冲任失常可导致哪些月经病？

血气失调可致哪些月经病？~

月经的主要成分是血，然气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，滞甚则成瘀；气热则血亦热，气虚血亦虚，气寒血必寒等。气与血不仅在月经的正常潮汛当中起重要作用，血气失调也是导致月经病的重要病机之一。兹分述如下：
（1）气病：气既指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，又指脏腑组织的生理功能，以升降出入为基本运动形式，不断地流行全身，推动人体正常的生长发育与生理功能的实施。如果各种病因作用于人体，导致气的生成不足、运行障碍和功能失常，则会引起气的病理变化。主要的有以下几点：
①气虚：气虚是指人体脏腑组织机能衰退所出现的病变，多与脾肺有关。因脾主运化，为生气之源，肺又主一身之气。脾肺气虚，功能衰弱，则会导致全身脏腑组织失养而致虚弱。气虚失于温煦，则见经行畏寒、经行小腹发凉、痛经等；气虚失于固摄，则见经行自汗、经行遗尿、经来量多、甚至成为崩漏等；气虚失于防御，则易患经行感冒、经行发热等。另外，如临床上较为常见的经行心悸、经行倦怠、经行头昏等也多与气虚有关。
②气滞：气滞是指脏腑气机阻滞，运行不畅，以致升降出入失常所表现的病变。凡情志不遂，肝气郁滞；或饮食不节，胃肠瘀滞等，均可导致气滞的病变。气机阻滞，运行不畅，经则不利，常见经行胸胁胀痛、脘腹胀痛或窜痛；若肝气郁滞，疏泄失常，则常见经行乳胀、经行心烦、经行善太息、经行情绪抑郁、月经先后无定期、痛经或闭经等。若胃气郁滞，胃失和降，则见经行呃逆嗳气、经行恶心呕吐、经行食少泛酸等。若肠气郁滞，传导不利，则见经行肠鸣腹泻或经行便秘等。若肺气郁滞，宣降失常，则见经行咳嗽，经行哮喘等。
③气逆：气逆是指气机升降失常，当降不降，逆而上行所出现的病机。多影响肺、胃、肝等脏器。肺气上逆可致经行头痛、经行头晕、经行耳鸣、经行心烦等。
（2）血病：血为水谷精微所化生，通过心的推动、肝的调节、脾的统摄而运行全身，发挥濡养人体脏腑组织器官的作用，故血的病机常与心、肝、脾的功能失调有关。血病病机主要有：
①血虚：血虚是指血液亏少不能濡养脏腑组织所出现的病变。
凡各种出血，或脾虚血的化生不足，或七情劳伤，阴血暗耗，均可导致血虚。血虚不能上荣，则见经行头晕、经行视物模糊等；血不养心则见经行心悸、经行失寐等；血虚经脉失养，则见经行手足麻木、经行四肢乏力等；血不养肝，冲任空虚，则见月经量少、经来色淡、月经后期、甚至闭经。
②血瘀：血瘀是指血液运行不畅，瘀滞于脏腑、经脉与组织器官内，或离经之血未能及时消散排出，留滞于机体某处所表现的病机。
