全自动血液细菌培养仪的其他问题

血液细菌培养~

正常的血液是没有细菌的。当人体受到细菌感染后，在抵抗力降低的情况下即可发生局部炎症。如果细菌由局部炎症部位进入血循环，就称之为菌血症。细菌进入血液后在血液中生长繁殖就称为败血症。如果是化脓性细菌进入血液后，不但在血液中繁殖，还引起一些脏器形成脓肿，则称之为脓毒血症。这三种情况的一个共同点是血液中都有细菌。如果用这种血液做培养，即可以检出致病菌。

血液细菌培养的标本是由检验人员严格要求采集的。采集的标本经过孵育、移种，进行初步判断，然后再根据各种病原菌的生物学特性鉴定发出报告。一般细菌培养报告包括两个内容：一是是否培养出某种细菌，二是细菌的药物敏感试验怎样。如培养出细菌则报告“检出××菌”，如未发现细菌则报告“无致病菌生长”。这个报告从病原学的诊断来说是足够了，但对于临床治病来说还不够。因为检出某种细菌，虽然对治疗可能起重要作用，但由于各种致病菌对药物的敏感性各不相同，而且致病菌对抗菌药物的耐药性越来越多，所以，还必须测定细菌对药物的敏感程度。药物的敏感试验分为高度敏感、中度敏感、轻度敏感及抗药（即耐药）。高度敏感表示在体外某种药物对检出的细菌杀灭作用很强；轻度敏感则表示不甚敏感；抗药则表示药物对细菌无效。这对临床治疗中选择用药、及时有效地控制感染更具有重要意义。

一般而言，血液的细菌性培养结果受外界干扰的因素不大，可信性比较大。所以，它对疾病的诊断与治疗具有重要意义。

如果报告阳性杆菌多半是污染的，另外葡萄球菌有溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌（也称为金葡菌）等，金葡菌是会溶血的（在血琼脂平板上有溶血现象），基本上会是致病菌，而溶血葡萄球菌属于凝固酶阴性葡萄球菌，在人皮肤表面有各种凝固酶阴性葡萄球菌，因而有较高的污染率，但也有可能是致病菌，不知你在什么样的医院看的，一般血培养要求双侧双瓶，也就是在两个部位同时抽血，每边抽一份普通培养加一份厌氧培养，可以排除污染和提高阳性率。但是国内很多地方均不规范，只做单瓶，不易判断。一是费用高，二是病人不同意，也可能引起医源性贫血。有化脓性中耳炎用消炎药是肯定的，治疗效果当然直接的还是看疗效，如退烧之类的，但你的白细胞正常可能感染的不太像，需结合临床。

