关于酮性酸中毒
【概述】 人体动脉血液中酸碱度(pH)是血液内H 浓度的负对数值,正常为7.35~7.45,平衡值为7.40。体液中H 摄入很少,主要是在代谢过程中内生而来。机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制,主要包括缓冲、代偿和纠正作用。碳酸 碳酸氢盐是体液中最重要作用最大的缓冲对,代谢性酸负荷时,H 与HCO3-结合成H2CO3,H2CO3极不稳定,大部分分解成CO2和H2O,CO2通过呼吸排出体外,使血液中HCO3-与H2CO3的比值保持在20:1,pH值也将保持不变,可是代偿是有限度的,如果超过了机体所能代偿的程度,酸中毒将进一步加剧。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱,以原发性HCO
其病因为:老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。多见于老年糖尿病人,多在服用双胍类降血糖药物后,早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。
首先应与其它原因的昏迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等。另外也应与其它原因的乳酸中毒相鉴别。由于不能直接消除血内,尤其脑内乳酸,故疗效差,死亡率较高。
肾小管性酸中毒(RTA),是由于近端及(或)远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒,主要临床特征是:慢性高氯性酸中毒,水、电解质平衡失调,如低钾血症或高钾血症;低钠、低钙血症;多尿、烦渴、多饮等;若不及时治疗可出现肾性佝偻病或骨软化症;骨钙化及(或)肾结石等。本综合征可分五个临床类型。
临床表现
1.近端肾小管酸中毒(Ⅰ型)(PRTAⅠ)型,(1)多见于男性婴儿或儿童;(2)多尿、烦渴、遗尿,可出现低血钾,肌无力,骨软化、骨疏松等;(3)尿pH值可降至5.5以下;(4)有代谢性酸中毒及钾、钠、钙等电解质紊乱。2.远端肾小管酸中毒(dRTA,Ⅱ型)(1)女性多见,多发病于20-40岁,亦可见于任何年龄;(2)典型的高氯性酸中毒、伴低钾、钠、钙血症;(3)早期可有多尿、烦渴、多饮颇似尿崩症;(4)尿pH>6;(5)高钙尿、肾结石和/或肾钙化。3.混合型肾小管酸中毒(Ⅲ型)临床特征是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的表现同时存在,临床症状较严重。4.全远端肾小管性酸中毒(GdRTA,Ⅳ型)(1)高氯性酸中毒伴持续性高钾血症;(2)部分病人有肾素分泌障碍,导致低肾素,低醛固酮血症,高血压可存在。5.肾功能不全的肾小管性酸中毒任何慢性肾病,当GFR降至20-30ml/min常伴此型RTA,酸中毒较轻,症状不多。
诊断依据
1.多尿,烦渴,多饮;除外糖尿病、尿崩症;2.常有骨骼及肌肉疼痛;3.代谢性(高氯性)酸中毒,无氮质血症(或轻);4.有钾、钠、钙等电解质紊乱(常见低钾或高钾血症、低钠、低钙血症);5.未明原因的双肾结石和肾钙化。
治疗原则
1.矫正代谢性酸中毒。2.纠正水、电解质紊乱。3.治疗原发病。4.治疗并发症。5.高钾血症严重、明显时可行血透。6.对症支持疗法。
用药原则
1.轻型者以口服碳酸氢钠、枸橼酸钾和其他支持疗法。2.重症病例改用静脉给药并加强辅助治疗,可选用“C”项药物人血白蛋白或复方氨基酸。3.合并肾结石者必要时排石治疗。4.肾小管性酸中毒(Ⅳ型)出现高血钾者,口服离子交换树脂或加强利尿、补碱、补钙等;若症状无改善,可行透析治疗。
辅助检查
1.对早期轻症病人检查以“A”项为主,可选择性地查“B”项。2.较重病例或临界病例检查“A”+“B”项。3.疑难病例检查“A”+“B”+“C”项。
疗效评价
1.治愈:症状体征消失,水、电解质紊乱纠正。2.好转:症状体征基本消失,水、电解质紊乱基本纠正。3.未愈:症状体征未改善,常有合并症,水、电解质紊乱难于纠正
