无痛分娩到底对宝宝有没有影响

无痛分娩是打麻醉吗？麻醉是不是会影响宝宝的健康？~

我们通常所说的"无痛分娩"，在医学上其实叫做"分娩镇痛"。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。
据目前临床医学观察无痛分娩不会对宝宝健康造成影响。

在医院的产妇课堂上说没有影响，而且也是对产妇的人道措施体现。无痛分娩可以减少准妈妈的应激反应，减少耗氧量。还可以减少胎盘血流量，对宝宝还是有好处的。

麻醉，一直是一种让人既爱又怕的技术。医生必须考虑如何说服患者，患者有时则会头疼如何说服亲属。

最近就有一则新闻，产妇疼得死去活来，强烈要求进行无痛分娩，丈夫却始终不同意、拒绝在无痛分娩同意书上签字。因为，“上麻醉对小孩有影响、对大人也不好”。[1]

相关新闻（图片来源：news.sina.com.cn）

其实，关于无痛分娩的科普已经够多了，实施方法、所用药物、使用剂量、不良反应率等，都有大量的介绍，但这些，都抵不过一句“万一”。

“万一麻醉对小孩有什么不好的影响呢？”

言下之意，无痛分娩是一种多余的技术，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱们不妨换个角度看问题：如果你是新闻中的“丈夫”，你该怎么取舍？

首先，剖宫产是下下策，能不选就不选。

平心而论，剖宫产术是一个非常伟大的发明。上个世纪五十年代，美国每五个新生儿里，就有一个夭折，随着剖宫产的普及，到了上世纪末，新生儿的死亡率已经不足百分之五。[2]

剖宫产的手术指证

不过，手术就是手术。一方面，行剖宫产与否，有着严格的指证；另一方面，和分娩镇痛相比，剖宫产手术需要更高浓度的麻醉药物，也有着更多的不良反应。

换句话说，不管是关心产妇、还是关心婴儿，只要不符合手术标准，都应该尽量避免剖宫产。而我国的剖宫产率，却始终居高不下、甚至有连年增高的趋势。这其中，社会因素，如产妇对疼痛的恐惧，发挥着重要影响。

河南医科大学附属三院剖宫产率变化[3]

中华预防医学会曾做过一项调查，结果显示，近七千名孕妇中，绝大多数希望自然分娩，但是因为担心疼痛，一部分人会进行剖宫产[2]；而在使用了分娩镇痛技术之后，剖宫产率大大降低。[4]

排除了剖宫产以后，就只剩下两个选择：要么，选择自然分娩，要么，使用镇痛技术。

无痛分娩属于分娩镇痛技术的一种，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有两个区别。

第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。

人的脊髓，位于椎管内，上连着延髓（呼吸、心跳中枢），下止步于腰椎第一节，周围则连接着脊神经（负责颈部以下的感觉和运动）。

如此重要的器官，自然处于重重保护之中。脊髓外，有一层软脊膜，软脊膜外，有一层硬脊膜；而在椎管内面，还有一层骨膜。

硬膜外间隙的位置[6]

所谓“硬膜外穿刺”，就是把针打进硬脊膜和骨膜之间的空隙里。因为穿刺的位置很低，所以，不用担心伤及骨髓；又因为这个空隙不与脑组织相通，所以，无需担心药物影响患者的脑组织。

实际上，硬膜外穿刺是一种十分成熟的作用，在诸多手术和术后镇痛中都有用到。

硬膜外穿刺的位置（图片来源：sohu.com）

第二个区别是，硬膜外麻醉需要往硬膜外间隙注射外源性麻醉药物。

之所以强调“外源性”，是因为，人体也会分泌麻醉性物质。分娩时的疼痛，会引起交感神经兴奋，激活人体的保护机制，导致儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。

肾上腺素可以兴奋心脏，使心脏跳动地更快；去甲肾上腺素可以引起周围血管收缩。周围血管，自然包括子宫内的血管。也就是说，儿茶酚胺释放增加，可能会引起子宫血流量下降，进而影响正常产程，严重时，甚至能够导致酸碱平衡紊乱、胎儿窘迫，对产妇和婴儿都有着极其不利的影响。[7]