五、安装
LABSTAR 50自动血液细菌培养仪的安装调试全部由山东鑫科生物科技股份有限公司指定的安装工程师开箱安装，由用户方进行验收。
5.1开箱与检查
拆开LABSTAR 50自动血液细菌培养仪的包装箱，小心地从箱中取出仪器和附件。LABSTAR 50自动血液细菌培养仪包装箱中包括下列部分（见附表装箱单），开箱后应仔细检查仪器和所有附件，保证开机所需物品齐全。如发现缺少，请立即通知厂方或经销商。
5.2环境
5.2.1工作环境
LABSTAR 50自动血液细菌培养仪应安装在以下工作环境中运行：
Ø 环境温度：15℃－30℃；
Ø 相对湿度：不大于85%；
Ø 大气压力：86.0kPa～106.0kPa；
Ø 电源：交流220V±22V 50Hz±1Hz；
Ø 避免灰尘，阳光直射，液，腐蚀性气体，振动和强烈电磁场干扰。
5.2.2运输和贮存环境
LABSTAR 50自动血液细菌培养仪是精密检验仪器，运输和贮存均应小心，以免造成损坏，运输应标明“小心轻放”、“向上”、“怕湿”等字样和标志。在运输过程中必须防止强烈冲击、雨淋和曝晒。仪器应在以下环境下运输和贮存：
Ø 环境温度范围：-10℃～55℃；
Ø 相对湿度范围：不大于95%；
Ø 大气压力范围：50.0kPa～106.0kPa；
5.3供电要求
仪器可采用220V（±10%）50Hz±1Hz的交流电。电源和系统之间应设置稳压电源。保险丝采用的容量在后面板上注明，更换应符合要求，电源线的安装要安全可靠。
警示：三芯电源线的接地线必须有效直接接地，以免发生意外！
5.4安装
仪器使用之前遵照本章叙述的程序和要求进行准备。
5.4.1主机安装
小心将仪器取出，放置于水平稳定的支撑物或桌子上。打开仪器门，取出仪器内部用于运输的固定件，并确认没有无关物品遗漏在仪器内。用数据线将其与计算机连接并接通电源线。
5.4.2计算机安装
按照计算机说明书安装。
5.4.3软件安装
按照打印机说明书安装。将其信号线与计算机主机连接。
5.5开机运行
通电之前检查各信号线连接是否良好，电源线连接是否紧密。确定仪器设备的总额定电流不会超过电源的额定电流，同时请确定室内所有使用电源的电器设备，总额定电流不会超过保险丝额定电流。然后通电，启动LABSTAR 50自动血液细菌培养仪。
打开电脑，从屏幕上双击进入血培养控制程序。
点击“启动”按钮，系统即进入自动运行状态。
六、血培养瓶的种类 中文名称 采血量 培养基
体积 适用标本 条形码识别号 标准需氧培养瓶 3-10ml 25ml 未使用过抗生素患者的标本 BZ 标准厌氧培养瓶 3-10ml 25ml 未使用过抗生素患者的标本 YY 抗生物中和需氧培养瓶 3-10ml 25ml 已使用过抗生素患者的标本 ZH 儿童培养童瓶 1-3ml 25ml 儿童或其他采血困难的标本 ET 七、如何采集标本
7.1、血标本采集指征一般患者出现以下一种或多种体征时可作为采血的重要指征：
Ø 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）
Ø 寒战
Ø 白细胞增多（计数大于10.0×10/L，特别有“核左移”时）
Ø 皮肤黏膜出血
Ø 昏迷
Ø 多器官衰竭
Ø 血压降低
Ø C反应蛋白升高及呼吸加快
Ø 血液病患者出现粒细胞减少、血小板减少等
7.2、采集部位和时间
Ø 一般应在病人发热初期或高峰时采集。
Ø 怀疑为细菌性心内膜炎病人应作3次血培养分离病原菌，并在24h内不少于每小时一次的方式分别采血。
Ø 如果病人在培养前1～2周已用过抗菌药物治疗，则于以后1天内再作2～3次血培养。
Ø 每次在2-3个部位各采1份标本。在24小时内采集2-3次标本。
7.3、采血量
Ø 成人每瓶采血量为 5-10ml
Ø 儿童每瓶采血量为 1-8ml
7.4、皮肤消毒程序：
（1）75%的酒精擦拭静脉穿刺部位30秒。
（2）碘酊30秒或碘伏60秒。
（3）75%酒精脱碘。
（4）待酒精挥发干燥后穿刺采血。
7.5、培养瓶的消毒程序
（1）75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。
（2）用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精。
（3）将标本注入培养瓶内。
7.6、标本的贮运
（1）采血后，立即送到实验室上机。
（2）如不能立即送检，可置于室温下或温箱（35-37℃）保存，切勿冷藏。
（3）延迟上机时间不能超过20小时。
7.7、接收标准：
Ø 肉眼观察有无混浊、菌膜、菌苔、凝固等细菌生长迹象。
Ø 采血量是否适量。
Ø 检查培养瓶是否有渗漏、破裂或明显污染。
Ø 培养瓶上的标签与申请单是否相符，患者的资料是否齐全。
7.8、对于不合格的血培养标本的处理：
Ø 拒收培养瓶：血培养瓶与化验申请单不符，培养瓶破裂或明显污染
Ø 补作培养瓶：采集后放置超过12小时，培养瓶类型选择不当，培养瓶过期，采血量不足等。
八、操作步骤与功能说明
8.1、采样：
按照《临床微生物学血培养操作规范》规定采集血样加入血培养瓶。本培养瓶采用了真空负压设计，采病人血样更加方便。每次采血量成人：5-10ml、小儿：3-5ml。采集血样后，将血培养瓶上的一半条形码（条形码提供了一半可撕贴）撕下来，贴在血液细菌培养申请单上。
