尿蛋白迟迟降不下来的原因都有哪些?该如何应对?
尿蛋白是肾病最“难缠”的症状之一,且发症时间早,从肾病初始阶段就存在,意味着对肾功能的影响非常大。蛋白尿漏出的多少直接影响到病情的预后。因此将蛋白尿控制得越低对肾功能的影响自然越小,尿毒症风险也会越低。
有些患者在治疗过程中或会遭遇“顽固性”蛋白尿,如上面给我留言的那位病友,长期用药不理想。
尿蛋白迟迟降不下来,最常见的有4种原因,不少人第一条就“中招”了!
- 盲目拒绝肾穿刺,只顾用药
这种情况多发生在肾病综合征类的肾病患者身上。这类病友大多症状相似,有大量蛋白尿、 严重水肿、低蛋白血症等,没有其他什么区别。但实际上不同病理的肾病,受损部位不同,针对药物治疗方案也是不一样的。即使都用激素,药物类型、使用剂量等也会有差异。
确诊病理类型,首选的是肾穿刺,是较方便快捷安全的明确病理的检查手段之一。
但有些病友害怕肾穿,担心留下后遗症、会伤肾,就不愿意做。导致发病3、4年了依然不知道病理情况,药没少吃,但却不对症。
肾穿刺并没大家想的那么可怕,严格按照医生要求做术前术后护理工作,不会对肾脏造成太大损伤。如果因为胆小,导致耽误病情治疗,就得不偿失了。
当然不是所有类型肾病都需要肾穿刺,之外讲过哪些适合肾穿的病理类型,可以对照看看。
- 血压忽高忽低,搞事情
肾病的发展具有系统性,肾功能的变化会影响到全身的症状,而不同症状之间也有牵连。
肾性血压升高与肾小球滤过功能失衡有关系,持续升高会加速肾脏动脉硬化,受小球受损严重,继而影响到蛋白尿的稳定。
血压越高,自然降蛋白的难度也会越大,一般要求病友们血压维持在130/80以下,与普通人的标准一样。如果蛋白尿超过1g,血压低点更有好处,125/75左右较适宜。对于处于透析、年龄大的病友,可适当放宽要求,但最高不能超过140/90。
- 换药换太快,太着急
肾病综合征类的肾病,常常伴有大量蛋白尿,有些病理类型如膜性肾病,初期蛋白尿就达十几克,后期更是有数十克的情况。一般早期足量激素冲击后会有所改善,但每位病友对激素的反应程度不同,蛋白尿下降转阴的时间也会有差异。
以膜性肾病为例,服用激素4周后是个转折点,但有些人敏感的患者2周就会见效,但不敏感的患者可能需要6周甚至更长时间,降得比较慢。
如果一看见效果不很明显就着急换药,之前服的药白费了不说,还需要从头治疗,也是导致蛋白尿反复,难降下来的主要原因。宝贵的时间都浪费在换药上了。
其实不论是中药还是西医,要发挥多注意都需要一定时间,药物要适应症状,你也要适应药物,才能达到药效最大化,治疗效果最优化。
- 护理不到位,吃药都白费
有患者说:我一直严格遵医嘱用药,定期复查,但蛋白尿怎么还是反反复复,真是愁死了!