血瘀可由多种因素造成，但往往与气滞有关。因为气为血之帅，气行则血行，气滞则血亦滞，故血瘀也是血气不和的一种表现。《素问·调经论》中说：“血气不和，百病乃变化而生”。瘀血留滞，血行不畅，经脉不通，脏腑组织则失于濡养。由于瘀血阻滞的部位不同，症状也不完全一样。临床所见之经行头痛、经行胸痛、经行胃痛、经行少腹痛及肢体痛，呈现刺痛且疼痛拒按拒揉，痛处固定不移者，多与血瘀有关。若血瘀胞宫者，则见经行后期，经色黑紫有块、痛经明显，或见闭经，个别病例可在小腹部出现NF8FE 积。另外，由于导致瘀血的原因不同，其兼证也不一样。因气虚致瘀者，多见经行乏力、经行自汗等；气滞致瘀者，多兼见经行心烦、经行胁肋胀满，血寒致瘀者，多见经行小腹冷痛等。
③血热：血热是指血分热，或热邪侵犯血分所出现的病变。凡情志不畅，郁而化热，或其他热邪扰及血分，均可导致血热为病。
临床常见于月经先期、月经量多、崩中漏下、经行心烦、经行发热、经行衄血、经行失眠、经行神志失常等。
④血寒：血寒是指血分感受寒邪所出现的病变。凡素体阳虚，或过食寒凉生冷；或外寒入侵，客于胞宫，血为寒凝，均可导致血寒为病。血寒所致之月经病，常见者如月经后期、经来量少、痛经、闭经等。
⑤出血：出血是指血液不循常道溢出脉外所出现的病变。凡血热迫血妄行，气虚不能摄血，瘀血阻滞脉道等，均可导致出血证，这是妇科临床上最为多发的病证。诸如月经先期、月经量多、崩漏、经行鼻衄、经行皮肤紫癜、经行目衄等均属此范畴，由于形成机制不同，临床症状亦异。血热而致诸出血，一般以阴虚为主，伴有阴虚的表现；气虚不能统血者，多为脾气虚；血瘀而致出血者，多有比较典型的血瘀症状。其具体临床表现与形成机制，前面已有叙述。
（3）气血同病：气与血沿着经脉一起流行，在生理上相互联系，相互依存，在病理上也相互影响，两者是矛盾的对立统一。如气虚可导致血虚、血瘀、出血、气滞也可以导致血瘀。血虚可导致气虚，血脱可引起气脱等。因此，气血每多同病。常见的有以下几种情况：
①气血俱虚：气血俱虚是指气虚和血虚同时存在的病变。凡久病不愈、气血两伤；或先有失血，气随血耗；或先有气虚，不能生血等，均可导致气血俱虚的病变。气血俱虚则脏腑形体失养，功能低下。
多表现为面色萎黄不华或苍白，不耐动劳，经行头晕、经行心悸、经行乏力、经行畏寒等，其表现每以经行中后期及经行过后为著。
②气滞血瘀：气滞血瘀是气滞与血瘀并见的病变。气滞可引起血瘀，血瘀也可导致气滞。一般情况下，此类病变过程，先则“气留而不畅”，继则“血壅而不濡”。瘀血既成之后，反过来又影响气的流行，两者互为因果，形成恶性循环。在临床上既有气滞的表现，又有血瘀的症状。多见于痛经、闭经、月经先后无定期、经行诸合并症等。
③气血逆乱：气血逆乱是指气血偏并，失其调畅而致逆乱的病变。
多由情志郁结，脏腑阴阳失调，气机紊乱所致。临床多见于经行心烦善怒、经行失眠、经行吐衄、经行头痛、经行神志失常等。
④气随血脱：气随血脱是指由于大量出血，以致气随之暴脱的病变。多由于月经过多或崩中漏下所引起。临床除有失血的征象外，由于大量失血不能上荣，而见面色苍白；阳气外脱，不能温养四肢，而见四肢厥冷；气脱肌表不固，则见大汗淋漓；气血暴脱，神失其养，可致昏厥。此类病证虽临证鲜见，但属月经病中之危急重症，应急速救治。