相比之下，无痛分娩虽然需要外源性麻醉药物，但是一来，药物的浓度很低，只有常规麻醉剂量的1/5到1/10，二来，它可以减少、甚至避免内源性镇痛物质的释放。

大量研究证实，无痛分娩可以显著减少产妇的痛苦；虽然它也会延长产程，但是平均延时在20分钟左右。换言之，无痛分娩引起的产程延长，不仅时间短，而且可以预测。[8]

更进一步说，即使顺利自然生下婴儿，疼痛一时半会也不会消失。它不仅可以引起挫败感，使产妇对母乳喂养失去信心，而且会影响休息。休息不足，便没有办法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就会缺乏吸吮刺激，进而影响到泌乳刺激素的释放。如此种种加起来，母乳喂养失败的风险自然大大增高。[9]

无痛分娩则不然，它从根源上杜绝了痛苦。产妇恢复更快、精力更好，更愿意进行母乳喂养，乳汁分泌也更加充足。[9]

最后，对小孩有没有影响呢？

正如前文所说，硬膜外麻醉，是把药物注射到硬膜外间隙里。所用的麻醉药物，本身就浓度很低；退一步讲，如果麻醉剂想对婴儿产生影响，它得先通过重重阻隔，进入产妇的血液，然后想方设法通过胎盘屏障，即使能通过，到达婴儿的剂量，也会变得微乎其微。

实际上，阿普加（Apgar）评分是评价新生儿状态的常见标准，包括外观、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌肉张力五个指标。研究表明，无痛分娩对阿普加评分没有影响。[5,10]

当然，无痛分娩并非完美，它有自己的适用范围；只要穿刺、只要使用药物，就有一定的风险。不管这些风险多么小、后果多么轻微，患者和患者亲属，都有权因此拒绝使用麻醉技术。

其实，临床医生们对麻醉技术，同样经历了一个从抗拒到接受的过程。早期，很多医生认为，疼痛是手术的一部分，麻醉是多余的。

直至今日，麻醉技术仍然不是完美的，但在权衡利弊之后，理论研究、统计调查、临床实践都可以证明，现阶段，比起硬抗、赌运气，麻醉是一个更好的选择。

不适用硬膜外麻醉的情况

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参考文献

[1]心疼！产妇疼得死去活来，丈夫却拒绝无痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. http://news.sina.com.cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml.

[2]黄醒华. 对剖宫产术的思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 385388.

[3]杨雪峰, 程金华, 封全灵等. 剖宫产率及剖宫产指征 14 年变化研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(1): 4546.

[4]黄晓戈. 分娩镇痛对降低剖宫产率的影响[J]. 临床医药文献杂志 (电子版), 2017, 4(24): 45964596.

[5]威廉卡曼, 凯瑟琳亚历山大|译者. 你一定要知道的无痛分娩[M]. 胡灵群, 译. 世界图书出版公司, 2010.

[6]柏树令. 系统解剖学[M]. 人民卫生出版社, 2006.

[7]乐杰. 妇产科学[M]. 人民卫生, 2008.

[8]武崇慧. 硬膜外感觉神经阻滞分娩镇痛对产程进展的影响分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(10): 5152.

[9]王保平, 李秋玲, 胡玉凤. 硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[D]. 2005.

[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.

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作者：赵言昌

我们目前所做的无痛分娩基本上都是硬膜外分娩镇痛，它是区域麻醉技术的一种，是指在不影响宫缩的情况下，使用极低浓度的局麻药来减轻疼痛。实际上，分娩镇痛的麻药注入的是椎管内，很少是会进入血液的，而且母乳是在激素的影响下由乳腺分泌，也并不是由血液转化而成。乳汁对于药物的转运能力又是极差的，所以即使是剖宫产的孕妈妈，产科医生也是建议产后立即母乳喂养。相反有研究表明，没有进行疼痛管理的反而是影响母乳分泌，导致乳汁分泌减少的一个重要因素。因此，分娩镇痛的麻药是不会污染母乳的，产妇们大可放心地哺乳。

