重症监护室病人收治范围

普外科重症监护室收治范围~

普外科手术后重症监护室配备先进的呼吸机、监护仪等设备，为临床工作的开展提供了坚实的基础，对术后病人进行监护，确保了手术安全，提高了危重病人的抢救成功率。每年可收治各种复杂消化道瘘、炎性肠梗阻、短肠综合症、腹部严重创伤感染病人

ICU是应用现代医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重病患者进行集中监测,强化治疗的一种特殊场所.目前,国内大型综合医院的ICU已具有相当的规模和现代化程度,不仅拥有综合ICU,而且向专科ICU方向发展,相继出现心脏监护病房(CCU) ,新生儿监护病房(NICU)等.
一,ICU组建
(一)ICU模式 目前大致可分为以下几种模式:
1.综合ICU 综合ICU是一个独立的临床业务科室,受院部直接管辖.
2.部分综合ICU 介于专科ICU与综合征ICU之间.
3.专科ICU 一般是临床二级科室所设立的ICU.
(二)ICU规模
1.ICU病床布局设计 ICU床位设置要根据医院规模,总床位数或某科室有多少病人需要监护来确定.一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的1%-2%;一般以8～12张床位较为经济,合理.但在某些专科,如心脏外科,可高达10%以上.ICU每张床占地面积15平方米,床距不少于1.5米; 发达国家ICU床位占地面积不小于20平方米,以25平方米为宜.
2.监护站设置 ICU内中心监护站原则上应该位于所有病房的中央地带,以稍高出地面能够直接观察到所有病人为佳,内设中心监护仪及记录仪,电子计算机及设备.
3.人员配备 ICU人员编制国内外尚未有统一规定.ICU接受的是各类危重病人,医疗介入面广,知识更新快,设备现代化,技术新,要求ICU医生具有相当的理论与专业水平.一般综合性ICU医生应来自麻醉科,内科,外科,急诊科,现趋向于设置专职ICU医生,医生与床位的比例为1.5～2:1;ICU护理人员相对固定护士与床位的比例要求3～4:1,在班护士与床位比应保证在2～3: 1,这样才能保证ICU的正常运转.护士长负责全面管理,主管护师,护师,护士形成梯队.护士应以专科以上毕业生,身体健康,心理素质好者为首选对象.注意以资历较深,经验丰富的技术骨干与年轻护士相结合,以适应紧张繁重的工作.ICU还应配备一定数量的呼吸治疗师,感染管理师,心理治疗师及勤杂人员.
3.ICU设备 ICU设备主要包括监测设备,治疗设备及影像学设备三类(见表4-1).
表4-1 ICU常用仪器设备设置
分类
仪器设备种类
监护设备
多功能生命监护仪,呼吸功能监测装置,血氧饱和度监测仪,颅内压监测仪,血流动力学监测仪,胃肠黏膜内PH值监测仪,
血气分析仪,心电图机等
治疗设备
呼吸机,心电除颤仪,心脏起搏器,输液泵,注射泵,降温毯,麻醉机,血液净化装置,主动脉内球囊反搏装置等
影像学设备
床边X光机,超声设备,纤维支气管镜等
4.ICU服务对象
ICU按下列标准收治患者:(1)严重复合创伤的患者.(2)各种术后重症患者,尤其是术前有严重并发症(如冠状动脉性心脏病,呼吸功能不全,电解质紊乱等),术中循环不平稳者.(3)需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者.(4)心功能不全或有严重心律紊乱的患者.(5)急性心肌梗死患者.(6)各类休克患者.(7)急性肾功能不全患者.(8)急性重症胰腺炎患者.(9)急性药物中毒患者.(10)心肺脑复苏后的患者.(11)器官移植患者.
以下患者不宜收入ICU:(1)脑死亡者.(2)急性传染病患者.(3)无急性症状的慢性病患者.(4)恶性肿瘤晚期患者.(5)老龄自然死亡过程中者.(6)治疗无望或因某种原因放弃抢救者.

