女人指明的问题~~~大家来帮帮~~

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问题描述:

谁能告诉我~~女人的宫颈癌是怎么回事？是什么原因得的这样的病呢？大家别误会，我只是想知道，~~希望有医生的就最好了，给我个完整的答案~~提出好的答案，多多奖赏~~~积分~

解析:

宫颈癌

（cervical cancer）

一 发病情况和高危因素

（一） 发病情况

1. 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

2．发病率有明显的种族和地理差异。

世界范围内发病率最高的是哥伦比亚,最低的是以色列.我国高发区为湖北五蜂县渔关区,江西靖安县等;低发区为北京,上海等.有农村多于城市,山区多于平原的特点.

(二) 高危因素

1．病毒感染

人 *** 状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素.据文献报道约95%的宫颈癌患者体内可检出高危型HPV。HPV16主要引起鳞癌,HPV18主要引起腺癌.

2．性行为 性生活过早以及性生活紊乱

3．婚姻及分娩 早婚、早育、多产及密产

4．男性因素 其丈夫有 *** 癌、前列腺癌或丈夫的前妻有宫颈癌者，发病率赠高。男性生殖器HPV感染与配偶患宫颈癌的危险性密切相关。

二 宫颈癌的组织发生、发展和病理变化

（一） 正常宫颈上皮的生理变化

宫颈 *** 部鳞状上皮

宫颈上皮的组成

宫颈管柱状上皮

原始鳞-柱交接部

宫颈 *** 部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮在宫颈外口的交接部位生理性鳞-柱交接部

随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部位

移行带 :

在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部间所形成的区域 移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替带，替代的机制有两种：

（1）鳞状上皮化生 移行带柱状上皮下未分化储备细胞增生，逐渐转化为鳞状上皮，替代柱状上皮。

（2）鳞状上皮化 鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，使柱状上皮完全脱落，被鳞状上皮替代。

（二） 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）

1. 宫颈不典型增生——宫颈上皮细胞部分或大部分被不同的异型细胞所替代。根据细胞异型程度及上皮累及范围，分为轻、中、重三度。

（1）轻度不典型增生（CIN Ⅰ 级）——细胞异型性轻，异型细胞仅占上皮层的下1/3。

（2）中度不典型增生 （CIN Ⅱ 级）——细胞异型性明显，异型细胞限于上皮层的下2/3。

（3）重度不典型增生 （CIN Ⅲ 级）——细胞异型性显著，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。2．宫颈原位癌

上皮全层极性消失，细胞异型性明显，有核分裂相；基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。

宫颈原位癌累及腺体——异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，使腺体原有的柱状上皮细胞被多层异型

鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整。

（三） 宫颈浸润癌

1．鳞状细胞癌：占宫颈癌的90%—95%

（1）镜下早期浸润癌：镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿过基底膜伴间质浸润，但深度<5mm, 宽度<7mm。

（2）浸润癌：癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌标准，呈网状或团块状浸润间质。根据细胞分化程度分为3级：

Ⅰ级，即角化性大细胞型，分化较好，可见癌珠，核分裂相<2 / HP.

Ⅱ级，即非角化性大细胞型，中度分化，达宫颈上皮中层分化程度，无角化现象，核分裂相2~4 / HP

Ⅲ级，即小细胞型，相当于宫颈上皮底层未分化细胞，核分裂相>4/HP。

2．腺癌：占5%—10%，来源于宫颈管的柱状上皮，外观与鳞癌不能区别。

显微镜下有三种类型：

（1）粘液腺癌：来自于宫颈粘膜柱状粘液细胞，最常见。

（2）宫颈恶性腺瘤（又称偏差极小的腺癌）

（3）腺鳞癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见。

三 转移途径 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。

（一）直接蔓延

向上 宫腔、宫颈管内的病灶

向下 *** 壁外生型病灶

病灶浸润 向两侧 主韧带、 *** 旁组织、骨盆壁

向前 膀胱

向后 直肠

（二）淋巴转移

一级转移组：宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结组。

二级转移组：髂总、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋

巴结组。（三） 血行转移 发生于晚期，可到肺、肾和脊椎等。

四 临床表现与临床分期

（一）症状：早期宫颈癌即无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一但出现症状，则表现为：

1． *** 出血 接触性出血或不规则出血，癌灶侵蚀大血管可引起致命性大出血。

2． *** 排液 呈白色、血性、稀薄如水或米泔样，有腥臭。若伴感染可以有大量脓性或米汤样恶臭白带。

3. 晚期癌症状 疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。

(二) 体征 早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别，晚期根据不同类型，局部体征不同：

外生型，宫颈上有息肉状、乳突状、菜花状赘生物，质脆，触之易出血。

内生型，宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。

溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡，外观宫颈呈空洞状，覆有灰白色坏死组织，有恶臭。

妇科检查可扪及宫旁增厚、包块、浸润达盆壁可形成冰冻骨盆

五 诊断与鉴别诊断

早期宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状和体征，晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈 *** 状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同，最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查，经病理确诊。辅助检查方法有：

1．宫颈刮片细胞学检查

2．碘试验

3． *** 镜检查

4．宫颈荧光检查

5．宫颈和宫颈管活组织检查

6．宫颈锥切术

六、治疗原则

根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗及化疗。

首先根据检查情况进行临床分期，决定治疗方案：

Ⅰ期：病灶局限于宫颈。

Ⅱa期：病灶超出宫颈，累及 *** ，但未达 *** 下1/3，

无明显宫旁浸润。

Ⅱb期：病灶超出宫颈，累及宫旁，但未达盆壁，

无明显 *** 浸润。

Ⅲa期：病灶累及 *** 达下1/3。

Ⅲb期：病灶浸润宫旁达盆壁，或有肾盂积水或肾

无功能。

Ⅳ期：病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠

粘膜。

1．宫颈上皮内瘤样病变

CINⅠ级 按炎症处理，3-6月随访刮片及活检

CINⅡ级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切，术后3-6月随访一次。

CINⅢ级 全子宫切除术，要求生育者，可行宫颈锥切术，术后定期随访。

2．宫颈浸润癌

（1） 手术治疗 (Ⅰa~Ⅱa期患者)Ⅰa1期：经腹全子宫切除术，可保留卵巢。Ⅰa2期：子宫根治术，可保留卵巢。Ⅰb~Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，可保留卵巢。

（2） 放射治疗 对各期浸润癌均有效，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。

（3） 手术及放射综合治疗

（4） 化疗 主要用于晚期或复发转移的患者。

七预后与随访 预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。五年生存率Ⅰ期达93.4%, Ⅱ期达82.7%, Ⅲ期达26.6%。晚期主要死因有尿毒症、大出血、感染、恶病质。 随访时间：出院后第一年内，最初1月检查1次，3月后每2~3月检查1次，第2年每3~6月检查1次，第3~5年每半年检查1次，第6年开始每年检查1次。

八 预防

1．普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性 卫生教育。

2．建立妇女保健网，定期开展宫颈癌的普查、普治，凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查。

3．积极治疗宫颈中、重度糜烂，及时治疗宫颈上皮内瘤样病变以阻断宫颈癌的发生。

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