对于怕疼的妈妈,选择无痛分娩是轻松度过难熬产程的一个不错的方式。但你了解无痛分娩么？无痛就是全程无痛么？对宝宝有影响么？今天我们就来一起认识“无痛分娩”。

椎管内分娩镇痛即无痛分娩，是目前国际上公认最安全、最可靠的分娩镇痛方法，在国内也被越来越普遍了起来。

第一，它镇痛效果好，尤其是第一产程较长的初产妇女，从开始产痛到宝宝出生可能需要十几二十个小时，疼起来，产妇很难休息好，做了镇痛以后，就可以有充分的休息了。

第二，产妇可以全方位零距离地体验全部分娩历程，而且是一个除去疼痛的分娩全过程。

第三，新生儿更健康，为什么打了无痛以后会更健康呢？接下来就会讲到。

最后一点，也是最关键的是，在出现羊水栓塞（shuān sè）或者子宫破裂等产科突发事件时，由于不需要在做麻醉等其他操作，直接通过注入手术剂量的局麻药，就可以快速手术，尽快把孩子生下来是保证母婴存活的必要手段。所以，在关键时候椎管内分娩镇痛还可以成为“救命稻草”。所以，现在很多医院都主张对高危产妇，在还没有出现产痛时，就做好提前干预，提前置管、镇痛。

讲了这么多好处，下面我们就来讲讲相关的副作用吧，

有人说，打了无痛以后，想睡觉，其实这个和麻药没有必然联系，只是说疼痛消除以后尤其一个人极度疲劳以后，疼痛突然消除，血液中的茶酚胺等兴奋激素突然降低，就会出现瞌睡，这个瞌睡其实和“午餐后打盹”如出一辙。所以这一“副作用”也是倍受产妇和助产士欢迎。

有一部分妈妈会关心腰痛的问题，实际上，这个痛，是穿刺点的局部钝痛，就像平时打个预防针还会痛两三天呢，这个也是一样的，一般只会持续数天，如果有产后持续数月甚至数年的腰痛，往往和硬膜外分娩镇痛是无关的。

关于头痛，这是一个非常小概率的事件，当然这也和麻醉师有密切的关系，但绝大多数头痛的症状都相对轻微。

在临床中，所有的硬膜外麻醉在打上以后，血压下降就容易出现恶心呕吐的反应，所以在签完无痛分娩协议书以后，护士就会给你挂上一瓶液体，其实那是盐水，里面什么药物都没有，这个盐水就是起到一个扩容的作用，让血液中的液体增加，这样打了无痛以后，低血压的几率就会降低，出现恶心呕吐的现象就非常少了。

有的妈妈说打完无痛会下肢无力，其实这是一个正常的现象，剖宫产的打了无痛以后，是卧床不可以起来的，但是接受椎管内麻醉后无痛分娩的产妇可以根据下肢肌力和感觉，或在人搀扶下是可以进行小范围的行走的。所以下肢无力是一个正常表现。

当然，大家比较关心的可能还是对产程的影响，也就是说有的妈妈会担心，本来6个小时就可以生的，但是因为无痛，产程会不会延续到10个小时呢？

其实无痛对第一产程是没有影响的，也就是当肚子开始几分钟痛一次到宫口开十公分，这个过程是没有影响的，当助产士检查宫口开全了，需要你用力的时候，如果无痛的作用很好，其实对你用力会有些影响的，就像排便的时候，没有便意，就会感觉用不上劲，无痛分娩也是一样的，有的产妇会说自己不太想用劲儿，怎么办呢？两种方法，第一是把泵[bèng]先关一下，这样就可以感受到疼就可以用力了，还有一种就是家属或者助产士可以把手放到产妇肚子上，这样宫缩一来，就指导你用力。相对于自然分娩来讲，无痛可以保持好的体力，在分娩时可以更好的用力。

最后一点，关于排尿困难，这个也容易解决，助产士检查发现你膀胱充盈，会鼓励你排尿，如果出现排尿困难，就会进行导尿，这个不用担心。

讲完了副作用，我们再简单讲讲对新生儿的影响吧！

第一、无痛分娩会增减胎粪污染几率吗？答案是不会，因为胎粪污染是新生儿缺氧的表现。

第二、无痛分娩会增加新生儿重症监护率吗？答案是不会，硬膜外镇痛全世界使用有50多年的历史，并没有增加新生儿ICU入住率。

第三、无痛分娩会增加新生儿产伤吗？答案是不会，新生儿产伤和胎儿和产妇的头盆和胎儿位置有关系，做了无痛后，有利于医生调整位置，使用器械，更有利于胎儿顺利产出。也因为无痛分娩的增加，剖宫产率降低、妈妈侧切率急剧下降。