(1)脏功能失常影响冲任为病：
心：心藏神，主血脉。若忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经过少、经闭；营阴不足，心失所养，神无所依，可致脏燥、经断前后诸症。
肺：肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥，经期阴血下注冲任，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，以致经行吐衄；孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽；若肺气失宣，水道不利，可发妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通。
肾：肾藏精，胞脉系于肾。若肾气不足，则冲任不固，系胞无力，可出现胎动不安、堕胎、不孕、子宫脱垂；血海蓄溢失常，则经行先后无定期；若肾阴亏损，则精亏血少，冲任血虚，胞脉失养，可出现经行后期、月经过少、经闭、经断前后诸症、不孕等；若阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，可致月经先期、崩漏等；若肾阳不足，气化失常，冲任失于温煦，胞脉虚寒，可出现经行泄泻、不孕、胎动不安、妊娠肿胀；若任脉不固，带脉失约，可致带下病。
肝：肝藏血，主疏泄，性喜条过。若情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，常引起月经不调、痛经、经闭等病；若肝气犯胃，胃失和降，肝气挟冲气上逆，可致妊娠呕吐；若肝郁化火，热伤冲任，迫血妄行，可出现经行先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等病。若阴血不足，孕后血聚冲任养胎，则肝血愈虚，肝阳偏亢，可致妊娠眩晕，甚则肝风内动，发展为子痫。
脾：脾与胃为生化之源，主运化。若脾气不足，则冲任不固，血失统摄，可引起月经先期、月经过多、崩漏等；系胞无力，可致子宫脱垂；若化源不足，脾虚血少，冲任不足，可出现月经过少、经闭等病；若脾阳不振，湿浊内停，下注冲任，带脉失约，任脉不固，可致带下病。
(2)气血失调影响冲任为病：妇科疾病中有很多疾病由气血失调引起，特别经、孕、产、乳都是以血为用，而且皆易耗血，所以女性机体常处于血分不足、气偏有余的状态。由于气血之间是相互依存、相互滋生的。伤于血，必影响到气；伤于气，也会影响到血。所以临症时，应该分析以血为主，或是以气为主的不同病机。
情志变化引起气分病变：气逆，冲气随之而上，孕期可出现妊娠呕吐；经期气逆血上，可出现经行衄血；气虚下陷，则冲任不固，血失统摄，可致经行先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；冲任不固，不能载胎则可出现胎动不安；系胞无力，则子宫脱垂；气结则血滞，冲任失畅，血行迟滞，可见月经后期、痛经、经闭，甚则血结成块，而致疒征瘕。
寒热湿邪引起血分病变：寒与血结，冲任失畅，血为寒凝，可致经行后期、月经过少、痛经、经闭、疒征瘕、产后腹痛等。热与血搏，损伤冲任，迫血妄行，可致经行先期、月经过多、崩漏，经断复来、堕胎小产、产后发热、恶露不绝等病。湿伤于血，遇热则化为湿热，损伤任带二脉，可致带下、阴痒等病；逢寒则化为寒湿，客于冲任，血行失畅，可致痛经、经闭等病。
(3)直接损伤胞宫影响冲任为病。经期产时，忽视卫生，感染邪毒，搏结胞宫，损伤冲任，可致月经不调、带下、崩漏、产后发热等病；久居湿地或冒雨涉水，寒湿之邪侵袭胞宫，客于冲任，血为寒湿凝滞，可致经闭、痛经、疒征瘕等病；外伤或房事不节，可直接伤及胞宫，冲任失调，导致月经不调、胎动不安、崩漏、堕胎小产等病。
从上面的论述中，可发现3者并不是彼此孤立的，而是有着紧密联系的，比如脏腑功能失常，可导致气血失调；气血失调亦能导致脏腑功能失常；同样直接损伤胞宫也可能导致脏腑功能失常、气血失调。总之，不论病变起于哪个脏腑，是在气还是在血，其病机反应总是整体的，都是损伤了冲任(督带)生理功能而为病。只有认清了这3者的关系，才能从错综复杂的变化中，找出经、带、胎、产、杂病病机的关键所在，最后作出比较正确的诊断。

