自然病程中不同阶段的病理生理特点而提出的最新治疗理念。所谓“积极”,就是尽早给予药物治疗,早期联合用药.使血糖尽快控制达标。所谓“理性”,就是尊重疾病发生、发展的内在规律,根据不同阶段病理生理特征采取针对性的治疗方案。其核心内容有两点:①主张将能够改善胰岛素抵抗且对胰岛B细胞和对大血管有保护作用的噻唑烷二酮类药物(胰岛素增敏剂)作为治疗2型糖尿病的一线药物,应用于疾病的全过程;②根据不同阶段胰岛功能衰减的程度,适时加用胰岛素促泌剂或胰岛素。 5.从“胰岛素促泌剂”向“胰岛素增敏剂”转变 目前认为,胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病因,是导致心血管疾病等慢性并发症的罪魁祸首。胰岛素抵抗自始至终贯穿于2型糖尿病发生、发展的全过程。因此,对于2型糖尿病的治疗必须从源头抓起,解决”胰岛素抵抗”这一关键问题,进而实现对高血糖及其他各种心血管危险因素的控制,保护胰岛B细胞,延缓2型糖尿病的进展,减少糖尿病慢性(大血管和微血管)并发症的发生率。 不恰当地过度使用胰岛素促分泌剂(如优降糖),不仅不利于对胰岛B细胞的保护,反而可能加速胰岛B细胞的衰竭,导致降糖药物继发性失效。而噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂可以直击胰岛素抵抗,对胰岛B细胞和大血管均有保护作用,不仅有利于实现长期稳定的血糖控制,延缓2型糖尿病进展,而且可以减少糖尿病微血管和大血管病变的发生率。 6.从“普通胰岛素促泌剂”向“早时相胰岛素促泌剂”转变 早时相(第一时相)胰岛素分泌对体内葡萄糖正常代谢十分必需,它可以降低肝糖输出,抑制脂肪分解,迅速地控制餐后高血糖。2型糖尿病早期即已出现早时相胰岛素分泌缺陷,由此导致餐后高血糖和继而发生的代偿性的延迟的高胰岛素血症,加速胰岛B细胞的衰竭。早时相胰岛素促分泌剂(如诺和龙)具有“快进快出”的优点,可明显改善胰岛B细胞早时相胰岛素分泌.产生类似生理性胰岛素分泌的模式,故可较好地降低餐时和餐后血糖水平,同时避免了药物对胰岛B细胞的持续过度刺激,对胰岛B细胞具有一定的保护作用。 7.从“常规治疗”向“强化治疗”转变 强化治疗可以有效保护胰岛B细胞.使受损的胰岛B细胞得以休息和修复,从而恢复和提高患者自身胰岛素分泌功能;也可以有效保护血管,减少或延缓各种并发症的发生。经过积极强化治疗,早期糖尿病患者中约有10%可以停用口服药物。这种强化治疗不仅适用于初发糖尿病患者,也适用于那些血糖严重超标.而口服药物疗效欠佳的患者.能使其尽快回归正常。 8.从“竭泽而渔”向“保护胰岛日细胞”转变 胰岛功能衰减是2型糖尿病病情恶化的重要标志,以往在治疗糖尿病时,为了追求快速降糖效果,往往选用长效、强效胰岛素促泌剂,这种“杀鸡取卵”的短视行为,不利于对胰岛B细胞的保护,会加速胰岛功能衰竭,最终导致药物继发性失效。 临床上通过以下措施可以延缓或避免B细胞的过快、过早衰竭:①长期理想控制血糖;②避免长期大剂量应用胰岛素促分泌剂,尤其是强效刺激剂(如优降糖);③ 合理应用改善胰岛素抵抗和减轻“脂毒性”的药物,如噻唑烷二酮类药物;④提倡使用早时相胰岛素促泌剂;⑤早期联合应用口服降糖药物;⑥早期联合或换用胰岛素治疗。 9.从单纯药物治疗向综合治疗转变 片面注重药物,忽视饮食和运动治疗是当前糖尿病防治存在的一个突出问题。殊不知,糖尿病防治离不开“五驾马车”,具体说来,饮食疗法是基础,运动疗法是手段,药物治疗是关键,病情监测是保证,糖尿病教育是根本,“五驾马车”缺一不可,只有密切配合才能取得满意疗效。 尤其值得一提的是糖尿病教育,这一点非常重要。通过糖尿病教育可以帮助糖尿患者纠正错误认识,更新治疗观念,积极配合治疗,在平时的生活中更好地管理自己。 10.从“重治轻防”向“防治并重”转变 糖尿病前期是指血糖介于正常人和糖尿患者之间的过渡阶段,包括糖耐量损害(IGT)、空腹血糖异常(IFG)以及IGT+IFG三种情况,处于糖尿病前期的个体今后发生糖尿病的风险很高,这部分人往往同时还伴有高血压、脂代谢紊乱等情况,比血糖正常的人更容易发生大血管病变。通过对这类高危人群进行早期干预(生活方式干预或药物干预),不但可以减少糖尿病的发生率,还可以减少心血管疾病的发生率。循证医学试验证实:生活方式干预比药物干预更为有效,也更经济,值得大力提倡。

原则是:多采用一般治疗和药物治疗。 一般治疗: 要教育糖尿病患者了解糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,自己使用小型快捷血糖测定仪按时监测血糖。 药物治疗: 1.口服药物治疗。

糖尿病服用药物治疗,一般服用磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂以及格列奈类胰岛素促分泌剂。不过1型糖尿病和2型糖尿病的治疗是有区别的,1型糖尿病需要通过胰岛素治疗,而2型糖尿病则先是口服降糖药,如果没有收到效果的话,就采用联合治疗的方式。

看大家为了做广告不遣余力,很可笑。一些不得其法的人,在这里教授一些急需帮助的人,你们的心有多黑啊!




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