第四、无痛分娩对新生儿远期的生长发育是否有影响？答案是没有证据表明。在硬膜外镇痛使用的半个多世纪以来，并没有出现关于小儿远期发展不利的报道。

说了这些，很对孕妈妈觉得，哇，好处这么多，是不是想做就可以做呢？

当然不是了，有几种情况是例外的~

像各种原因造成的凝血障碍，有严重脊柱畸形或做过某些腰椎手术，对局麻药物有过敏史，还有刚好背上有局部感染的这几类孕妈妈是不适合做无痛分娩的，当然还有一种就是准妈妈由于紧张啦、或者家人原因无法配合麻醉操作的，也是无法进行无痛分娩的。

无痛分娩就是通过局部麻醉，使准妈妈在分娩的过程中减轻痛苦的一项分娩技术，对于怕疼的准妈妈们来说，无痛分娩无疑就是一项福音，因此很多准妈妈也倾向于无痛分娩。但是也有准妈妈担心无痛分娩针是否会对胎儿有影响？

其实妈妈们可以不用担心，一般来说，无痛分娩针对胎儿不会有影响的。实施无痛分娩的麻醉药物只有剖宫产麻醉药物的1/10，甚至更少，当产妇选择剖宫产时很少会问医生麻醉药物对胎儿的影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，其药物的浓度和剂量远远低于剖宫产手术麻醉的量，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响。

虽然无痛分娩对宝宝是没有什么不利的影响，但对准妈妈来说，是需要承担一定的风险。有医师解释，无痛分娩是有风险的，无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛，但严重威胁生命的并发症比较少见。常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。因此，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。

因此，准妈妈在采取无痛分娩时，一定要详细咨询医师意见，再决定是否可以进行无痛分娩！

1、无痛分娩只是在你感觉痛的时候护士拿个麻醉氧气罩给你吸几口让你减缓疼痛而已，不会对胎儿造成什么影响的，不过无痛分娩的不好之处就是你吸了之后会使不上力可能会延长生产过程的。

2、无痛分娩不是消除疼痛，而是将分娩痛降到可以接受的程度，让产妇减轻疲惫，减少对分娩的恐惧。无痛分娩是借助药物将分娩带来的疼痛程度降低，进行分娩镇痛时，为了不影响产程和保证胎儿的安全，医生会严格给予镇痛药物，在保留子宫收缩和轻微痛感的基础上，将分娩疼痛降到最低。

无痛分娩让产妇和家属对无痛分娩最担心的是,这些麻醉药物会不会对胎儿和产妇的身体健康有影响。

无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉药剂量的1/10或更少，因此它的风险比剖宫产要小；另外，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响，更不会影响婴儿的大脑健康。

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昌宁县17322174436： 无痛分娩对孩子有没有影响?？
车省八宝： 无痛分娩的效果就是在不影响正常分娩的情况下,最大程度减少疼痛.这样避免了疼痛带来的不利影响,对胎儿会有好处. 但是也有一定风险,如果出现并发症的话可能会有不利影响.

昌宁县17322174436： 无痛分娩对宝宝有影响吗?？
车省八宝： 医生说了无痛分娩也要痛的!所以我也没有用硬生出来的,要都运动很好生的,我生宝宝花了半个小时!

昌宁县17322174436： 无痛分娩对宝宝有影响吗?？
车省八宝： 我听说对孩子没什么影响就是对大人有点,产程会延长,不一定的

昌宁县17322174436： 无痛分娩对宝宝有影响吗？
车省八宝： 您好,很高兴为您解答!无痛分娩作为一种近年来新型的生产方式,还不被推广和大多数人接受.也只有大型医院才有这种生产方式.对胎儿的影响较小,可以放心.现在手术时都会采取胎儿监护,孩子在生产过程中要是有什么不良反应,医生会采取措施的!