　　ICU的收治范围本来不包括肿瘤晚期病人。最终是翁强所请专家的意见发挥了作用。6月1日凌晨2点，北京专家打电话给哈医大二院的医务科副科长王景璐，建议将翁文辉转入心外ICU监护病房

　　翁老先生并不属于通常心脏外科ICU收治病人的范围。

　　ICU，即重症监护室(Intensive Care Unit)，是针对重症病人实施治疗和抢救的病房。据我国危重症专家、北京复兴医院院长席修明介绍，ICU病房收治的病人一般有三种情况：一是急性脏器功能衰竭，二是短期可能出现多器官衰竭，三是手术后恢复。“一般在ICU时间很短，也就几个小时或者半天。”席说。

　　翁文辉转入的是心外ICU病房。据哈医大二院网站介绍，心外ICU主要承担该院心外一科、二科、三科心脏直视手术患者术后监护治疗工作，其收治范围本来并不包括肿瘤晚期病人。

　　翁文辉住院后仍然需要化疗。化疗时间定在5月21日，效果不理想。到5月31日，翁文辉的病情恶化，最后经翁强所请北京专家建议，将病人转入ICU病房。

　　翁强曾多次对媒体叙述父亲转入ICU病房之前的惊险一夜——5月31日晚，听闻父亲病情恶化的翁强赶赴机场，“截住”了下一班飞往哈尔滨的飞机，并请北京朝阳医院院长王辰等专家随行；等翁强赶到医院，发现“父亲已经被盖上了白布，所有的医疗设备也撤了”。按照翁强的说法，翁文辉是被他带去的医护人员从死亡线上拉回来的。

　　这一说法被哈医大二院有关人士否认。但可以确认的是，翁老先生6月1日已报病危。《财经》看到哈医大二院临床在6月1日出具的病危通知书写道：“B细胞淋巴癌，COPD(慢性阻塞性肺病)哮喘，肺动脉高压，肺心病，化疗后全血细胞减少，肺感染，ARDS(急性呼吸窘迫综合症)……该患病情严重，随时可能出现生命危险。”

　　据《财经》了解，哈医大二院ICU病房主任于玲范最初并不同意病人转入。在其亲笔所写的《关于翁文辉住院有关情况的说明》中，于表示，她曾于5月20日拒绝过此提议，理由是心外ICU“缺乏对这种晚期肿瘤患者、尤其是伴有这种危重症的治疗经验，可以说从来就没治过。而且肿瘤晚期的患者也不是ICU的适应症”。

　　然而，最终是翁强所请专家的意见发挥了作用。6月1日凌晨2点，北京专家打电话给哈医大二院的医务科副科长王景璐，建议将翁文辉转入心外ICU监护病房。

　　当天早上6点，于玲范接到了王景璐的通知。当天上午10点左右，翁文辉在数十名保安的护送下被转入心外ICU病房。

　　超级会诊队伍

　　翁老先生得到了一般人望尘莫及的治疗待遇——由全国顶级专家为其会诊和制定治疗方案。从6月1日到8月6日，67天里共有20多位来自北京和哈尔滨的专家进行了100多次会诊

　　“翁文辉那儿是ICU的一个小特区。”一位接近卫生部调查组的权威人士如是说。

　　在只有12张病床的ICU中，翁老先生占据了仅有的两单间之一，并且得到了一般人望尘莫及的治疗待遇——由全国顶级专家为其会诊和制订治疗方案。

　　住进ICU的当天下午，即进行了首次会诊，包括三名外请专家——朝阳医院的院长王辰、呼吸科ICU主任曹志新以及护理部主任李春燕。在家属在场的情况下，由王辰全面分析病情和预后。

　　于玲范在其书面材料中记录了当天的会诊结果：“专家们制定了一系列详细的诊疗计划，包括各种辅助检查项目、频率及意义和各种药品的使用方法、副作用及观察指标，我科迅速组成抢救治疗护理小组，派一名主治医生、两名住院医生专门负责该病人，贯彻执行北京专家的治疗意见，护士每天有四到六人负责全面护理。”

　　此后，从6月1日到8月6日，在67天里共有20多位来自北京和哈尔滨的专家在哈医大二院，对翁老先生进行了100多次会诊。根据于玲范的书面材料，其中大会诊就达27次，电话会诊25次。当地知情人不止一次表示，即使是黑龙江省级干部，往昔亦从未有此待遇。

　　记者辗转获得了一份住院期间会诊专家的名单。名单上荟萃了肿瘤科、ICU、外科、血液科、营养学等各方面的著名专家。其中包括朝阳医院院长王辰、外科ICU主任陈惠德、呼吸科主任曹志新等九位医生，以及ICU护士长和护士；还有中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科副主任石远凯、解放军总医院血液科主任楼方定、北京大学第三医院血液科主任克晓燕、哈尔滨血液病研究所所长马军等。

