胫骨平台骨折切开复位内固定术的手术步骤
1.体位 仰卧位;2.切口、显露 前侧U形切口较为适宜,显露较横切口充分,术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能;3.探查和清理关节腔 切开皮肤,皮下组织后,向上翻开皮瓣,即可见到髌骨骨折块。损伤严重者,骨折块的分离较大,两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开,即可进入关节腔,显露并探查股骨前面,彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织;4.复位 先伸直膝关节,以松弛股四头肌,利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢,使之复位并由助手暂时保持定位;5.内固定 对两骨折块较大的髌骨横断折,常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种:⑴环扎固定法:用18~28号不锈钢丝,以粗圆针引导,紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈,然后将髌骨折复位,把钢丝逐渐收紧、拧牢。这方法比较简单,固定也较完善,但易产生成角畸形,一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折;⑵贯穿固定法:用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧,垂直于髌骨纵轴,钻一隧道;用同样方法,在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道,8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之。这种固定直接、有力、比较牢靠,适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉,可以防止屈膝时引起的向前成角;⑶张力带固定法:用直径1.5mm的克氏针,自近折块折面的内、外侧钻入,沿髌骨纵轴,自骨折块的顶端钻出,用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后,用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入,沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针,使两端在肌膜外面露出约3~5mm,针尾弯成钩状,然后用18~28号钢丝绕过两枚克氏针的后面,逐渐收紧拧牢。拧紧时,注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样,钢丝收紧后,克氏针将受到一定的压力,促使骨折块互相靠拢,加速愈合;还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方,从而失去张力带固定的作用;6.修复四头肌扩张部及关节囊 检查髌骨关节面完全对合,关节腔内无积血及碎骨后,将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口,逐层缝合。
1.体位 俯卧位,上肢外展;或仰卧位,上肢置于胸前。2.切口、显露 用肘关节后侧切口,以骨折处为中心纵行切开皮肤,长约6cm。在皮下可看见移位的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。纵行切开筋膜、骨膜以显露骨折远段。3.复位 先把肘关节屈曲,分开骨折端,显露并探查肘关节腔。清除关节腔内的积血、骨屑以及常夹入折端间的筋膜,然后伸直肘关节,用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉,即可复位,并用巾钳保持复位。4.内固定 一般都选用不锈钢丝内固定。如近侧骨折块较短,可先在骨折远侧段距离骨折线约1~2cm处,用手摇钻横钻一条隧道。再用圆针引不锈钢丝,贴近尺骨鹰嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合,然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形交叉(钢丝交叉于骨折的后方,固定作用强,可直接防止骨折处发生向后成角畸形),检查复位良好且无筋膜夹入骨折端之间,即可将钢丝拧紧。移去巾钳,伸屈肘关节,如复位固定良好,即可剪去多余的钢丝,缝合肱三头肌腱膜后,缝合切口。如骨折近侧段较长,可在骨折的近、远侧各钻一隧道,穿过钢丝作8形固定。
以胫骨外侧平台骨折为例。
1.体位 仰卧位。
2.切口 用膝关节前外侧切口(内侧平台骨折用膝关节前内侧切口),下端适当延长。
3.显露外侧平台 形切开胫前肌起始部[,切口外端不可过长,以免损伤腓总神经。胫前肌与骨折块相连处不要分离,以保症骨折块的血运。向外拉开胫前肌瓣,即可全部显露外侧平台骨折的前部情况图47-57 ⑵。
4.探查、清理关节腔 沿髌骨外缘切开关节囊进行探查,清除血肿及碎骨屑,如有破裂的半月板,应予切除,并仔细检查关节面的情况。如果半月板未破裂,可以切开其前侧及周围的软组织,拉开检查胫骨关节面的骨折情况。骨折可以是单块,但多是粉碎骨折,凡带有软骨面的骨折块都要保留。
5.重建关节面 先由助手向下牵引并内收小腿,使外侧关节间隙张开,并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开,显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面,使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后,用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔,贯穿胫骨内髁。将螺栓穿过隧道,在内髁处皮肤上作一小切口,显露螺栓钉,加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后,其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填;大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植,以免术后关节面再度塌陷。内固定、植骨稳妥后,冲洗和吸尽关节腔内血液,清除碎骨片。如半月板未作切除而周围已经切开,宜仔细缝合。然后,按层缝合胫前肌起始部、皮下组织及皮肤。
平台骨折怎么办
平台骨折,可以采取如下的治疗:1、要尽早的采取手术切开复位内固定的方式。如果有骨质压缩,可能还需要进行局部的植骨。如果伴有膝关节内部的半月板、韧带或者软骨损伤,还要进行相关的手术修复。2、在手术后,要配合消炎、消肿、止痛、活血化瘀、促进骨折愈合的药物,来进行辅助的治疗。除此以外,还需要使...