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症。糖尿病患者遭受各种应激时,糖代谢紊乱加重,酮体生成增多并引起代谢性酸中毒。
诊断要点:
1糖尿病病史。
2诱发因素:如感染、创伤、手术、饮食不当、停药等。
3临床表现:主要为酸中毒和脱水的表现,如恶心、呕吐;口干、皮肤粘膜干燥、脉细速、血压下降、休克;呼吸深快、呼气如烂苹果味;头痛、嗜睡、甚至昏迷。
4实验室检查:血糖升高;尿糖、尿酮阳性;伴有代谢性酸中毒。
治疗:
1补液:应立即大量补液,第一日总量4000-5000ml,开始2-4小时内给予1000-2000ml,以后4-6小时补充1000ml;如血糖高于300mg,选用生理盐水或复方氯化钠,当血糖低于250-300mg时,可用5%葡萄糖盐水以防低血糖和脑水肿。
2胰岛素降血糖:一般采用小剂量胰岛素治疗,每小时4-6IU静点或肌注。对较重病例,可考虑冲击疗法,冲击量为20IU静点。
3纠正酸中毒:随着补液和血糖的降低,酸中毒大多能够得到改善,只有伴有严重的酸中毒时,才考虑补充碱性药物,但不宜过早过多,以免出现脑水肿。
4纠正电解质紊乱:经胰岛素、补液和补碱治疗后,血钾可以骤然下降,因此应积极补钾,原则上见尿补钾。
5防治诱因:如感染、外科疾患等。
6防治并发症:如休克、继发感染和多脏器损害等。
酮症酸中毒是糖尿病的一种严重的急性并发症,如救治不及时,常可危及生命。
酮症的发生是由于体内严重缺乏胰岛素及感染、创伤等原因诱发。此外,由于体内抗胰岛素物质如胰高血糖素、生长激素及皮质激素等可促使脂肪分解加速,脂肪酸增多,而产生大量的酮体;又由于胰岛素绝对不足,酮体不能被人体组织代谢和利用,这样就产生了酮症,酮症包括高酮体血症和酮尿症。
酮体是酸性物质,若酸性物质在体内继续积蓄,就会发生酮症酸中毒,出现多尿、多饮、烦渴、脱水、呼吸代偿性加深加快、呼气带酮体气味(烂苹果味)、血厌下降、休克、昏迷等一系列症状,甚至死亡。
您母亲这种情况一定要引起重视,应立即去市级以上的大医院(如果是糖尿病专科医院就更好了)详细检查一下,她打了胰岛素,血糖仍然居高不下有可能是高胰岛血症,所以立即去作检查能及时有效了解其病情,一定要相信科学,正所谓没有调查就没有发言权
多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
血糖多数为16.7~33.3mmol/L(300~600mg/dl),有时可达55.5smmol/L(1000mg/dl)以上.
所以你母亲应该还没有达到中毒的标准,不过现在必需引起高度重视了,不要等到发作再来治疗,最好的是预防发生.
酮症酸中毒什么症状
酮症酸中毒的症状包括:1. 呼吸深快,有酮味。酮症酸中毒患者因为体内酮体增多,会出现呼吸频率加快,且呼出的气体带有酮味。这种特殊的气味,常被描述为类似烂苹果味。2. 消化系统症状。患者可能出现食欲下降、恶心、呕吐等症状。随着病情发展,这些症状会逐渐加重,甚至可能出现腹痛。此外,由于体内水分...
糖尿病酮症是什么
糖尿病酮症或者酮症酸中毒,属于糖尿病的急性并发症,它是一种急性代谢紊乱疾病。原因最常见的就是感染,比如肺炎、脑膜炎、化脓性的感染;其他的原因,比如饮食失调、应激性因素、急性心肌梗塞都可以引起糖尿病酮症;1型糖尿病中断或者减少使用胰岛素也会引起酮症酸中毒。酮症酸中毒病情比较危急,发现的时候...
酮症酸中毒的治疗
酮症酸中毒是日常生活中比较常见的一种疾病,多发于糖尿病患者,酮症酸中毒的治疗方法有哪些?相信一定有很多人都想要知道这个问题的答案,我们一起来看看下面的内容了解一下。1.吸氧:可给予鼻导管吸氧,以防止因纠正酸中毒时影响氧合血红蛋白的解离而造成组织的低氧。2.饮食治疗:由于患者大多消化道症状...
酮症酸中毒是什么病 酮症酸中毒有哪些危害
酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱疾病,可导致酸碱平衡失调和多种症状的出现。通过合理饮食、控制糖尿病、避免长时间禁食或饥饿状态以及保持足够的水分摄入,可以有效预防酮症酸中毒的发生。如果出现相关症状,应及时就医寻求专业医生的帮助和治疗。提高对酮症酸中毒的认识和预防意识,有助于维护身体健康和生活...