冲任二脉属奇经八脉，其特点是不直接与脏腑相连，无表里相配关系，但与十二经脉相通，借助于经脉与脏腑相连。冲脉为总领诸经气血的要冲，脏腑十二经气血皆归于冲脉，故有“冲为血海”之称。

它通行上下左右，前后内外，灌注诸阳，渗入诸阴。冲脉动则诸脉皆动，冲气逆则诸气皆逆，而冲脉之安和，又借任脉之担任，故冲任二脉之病变每每相关。任者“妊也”，有妊养之意，有总司人体阴经的功能，凡精、血、津液都由任脉总司。冲任二脉能转输调节全身气血，当经络、脏腑气血有余时，则冲任能加以涵蓄和贮存；而经络脏腑气血不足时，冲任又能给予灌注和补充，所以冲任对脏腑、经络气血的盛衰起着疏导调节作用。

《临证指南·调经》批注云：“经带之疾，全属冲任”。月经病虽也是整体疾病在女性生殖系统的具体反映，但各种病因病机必须影响到冲任二脉后方可发病。因此，月经病的产生，与冲任功能的失调关系非常密切。冲任失调而形成的月经病，有脏腑、气血和经络的病变而影响冲任机能者；也有因各种致病因素直接使冲任损伤，转而影响脏腑、气血和其他经络而发病者。在古医籍中多将冲任视为妇科病诊治的纲领，如《妇人良方·博济方论第二》中所说：“妇人病月三十六种，皆由冲任劳损而致。”《医学源流论》中则更明确指出：“明于冲任之故，则本原洞悉，而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。”

冲任和心、肝、脾的关系也很密切。冲为血海而主经水，经水来源于血，而血为脾胃所化生。脾胃虚弱，化源匮乏，则冲任失充，可致月经后期、月经量少、经行色淡或经闭不行；若脾气虚弱，失于统摄，可致月经量多，甚至崩漏。肝主藏血，而冲脉又为血海，血属阴，任脉总司人身之阴。肝脏机能正常则将余血通过冲任下注胞宫而为月经，所以肝脏机能之盛衰可直接影响血海的盈亏。肝喜条达，易于怫郁，肝郁则气滞，气滞血亦滞，甚则成血瘀，从而成为诸月经病之肇端，尤其是经行不畅、痛经、闭经等月经病与此关系更为密切。冲任和肾的关系尤为密切，肾为先天之本，藏精之脏，所藏之精是人体生长发育繁殖的重要物质。冲任二脉起于胞中，胞脉系于肾，冲任又根于肾，肾气盛然后冲任通盛，方能月事以时下。

冲任的功能活动以气血为物质基础，冲任的通盛与衰竭，都以肾气的盛衰为前提，肾气虚弱则诸多月经疾病随之发生，尤其是月经初潮过晚，月经稀发，闭经等病证与此关系更为密切。

无论是脏腑、气血、经络功能失调间接影响冲任而致月经病者，还是因各种致病因素直接损伤冲任者，对月经的正常潮汛都有重大影响，其常见的病理证型主要有：

（1）冲任不足：冲为血海，任司一身之阴，冲任不足则血海不盈，阴血亏虚，可致月经迟至、月经稀发、月经量少、闭经等。

（2）冲任不固：是指冲任二脉受损，气血两虚，不能固摄的病变。

常可致月经先期、月经量多、崩中漏下等。

（3）冲任损伤：房室劳损，或孕育过频，屡犯坠胎等均可损伤冲任，可致月经失调、经行腹痛、经行腰痛、崩漏或闭经等。

（4）冲任瘀滞：冲任二脉受损，以致瘀阻冲任，经血运行不畅，常见于经来块多、痛经、闭经、崩漏等。

（5）冲任伏热：内热或外热损伤冲任，血被热灼，常可致月经先期、月经过多、崩漏等血得热而妄行之类月经病。若热邪久蕴，营阴大伤，则反而出现月经量少，乃至闭经等。

（6）冲任气逆：由情志内伤，或冲气冲盛，冲任之气上逆，可致经行吐衄、月经量少、经行头痛、经行恶心呕吐等。

（7）冲任虚寒：肾气不足，虚寒内生，或寒邪直接损伤冲任，可致冲任虚寒，多见于经行小腹空坠发凉、经行畏寒、小腹冷痛、月经后期等。

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