注意：在撕贴条形码时，切记核对申请单和培养瓶的信息是否一致！！！
8.2、置入血培养瓶
使用读码器置瓶：打开仪器控制程序，点击“开门”键，并把仪器门打开；然后点击“置入”键，仪器自动弹出对话框，使用读码器读取血培养瓶上的条形码，仪器自动给出将要放置血培养瓶的位置号，将此培养瓶按照给出的位置号放入仪器，点击“确认”键（同时主程序界面上的培养瓶位置号上显示为黄色），关上仪器门，仪器将30秒钟后自动恢复运行。
人工输入条形码置瓶：打开仪器控制程序，点击“开门”键，并把仪器门打开；然后点击“置入”键，仪器自动弹出对话框，人工将培养瓶上的条形码编号输入对话框中，仪器自动给出将要放置血培养瓶的位置号，将此培养瓶按照给出的位置号放入仪器，点击“确认”键（同时主程序界面上的培养瓶位置号上显示为（黄色），关上仪器门，仪器将30秒钟后自动恢复运行。
注意：当仪器正在检测培养瓶时，点击“开门”和“置入”键时无效。只有在培养过程中，才能“开门”和“置入培养瓶”。
8.3、病人信息录入、查询和统计
信息录入：打开仪器控制程序，点击“数据管理”键，出现对话框界面，点击“标本信息录入”键，使用读码器读取条形码，仪器自动生成ID号(同条形码编号)，然后可按照对话框填写病人资料，填写完毕后，点击“保存”键即可。
信息查询：打开仪器控制程序，点击“数据管理”键，出现对话框界面，点击“标本查询”键，弹出查询对话框，使用读码器读取条形码，仪器自动弹出此病人信息资料及检测结果并能查看曲线图，还可点“保存图”键，来保存曲线图，可方便打印。
信息统计：打开仪器控制程序，点击“数据管理”键，出现对话框界面，点击“综合统计”键，自动弹出统计对话框，可按时间段、科室、阴性结果和阳性结果进行统计，均可打印列表。也可按时间段和科室等条件，分析阴阳性结果比例，均可打印。
8.4、培养：
血培养瓶放入仪器后，血培养仪将自动旋转对血培养瓶进行培养。温度保持35±1.5℃，转盘以26转/分钟的转速匀速旋转。
8.5、检测：
仪器以10分钟为周期对培养瓶进行动态检测。血培养瓶激发产生的荧光通过光电检测器和A/D转换系统传送给系统计算机分析程序。主程序界面上有培养瓶的位置号上均显示为黄色。
8.6、报警：
系统对检测信号进行分析，发现阳性瓶及时报警，报警后在主程序界面上的培养瓶位置号上显示为红色，可以取出培养瓶，转种培养皿，进行其它分析实验。持续培养5天后未发现微生物生长的血培养瓶，将报告为阴性瓶并报警，主程序界面上的培养瓶位置号上显示为草绿色，可以取出培养瓶。
提示：所有阴性瓶在取出后，均应及时转种，预防仪器误报！
8.7、取出培养瓶
使用读码器取瓶：打开仪器控制程序，点击“开门”键，并把仪器门打开；将主程序界面上的培养瓶位置号上显示为草绿色或红色的培养瓶取出，然后点击“取出”键，仪器自动弹出对话框，并使用读码器读取血培养瓶标签上的条形码，同时主程序界面上的培养瓶位置号上显示为白色，表示培养瓶已取出。
人工输入条形码取瓶：打开仪器控制程序，点击“开门”键，并把仪器门打开；将主程序界面上的培养瓶位置号上显示为草绿色或红色的培养瓶取出，然后点击“取出”键，仪器自动弹出对话框，人工将培养瓶上的条形码编号输入对话框中，点击”取出”,同时主程序界面上的培养瓶位置号上显示为白色，表示培养瓶已取出。
提示:取完培养瓶后,请及时将仪器门关上,避免仪器内温度不足!
九、系统参数的设置
1、培养时间
系统默认为120小时，如有特殊要求，应在置入瓶子时将屏幕上显示的时间参数予以修改。
2、培养温度
培养温度设置恒定为35±1.5℃，不能修改。
3、科室设置
打开仪器控制程序，点击“系统设置”键，出现对话框界面，点击“科室”，直接科室名称，然后按键盘上向下的坐标键即可；
4、系统复位
打开仪器控制程序，点击“系统设置”键，出现对话框界面，点击“系统复位”，点击“清除所有瓶位”。
提示：系统复位仅在仪器出现较严重故障后，或停电超过1小时后，才能使用。在仪器正常使用时不能用，否则会出现所有在检数据丢失！！！
十、结果的解释
正常人的血液里是无菌的，细菌侵入血液可引起菌血症或败血症。心内膜炎、动脉内膜炎、早期伤寒和布鲁菌病人即存在菌血症，其他有些感染也可有间歇性菌血症。对于血培养的不同结果，应结合具体情况分析，不能简单根据培养结果判断为有无菌血症。
1、阴性结果
可以理解为两种结果
（1）无菌血症
（2）有临床症状而未被检出，原因如下：
Ø 局部感染
Ø 苛养菌、衣原体、L型菌标本
Ø 采集时机不对
Ø 检查之前使用了抗菌药物治疗。
Ø 周期性菌血症
对（2）的处理措施：重新采集标本检测
2、阳性结果
（1）一次阳性：
Ø 致病菌：布鲁氏菌,沙门氏等 菌血症
Ø 腐生菌：丙酸菌,表皮葡萄球菌 污染
（2）数次阳性：
Ø 相同细菌：脑膜炎、心内膜炎、菌血症
Ø 不同细菌（原因为免疫抑制）：烧伤、菌血症
十一、维护和保养
Ø 每隔一星期用清水清洗仪器左右两侧的空气过滤器。
Ø 每隔一个月清洁仪器四周的灰尘，除去仪器内的纸屑等杂物。
Ø 每三个月检查仪器内探测器是否洁净，如需要清洁，可使用干棉签清洁。
Ø 每半年检查稳压电源的输出电压是否正常。
Ø 请保持房间的温度，保持实验室干燥和洁净，少开窗户，随手关门。
Ø 如遇停电，请将仪器电源开关关闭，等来电后，再重新开启仪器。
Ø 如遇无法排除的故障报警，将仪器电源关闭，三分钟后重新开启仪器即可。
以上为山东鑫科生物50瓶位临床血液细菌培养仪为例