酮症酸中毒的表现
3、呼吸发生改变 当患者发生酮症酸中毒时,呼吸也会发生改变。表现为呼吸频率加快,呼吸深大。而且因为酮症酸中毒是一种酸中毒现象,会使得患者在呼吸时,会有类似于烂苹果味的酮臭味。如果程度比较严重时,患者还会因为呼吸中枢受抑制而出现呼吸麻痹的现象。4、导致脱水休克 有些患者如果出现酮症酸中毒,...
什么情况会酮症酸中毒
酮症酸中毒一般来说都是由于糖尿病、饥饿、大量饮酒因素引起的。一般来说,糖尿病的酮症酸中毒比较多,诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因是感染、饮食或治疗不当擅自停用胰岛素以及各种应激因素。首先表现为血糖的明显升高,因为葡萄糖不能被充分利用导致的,严重的血糖甚至测不出。另外,体内抗胰岛素物质,比如...
酮体高会导致什么结果
酮体高会导致糖尿病酮症酸中毒。酮体是肝脏脂肪酸氧化分解后产生的代谢产物,酮体高可能是由于糖尿病、饥饿、感染等因素导致的。具体影响和原因如下:一、糖尿病酮症酸中毒的影响 酮体高最主要的原因就是糖尿病酮症酸中毒。在糖尿病病情恶化时,由于胰岛素缺乏和体内糖分利用不足,身体开始分解脂肪产生能量,...
什么是酮症酸中毒
糖尿病,我们大家都知道,是以一组血糖升高为主要表现的慢性代谢性疾病,然而关于酮症酸中毒却很少有人了解,那么什么是酮症酸中毒呢?接下来倍领安全网来为大家讲解下吧。酮症酸中毒是一种非常严重的急性并发症。通常病情来的很快,并且在1型糖尿病患者中更常见。在血糖控制不佳的情况下,2型糖尿病患者...
糖尿病酮症、酮症酸中毒发原因和表现!
脱水征,酸中毒时呼吸深快、呼气中有烂苹果味,血压下降、心率加快、四肢厥冷等,晚期可有不同程度意识障碍。出现这样的症状,要注意尽快医院检查。实验室检查,对于随机血糖超过13.9mmol\/L的糖悄病患者,应该反复检测尿酮,必要时检查血气分析,以期尽早明确糖尿病酮症及酮症酸中毒的诊断。
认识糖尿病急性并发症一酮症酸中毒
三、糖尿病酮症酸中毒的危害是什么?1、酸中毒时,血糖会明显升高,大量葡萄糖会随尿液排出。葡萄糖从尿中排泄的同时会带走大量水分,如果不能及时补充水分,就将发生脱水,严重时可以出现休克。2、酸中毒时,各个器官都相当于泡在酸里,会对器官造成持续的伤害。另外,当血液因酮体而变成酸性的时候,...
翠狄乙肝:[答案] 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征.最常发生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生....
宝塔区18520566001: 酮症酸中毒患者有哪些临床表现? ?
翠狄乙肝: 酮症酸中毒是一种发展迅速、病情可以十分凶险的糖尿病急性并发症. 在胰岛素应用于临床之前,这种患者几乎不能存活.就是在科学高度发达的今天,在某些地区,酮症酸中毒仍然是糖尿病患者的主要死亡原因之一.酮 症酸中毒最初表现为全身没劲,不愿吃饭,恶心,呕吐,甚至肚子痛,甚至 酷似外科急腹症.病人也可以发热,口渴特别明显,尿特别多,精神萎靡, 甚至昏迷.由于病人不能喝水、吃饭,而多尿加重,加上酸中毒和感染引起 呼吸加快和发热,严重失水引起皮肤干燥、眼窝深陷、嘴唇干.严重酮症使 患者呼气中有酮味即烂苹果味.
宝塔区18520566001: 酮症酸中毒有什么危险? ?
翠狄乙肝: 由于病人的血糖高,尿糖高,糖分从尿中 排出必然带出大量水分,因此患者尿量大增.酮体刺激胃肠道,患者呕吐、 不思饮食,可出现严重脱水、血容量不够.酮体是酸性物质,可引起血管扩 张,如此进一步加重血容量减少、血压降低,严重者可发生休克,甚至测不 出血压.酸性的酮体大量存在就破坏了患者正常的生存内环境,可造成心脏 功能衰竭、肾功能衰竭、脑细胞水肿等.所有这些都严重威胁患者的生命. 老李实际上已经处于休克的早期,正如医生所说,差一点就走上不归之路.
宝塔区18520566001: 酮体酸中毒是怎么回事?有什么症状?对身体有什么影响? - ?
翠狄乙肝:酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,是由于体内胰岛素严重不足所致.当患者胰岛素严重缺乏时,糖代谢紊乱急剧加重,这时,机体不能利用葡萄糖,只好动用...