尿毒症的护理问题和护理措施

糖尿病引起的尿毒症的护理问题和护理措施~

指导意见：
你好，尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。疾病进展到尿毒症期，最有效的治疗方法为腹膜透析或血 液 透析。根本的治疗措施为换肾。

慢性肾衰竭病人的护理： 正确的护理能够有效延缓慢性肾衰竭病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致慢性肾衰竭病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那慢性肾衰竭病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说慢性肾衰竭病人的护理。 慢性肾衰竭病人的护理要注意哪些方面？慢性肾衰竭病人的护理主要有以下要点： 慢性肾衰竭病人的护理要点一、提供适当的营养支持
1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质 应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。
2、应摄取足够的热量，每天2 500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。 慢性肾衰竭病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡
1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。
2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。
3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。
4、 注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。 　
5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。 观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。
6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律 和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。 慢性肾衰竭病人的护理要点三、增进舒适，促进休息与睡眠。
2、心血管系统：
（1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。
（2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压 包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。
（3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。
（4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。
1、消化系统
（1）保持口腔清洁湿润，预防溃疡或感染发生。
（2）减少恶心呕吐。让病人少量多餐，晚睡前盐水1～2次，以免夜间脱水，使血尿素氮相对增高，早晨醒后发生恶心呕吐，可给硬糖果刺激食欲；
（3）观察呕吐物和粪便颜色，发现出血，立即通知医生；．
（4）加强活动,防止便秘的发生。
4、神经系统：
（1）尿毒素对神经系统有一定的影响。常与病人交谈，讨论眼前的事情，确认病人的反应，协助医生评估病人的意识状况、精神状况。
（2）对有头痛失眠、躁动的病人，应注意室内光线不要太强，保持安静。
3、造血系统
（1）观察病人贫血状况，看皮肤、嘴唇、指甲、舌下粘膜、口腔粘膜及眼睛结膜颜色是否较苍白、身体虚弱，容易疲倦，心搏过速，呼吸加快。
（2）对输血病人，观察输血反应的出现。
（3）做血液透析治疗的病人，体内维生素流失，给予水溶性维生素和叶酸。
（4）呼吸急促的病人，多休息，给予氧气吸人，为病人放好鼻导管，让病人确实吸到氧气。
（5）注意任何出血部位及出血情况。
6、加强皮肤护理。
（1）病人的皮肤为苍白、无光泽，灰黄色，尿素霜沉积于干燥的皮肤特征，常有严重的瘙痒现象；
（2）女病人要勤洗会阴部，保持局部干燥，以免发生阴部瘙痒；
（3）对长期卧床的病人，要协助翻身，防止局部持续受压而发生褥疮。
（4）指导病人着宽松、柔软棉质衣物。
5、呼吸系统：观察病人有无咳嗽、胸闷等表现，可提示上呼吸道感染或严重氮质血症；若出现深大呼吸伴嗜睡，提示代谢性酸中毒，要及时与医生联系做必要处理。 慢性肾衰竭病人的护理要点四、注意预防并发症
（1）感染的预防。慢性肾功能不全的病人，由于免疫力低下，极易继发感染。呼吸道、尿路感染较为常见，其次为皮肤和消化道感染。因为病人反应差，发生感染后常无高热等表现，而感染的存在可加重病情，常是导致死亡的原因。因此平时要注意室内保持清洁，减少探视，注意体温变化，咳嗽、咳痰，尿液改变。病人长期卧床，应鼓励其深呼吸，并协助进行有效咳嗽。
（2）预防心脏继续受损。由于长期高血压、动脉硬化、贫血、电解质紊乱以及继发性甲状旁腺激素升高，心肌发生转移性钙化，使心肌受到损害，易继发心脏扩大，心律失常和心功能不全。注意减轻病人心脏负担，适量吸氧，密切观察心率、血压变化，有异常征兆及时与医生联系。
（3）腹膜透析患者注意预防腹部伤口感染或腹膜炎，血液透析患者应预防静脉炎。 慢性肾衰竭病人的护理要点五、保持病人的安全
1、减对尿毒症末期，出现视力模糊的病人，应将物品放在固定位置，取用方便。平时也移开障碍物，以防跌交。对完全不见的病人，应给予行动上的协助。
2、病人若意识不清，应防止跌落，如使用床栏等。
3、贫血或长期卧床病人，在离床活动时，动作应放慢，并在旁边协助。
慢性肾衰竭病人的护理要点六、协助病人适应透析生活方式，给予精神支持。
1、肾衰病人通常在疲惫和沮丧情况下，被迫非选择治疗方法不可，无论血液透析还是腹膜透析，透析生活是漫长的，用温暖、关切的态度去接近病人，和病人一起学习有关血液透析、腹膜透析的知识，协助病人做好腹膜透析，这样的支持才能够使病人建立战胜疾病、重新生活的信心。
2、家人和朋友的支持是病人最重要也是最渴望得到的。

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