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启东市13325728274： 自动血培养系统假阴性产生的原因是什么? ？
袁刻薏芽： 自动血培养系统假阴性产生的原因是:①厌氧菌或其他在普通培养条件下不易生长的苛养微生物由于转种不生长造成假阴性;②自动血培养系统设计原理造成假阴性,如以荧光标记原理的系统,由于荧光物质 会自身衰变,所以不易设置固定的区分阳性或阴性的阈值,阳性的判断是依赖生长速率和加速度生长曲线变化,而当血标本瓶延迟放入系统时,血标本中的细菌在系统外经繁殖已 经进入平坦期,不出现生长速率和加速度的,所以会错误报告为阴性.

启东市13325728274： 血培养细菌的问题 - ？
袁刻薏芽： 如果报告阳性杆菌多半是污染的,另外葡萄球菌有溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌(也称为金葡菌)等,金葡菌是会溶血的(在血琼脂平板上有溶血现象),基本上会是致病菌,而溶血葡萄球菌属于凝固酶阴性葡萄球菌,在人皮肤表面有各种凝固酶阴性葡萄球菌,因而有较高的污染率,但也有可能是致病菌,不知你在什么样的医院看的,一般血培养要求双侧双瓶,也就是在两个部位同时抽血,每边抽一份普通培养加一份厌氧培养,可以排除污染和提高阳性率.但是国内很多地方均不规范,只做单瓶,不易判断.一是费用高,二是病人不同意,也可能引起医源性贫血.有化脓性中耳炎用消炎药是肯定的,治疗效果当然直接的还是看疗效,如退烧之类的,但你的白细胞正常可能感染的不太像,需结合临床.

启东市13325728274： 血液细菌培养几天可出检验报告? - ？
袁刻薏芽： 主要要看血液中的细菌数和仪器设备的情况. 如果细菌数多,采用全自动血培养系统24h即可报道有菌生长,加上细菌鉴定、药敏最快需要3天. 如果增菌未发现细菌生长,则继续培养至7天,再盲传后报告无菌生长.

启东市13325728274： 用自动化血培养系统,注入血液的血培养瓶如不立即送检,放置条件有什? ？
袁刻薏芽： 一般情况下可把血培养瓶放20 ~22℃不放冰箱或35℃,培养结果不会受影响.自动化连续监测系统虽有允许延迟上机监测微生物生长的原理,还是应该尽量减少延迟上机时间,因为在炎热的夏天室温可达35℃或以上,当标本中细菌浓度大于108 时,若以荧光为底物的检测系统有可能出现假阴性.具体延迟上机时间应根据不同厂家产品要求而定.

启东市13325728274： 原代细胞培养常见问题有哪些 - ？
袁刻薏芽： 原代细胞培养常见问题的原因及其解决的办法: 1. 培养液pH值变化太快 可能原因 (1)CO2张力不对 (2)培养瓶盖拧得太紧 (3)NaHCO3缓冲系统缓冲力不足 (4)培养液中盐浓度不正确 (5)细菌、酵母或真菌污染 建议解决方法 (1)按...

启东市13325728274： 全自动血培养仪的血瓶出现阳性的情况有哪些?全自动血培养仪的血瓶出 ？
袁刻薏芽： 血流感染,血标本污染,红细胞分解造成二氧化碳过多导致的假阳性

启东市13325728274： 如何区别 血培养 细菌 污染 致病菌 - ？
袁刻薏芽： 如何判断在脓液或创伤标本分离的细菌是致病菌? 答:在肉眼可见的感染局部采集的标本,只要有良好的无菌采集标本所获得的细菌应该是该感染部位的致病菌;但在某些内脏器官的化脓感染时不易判断,建议同时作血液细菌培养,如果两个培...

启东市13325728274： 血培养细菌指数没增长培养里还有菌是什么意思 - ？
袁刻薏芽： 血培养的目的是证实细菌是否入血而引起菌血症,也就是说血培养只有阳性和阴性之分,并没有指数的说法,至多通过仪器检测可以观察到阳性血培养瓶的生长曲线,但这个生长曲线只对检测人员判断结果有意义.

启东市13325728274： 血液细菌培养仪器 温度过高 会导致什么情况?,, - ？
袁刻薏芽： 会报假阳性