胫骨平台骨折怎么办?
办法有以下几种:第一手法整复、石膏固定;第二牵引复位法,做根骨牵引,达到使胫骨平台复位的方法。随着关节镜技术的发展,第三种在关节镜下辅助复位及固定的方法,是现在比较微创的治疗方法。如果胫骨平台的关节面塌陷超过两个毫米,侧向移位超过五毫米,并合并有膝关节韧带损伤,有膝内翻或膝外翻超过五...
胫骨平台骨折如何恢复
具体如下:1、如果胫骨平台骨折异位较小裂纹骨折,可以考虑单纯的下肢长腿石膏固定4-6周后可以行走。在石膏固定期间,建议加强股四头肌收缩训练,防止下肢萎缩;2、对于异位较大的胫骨平台骨折,需要切开复位内固定治疗,无论是手术还是非手术治疗,都需要每隔两周复查X光,只有当骨折线模糊,骨痂通过时,...
左胫骨平台骨折应该怎么治疗
如果成人发生左胫骨平台骨折,而且出现明显的塌陷,关节面不完整,在治疗上首选手术治疗,应该进行切开复位,给予钢板内固定术,同时也要进行自体骨移植,以促进骨折早期愈合,术后也需要进行支具或夹板等外固定。
胫骨平台骨折怎么治疗
同时进行石膏托或支具外固定,然后定期拍摄骨折部位的X光片。如果成人发生胫骨平台骨折,而且出现平台塌陷比较严重,可以采取手术治疗,在硬膜外麻醉下进行切开复位,然后给予钢板内固定术,同时还需要进行自体骨移植。所以,病人发生胫骨平台骨折后要及时就诊,避免自行处置,以免耽误治疗而错过治病的最佳时机。
胫骨平台骨折手术后多久能走路
如果病人发生胫骨平台骨折,胫骨平台关节面塌陷不重,在采取手术之后,给予切开复位、克氏针内固定术,在术后4-5周可以考虑进行拄拐下地行走。如果胫骨平台骨折是粉碎性,而且平台塌陷比较明显,超过0.8-1cm,在治疗上采取手术治疗,进行切开复位、给予钢板内固定术,同时进行植骨,则术后7-8周可以考...
胫骨平台骨折怎么处理好
经过2-3个月的休养就可以恢复。如果胫骨平台骨折移位比较明显,关节面塌陷超过2mm,一般需要进行手术治疗,手术治疗采取切开、复位、内固定,术后经过2-3个月的时间,骨质愈合,要进行功能训练从而恢复。建议患者及时的上医院进行完善检查,明确诊断,根据病情进行治疗,不要延误最佳的治疗时机。
胫骨平台骨折Ⅲ型怎么办
通过膝关节部位的X光片,可以看到胫骨平台的关节面有明显塌陷,骨折出现移位较大,在骨折部位会有骨缺损。在治疗方法上多数需要采取手术治疗,可以在硬膜外麻醉下进行切开复位,采用钢板进行内固定。术中如果骨缺损比较严重,还需要取自体的髂骨进行局部的移植,可以有利于骨折的尽快愈合。在术后还要进行早期...
胫骨平台骨折的治疗哪项是错误的
【答案】:C 分析:对不稳定的骨折,应切开复位内固定。必须坚持解剖复位、坚强固定,有骨缺损时应植骨填充。掌握“胫骨平台骨折”知识点。
胫骨平台骨折手术方法有哪些
如果是胫股内侧平台骨折,可以采用髌旁切口。如果是胫骨平台双踝处骨折,可以选用三叉形的切口。切开切口后,进行皮肤及骨膜的剥离,暴露出骨折位置处。接下来对骨折处进行手法整复和内固定,对于不同的骨折情况会采用不同的固定方法,例如骨螺钉和克氏针固定等。对于复杂的骨折类型,还会采取切开复位的...