如何诊疗直肠阴道瘘？
直肠阴道瘘(rectovaginal fistula，RVF)是肛肠科及妇产科的少见病，但危害性较大，主要临床表现为阴道排气排便，严重时大便不能自控。一般无法自愈，均需手术干预。由于RVF病因复杂、种类繁多且术后易发生感染、复发率高，再次手术难度较大。依据瘘管的大小、部位、及病因，所采用的治疗方式多种多样。
病因：RVF病因第一位是产伤，然后是感染(细菌性及淋巴肉芽肿)、恶性肿瘤特别是辅以放疗及子宫切除术的手术创伤，炎症性肠病及其他。
分类：目前国际上一般通过瘘口的大小、位置及病因将RVF分为单纯性及复杂性。瘘口大小以2.5cm为界。位置有高位、中位、低位三种。高位是指阴道侧瘘口位于宫颈平面及以上;低位是指瘘口直肠侧位于齿线及以下而阴道侧位于阴唇系带及以下;中位则是介于两者之间。一般瘘口大于2.5cm、高位以及由炎症性肠病引起及复发性的RVF都属复杂性，其余则为单纯性。
诊断：RVF诊断相对较为容易，一般依据临床症状即可得出诊断。
1、仔细询问病史，排除由炎症性肠病引起的瘘。
2、体格检查：直肠及阴道指检可以明确瘘口的位置，同时可以检查瘘口周围组织情况，如有无疤痕等。
3、辅助检查：经直肠或者经阴道的腔内超声适合于中低位的RVF，而MRI则更加适合于高位患者RVF。
治疗：RVF一般都需要通过手术治愈。手术治疗需要一个准备过程，一般建议3-6个月的药物治疗，控制局部炎症等，甚至有少量的患者会在此期间自愈。
RVF的手术修补方式多样，有的需要粪道转流，有经阴道修补，经直肠修补，经会阴修补，经腹修补，补片修补，自身组织修补等，甚至用腹腔镜修补高位瘘。
据患者瘘口的大小、位置、病因以及是否为复发性瘘来决定手术的方式、入路及修补材料。
1、对于单纯性RVF
经直肠的皮瓣推进是比较受肛肠科医师欢迎的治疗方法，其关键是切除并关闭RVF的直肠侧，同时用血供良好的黏膜襻覆盖在高压力侧。为维持直肠前壁的完整，应充分游离瘘口旁组织，仔细辨认周围组织层次，完整切除瘘管及周围瘢痕。谨慎止血后行无张力缝合，覆盖以血供良好的直肠黏膜襻，并保持组织间充足的血供，才能修复RVF。
2、对于复杂性瘘
粪道转流，对瘘口进行旷置，减轻瘘口处炎症是修补的关键。浙大附一的经验采用结肠或者回肠的双腔造口。修补的方法较多，如大网膜填塞、股薄肌转襻、用带血管蒂的肠浆肌层片以及直肠推进瓣技术等均能起到很好的效果。修补的关键是分离肠道与阴道之间的粘连，分别修补肠道及阴道，修补后务必用带血管蒂的组织襻来填塞，避免修补后肠道与阴道再次粘连从而造成RVF的复发。
3、先天性RVF
因其伴有先天性肛门直肠畸形，故只能采取经腹手术游离直肠残端加肛门成形术。对先天性RVF，我们认为应先分离直肠阴道间隔，手术时应该充分解剖、游离瘘口周围的直肠和阴道壁，直肠盲端游离要充分，耻骨直肠肌环暴露要清楚，彻底切除瘘口四周的瘢痕组织，使直肠、阴道壁的缺损部分处于无张力状态，用可吸收缝线分别缝合直肠和阴道的缺损缝合修补，可使瘘口获得良好的愈合。
4、对于炎症性肠病导致的RVF
应在药物控制、病情稳定期，RVF的局部修补有可能会成功，但仍然有很高的复发率，并且近一半的复发瘘的患者需要进一步的手术治疗。
总之，RVF是一种痛苦的疾病，给患者带来巨大的精神压力，同时也给外科医师带来很大的挑战，根据RVF的位置、大小、病因选择合适的手术时机、方式才能完全治愈RVF。
生殖器瘘有哪些种类特征?
但第一次手术如果失败，以后修补就更为困难了｡(3)直肠阴道瘘:是直肠与阴道后壁之间有异常沟通后造成的｡重症者有粪便失禁，轻症者也有漏气｡会阴Ⅲ度裂伤时，若缝合不好，会发生直肠阴道瘘｡与膀胱阴道相同，在癌细胞感染或进行放射疗法后也能发生｡小的瘘可...
瘘是什么意思
瘘，汉语二级字，读作瘘（lòu），在中医指的是颈部生疮，久而不愈，常出浓水。瘘管，指身体内因发生病变而向外溃破所形成的管道，病灶里的分泌物由此流出。瘘是连接空腔脏器与体表或空腔脏器之间的一种病理性管道，即瘘管，大多有2个及以上开口。一般比较常见的是先天性耳前瘘管和直肠阴道瘘，可能...
阴道癌诊治指南解读
③ⅣA期患者，尤其是合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘时行盆腔器官廓清术，某些患者可能还需要切除盆腔淋巴结或术前放疗。若病灶累及阴道下1\/3，应考虑切除双侧腹股沟淋巴结。④放疗后中心性复发的患者行盆腔器官廓清术。（2）放疗：大多数阴道癌患者需要接受放疗，通常联用外照射和近距离放疗（腔内后装或...