　　会诊极为细致和具体。《财经》看到的病程记录显示，专家不仅给出了治疗方案，还对于采用何种药物、用法和用量等给出具体意见。

　　其中，王辰等专家多次前来会诊。全国危重症专家、朝阳医院外科ICU主任陈惠德更长驻哈尔滨，组织、主持病人的抢救工作；不仅调去科里的其他大夫，还带上了ICU护士长和护士。翁文辉主治医师王雪原于9月5日递交哈医大二院调查组的说明材料更显示，从7月10日至8月6日，陈惠德长驻哈尔滨近月，直到翁老先生去世。

　　在于玲范的书面材料中，对翁文辉的治疗团队被称为“两院医护人员组成的抢救小组”，其中陈惠德任组长。《财经》记者所读病程记录显示，翁老先生的主要治疗均系外请会诊专家诊断、制订治疗方案并且具体指挥治疗，本院医生执行和在医嘱上签字。

　　于哈医大二院心外ICU而言，这无疑是一种违规做法。然而，以患者家属之“神通”，会诊阵容之空前，一种无形的力量使这种违规在当时显得理之当然。

ICU的收治范围本来不包括肿瘤晚期病人。最终是翁强所请专家的意见发挥了作用。6月1日凌晨2点，北京专家打电话给哈医大二院的医务科副科长王景璐，建议将翁文辉转入心外ICU监护病房

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西林区17313861412： ICU主要收治什么病人? ？
只宗新快： ICU主要收治急诊、手术后以及临床各科在院的病情危重者,如:心跳、呼吸骤停、急性心肌梗死、恶性心律失常、各种休克、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合症、严重肺挫伤、急性中毒、急性脏器功能衰竭、脑出血、严重多发伤、复合伤以及各种重大手术前后的生命支持,负责全院最危重患者的抢救、治疗工作.

西林区17313861412： 哪些麻醉手术后患者是重症监护室(ICU)的收治对象? ？
只宗新快： 麻醉手术后收治人重症监护室(ICU)的患者包括:①各类休克,严重创 伤,多器官功能衰竭,呼吸、循环衰竭的患者.②各类复杂的大型手术患者和全 身麻醉术后患者.③严重心律失常、心功能不全的患者.④急性肝、肾功能不全 的患者.⑤器官移植的患者.⑥急性中毒的患者.

西林区17313861412： ccu跟icu有什么区别(icu和ccu有什么区别哪个贵) ？
只宗新快： ccu跟icu的主要区别是收治范围不同.ICU是一个综合性的重症监护病房.收治病人范围较广可以收治,任何普通病房的急诊患者.比如说呼吸循环不稳定,可转入ICU进一步抢救治疗.CCU的话是一个冠心病重症监护病房,收治病人范围较窄.比如说一些冠心病患者,生命体征不稳定,可以转入CCU进一步治疗.

西林区17313861412： 神经外科ICU的收治对象主要有哪些? ？
只宗新快： 根据卫生部《重症医学科建设与管理指南(试行)》(卫医政发(2009)9号),重症医学科收治以下患者.(1) 急性、可逆、己经危及生命的器官或者系统功能衰竭,经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者.(2) 存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者.(3) 在慢性器官或者系统功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者.(4) 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者,一般不是重症医学科的收治范围.

西林区17313861412： 心脏外科危重症监护室主要收治哪类病人? ？
只宗新快： 心脏外科危重症监护室主要收治心脏和大血管手术后的病人,这类病人在术中大多需要体外循环支持.由于心脏本身的病理改变,加之体外循环对机体的损害及手术本身的影响,病人在术后病情复杂、危重且变化迅速,需要进行严密的监测和护理.

西林区17313861412： ICU需要哪些规章制度 - ？
只宗新快： 重症监护室(ICU)规章制度一、探视、陪伴制度 (一) 探视病员要按规定时间,每次两人.学龄前儿童不得带入病房,传染病员一般不得探视和陪伴. (二) 探视危重病员,可持病危通知单,由医护人员特别安排. (三) 探陪人员必须遵...

西林区17313861412： ICU和CCU有什么区别 - ？
只宗新快： ICU(综合性重症监护病房)CCU(冠心病重症监护室)两者的区别在于:一个是各类重症都可进入,一个是只冠心病重症.

西林区17313861412： 重症监护室的相关问题有哪些? ？
只宗新快： 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者;存在各种高危因素,具有潜在生命危险、经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者;在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命、经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者;慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中获得益处的患者,一般不是ICU的收治范围.通俗地说,不论患哪种疾病的病人,只要患者的生命体征出现了明显异常,或者出现了有可能恢复的某个脏器功能障碍,或者该患者有潜在的危及生命的因素均可入住ICU.