直肠癌患者发生肠瘘阴道瘘做了临时造口,几个月后如果瘘口长不好,还可 ...
回答：病情分析: 你的情况应该是直肠癌术后出现了直肠阴道瘘,所以做了结肠造口吧 指导意见: 这个临时的造口一般在直肠阴道瘘好转以后可以回纳,一般很少会出现瘘口长不好的,长不好就不能回纳,这个临时造口和永久性造口是一样的
林宏城和任东林谁厉害
两者不宜比较。1、林宏城，中山大学附属第六医院，胃肠外科，副主任医师，博士。主攻复杂性肛瘘、重度脱垂性痔病、肛门失禁、结直肠恶性肿瘤、肛门畸形与外伤、直肠阴道瘘、藏毛窦、便秘和盆底功能障碍性疾病。对结直肠肛门疾病的诊疗有较为深刻的理解，掌握代表结直肠肛门外科诊断及治疗先进水平的技术（如...
性生活中阴道发出响声怎么回事?
性生活中出现的阴道痉挛和阴道响声一般不存在病理因素。阴道痉挛多数是心理因素所致，在新婚期间比较多见。一方面因为女性对做爱感到紧张或抗拒，另一方面也可能源于男性在性生活中表现得比较暴力，前戏少，进而导致性生活困难。极少数女性存在阴道结构异常，表现为肌肉紧张，即使在妇检时也会发生痉挛。另外，有...
血压脑出血的病人现患直肠阴道瘘,造口手术会否有什么风险?【直肠阴道瘘...
患者目前病情较为复杂，也比较重。存在高血压脑出血、直肠溃疡并出血、直肠阴道瘘等病症。目前出血症状已经停止的话，就要考虑直肠溃疡的治疗了，造口是应该的，鉴于上次才行剖腹探查术后不久，也可能对乙状结肠进行过手术操作，此次手术可考虑在横结肠造口比较适当。如果考虑行腹腔镜下横结肠造口术，创伤会更...
会阴Ⅲ度裂伤的治疗措施
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阴吹怎么治疗?
这是由于感染阴道的微生物在繁殖过程中会产生气体并存于阴道内，当体位改变或增加腹压时，这些气体即从阴道里排出。致病的微生物多数为厌氧菌或阴道滴虫，当出现这种情况时，应当到医院看妇科，在医生指导下进行治疗。患直肠－阴道瘘是也是引起的阴吹原因之一，由于直肠和阴道之间存在着异常通道（瘘管），当...
肛肠瘘管有什么症状
肛瘘分为：直肠瘘、阴道瘘、内盲瘘、低位肛瘘、高位肛瘘、复杂性肛瘘、单纯性肛瘘等。需要做肛门镜检查来进一步确定瘘管的具体位置 大小和数量。肛瘘临床常表现为：脓液流出，局部常潮湿、瘙痒；间断性肿胀、疼痛；同时排便不畅，复杂性肛瘘：脓液稀薄，或多或少，时有时无，或排气，或有粪便流出等 ...
可戚润津： 问题分析:您好!从您目前症状看考虑可能是局部出现了炎症,可能是大便刺激所致,可以用1;5000pp热水坐浴,局部碘伏消毒后涂消炎药膏,口服消炎药控制感染.意见建议:注意休息,保持好局部 卫生,按时坐浴和消毒,尽快控制感染,调节后饮食,预防便秘,症状控制后限期手术治疗.
秀屿区19827671203： 如何治疗直肠阴道瘘 -- ？
可戚润津： 问题分析:你好,根据你描述的这种情况来看身体出现了一些直肠阴道瘘这种情况主要还是由于局部的炎症创伤之后造成的溃烂感染形成的这种表现的发生.意见建议:给你的建议就是,你可以适当的注意好饮食不要吃一些刺激性的食物并且注意好休息用一些消炎药头孢把炎症消退了之后通过手术方法修复治疗.
秀屿区19827671203： 3岁宝宝过敏性荨麻疹怎么治疗... - 复禾健康？
可戚润津： 各种类型的先天性肛门直肠畸形者均需手术治疗.但根据畸形的不同类型,瘘管的大小等可有不同的手术时间和手术方式.手术的目的是恢复有正常控制能力的排便功能.直肠阴道瘘由于成因复杂、种类繁杂、手术后感染、复发率高,再将手术...
秀屿区19827671203： 27天宝宝感冒流鼻涕咳嗽怎么治疗 - 感冒 - 复禾健康？
可戚润津： 直肠阴道瘘直肠阴道瘘的临床诊断一般不难.根据病史及肛门阴道指诊或探针检查,直肠阴道瘘的确诊率为74%,一些极小的瘘则需要借助肛门B超检查确诊. 进行临床诊断时必须明确直肠阴道瘘的性质、大小和部位,根据瘘孔在阴道内的部位,将瘘孔位于阴道直肠间隔上段,有腹膜覆盖者称为高位瘘.瘘道累及阴道直肠间隔,且在阴道中下段称为中位瘘.低位瘘位于齿状线上下. 位于直肠阴道隔上段、瘘孔≥215cm的瘘,或合并有尿瘘称为复杂型瘘.往往继发于肿瘤、放疗、炎症性肠疾病,手术吻合器导致的直肠阴道瘘也多属此类. 瘘道只累及阴道直肠隔,瘘孔在阴道中下段,