药物治疗是一方面,日常护理做得好同样重要。比如严格管理饮食,坚持优质低蛋白、低盐饮食的习惯,不熬夜,不过度劳累、注意预防感染等等,这些看似不起眼的小事,确实影响蛋白尿稳定的重要因素。别偷懒不在乎。
如果你中招了,就赶紧改正,现在还不晚,别等到肾衰竭了在后悔莫及。
尿蛋白升高会使得大量营养物质丢失,导致肾功能持续性受到损害,甚至会发展成慢性肾衰竭。尤其是尿蛋白高,伴有血浆白蛋白下降和血脂升高时会使得血液处于高凝状态,进而导致血栓和栓塞并发症,严重时可引起死亡。若想要快速降低尿蛋白,还需了解引起尿蛋白的原因,然后针对性解决。
1、第1次用药不规范
肾病患者出现大量蛋白尿时必须规范科学用药,以免增加降尿蛋白难度。特别是用糖皮质激素时,需遵循足量足疗程、缓慢减少用药剂量和长期维持的原则。每天每公斤体重需用一毫克的糖皮质激素,用药至少维持4~6个星期。但病情好转后不能突然停药,需慢慢减少用药剂量。有大剂量减到中等或维持剂量时可以速度快一点,不过维持剂量减到小剂量时需速度缓慢。另外糖皮质激素减少最小剂量时不能突然停药,必须长期维持用药。
2、没有重视并发症治疗
肾病病人蛋白尿升高时,不能忽略治疗并发症。某些情况下,治疗前需先治疗并发症,以免让病情更加严重。就拿肾病综合症病人来说,若伴有肺部感染时,不能着急用免疫抑制剂和激素类药物,先接受抗感染和对症治疗。等感染控制后再用免疫抑制剂和激素类药物。还有部分肾病综合症病人伴有高凝状态以及高脂血症,仅仅用免疫抑制剂和激素类药物是远远不够的,还需加用抗凝药和降脂药。若IgA肾病伴有高血,除了用保护肾脏的药物外,还需合理用降压药来维持血压稳定。
3、诊断错误
某些情况下若诊断是微小病变肾病,就会让尿蛋白难以降下去。若局灶阶段性肾小球硬化误诊是微小病变;膜性肾小球肾炎误诊是IgA肾病;狼疮性肾炎误诊是原发性肾小球肾炎或膜性肾病等等,势必影响治疗方案以及药物的选择,导致尿蛋白居高不下,甚至让疾病进一步恶化。
4、没有重视基础治疗
没有重视基础性治疗是引起尿蛋白难降的主要原因,免疫抑制剂和激素类药物降蛋白作用确实很强,不过基础性治疗和基本药物使用同样重要。如肾病综合症病人已用免疫制剂和激素类药物,需在医生指导下合理用能增强免疫功能的药物;IgA肾病需根据病情用普利类或沙坦类药物,无论是24小时尿蛋白定量是多少,都要把此类药物当作基础治疗和基础药。若伴有阴虚火旺时需用滋阴降火药物。正确用激素治疗性药物,能有效解决尿蛋白居高不下的问题。
5、用药太单一
一般肾病患者会用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂,还有细胞毒药物,以上降蛋白的药物需联合用,如激素和细胞毒药物联合用、细胞毒药物和免疫抑制剂联合用、激素和免疫抑制剂联合用,也可以把激素、生物制剂和免疫制剂联合用。
肾病患者的尿蛋白难以降低时,必须找出其背后原因且针对性治疗。同时调整好饮食结构,远离辛辣刺激性和高盐分食物,控制钾摄入量。定期去医院做肾功能检查,避免身体太劳累,远离一切会伤害肾脏的因素。
蛋白尿是影响肾病预后发展的重要因素,对肾病治疗的重要性不言而喻。蛋白尿漏出越多,往往对肾功能危害越大,对病情的预后越不乐观。
在治疗蛋白尿的过程中,不少肾友都遇到了两大难题:蛋白尿很难完全消除和易反复的情况。
蛋白尿难消除?这点不容忽视
针对不同类型的肾病,蛋白尿的降低要求也是不同的,比如慢性肾炎患者病理类型较轻,一般24小时尿蛋白定量应尽量维持在0.3g以下,对病情稳定更有利,对表现为肾病综合症类的肾病,如膜性肾病部分患者能自行患者,也有部分存在大量蛋白尿,甚至高达十几克,这类肾友如果最终将蛋白控制在1g以下对病情预后更有利。由于肾功能受损不可逆转,因此有些肾病要求蛋白尿指标完全恢复正常,也是不现实的。
蛋白尿易反复,这些原因你要先弄清楚
1、药物使用不当。这是导致蛋白尿复发的直接原因。降蛋白治疗大多会用到激素、免疫抑制剂类药物,尤其激素使用一般要严格遵守起始足量,缓慢减量,长期维持的三原则。但有些患者担心副作用,往往用药不充分,减量过快,不能很好的坚持用药,继而导致蛋白尿指标忽好忽坏,起起伏伏。
2、频繁感染是蛋白尿反复的重要诱发因素。本身肾病患者体内存在免疫炎症反应,如果总是发生感冒等感染情况,导致炎症一直存在,无疑会加速肾功能的损坏,导致蛋白尿漏出加重。
3、饮食不节制,也是蛋白尿复发因素之一。尤其是不坚持优质低蛋白饮食、低盐饮食的原则,会直接影响到蛋白尿的情况,摄入太多盐会影响到部分降蛋白药物药效的充分发挥。从而影响到蛋白尿的稳定。
针对这些情况,要长期稳定蛋白尿,延缓肾功能的发展,有两点是至关重要的:
第一点:重视远离不稳定因素。上面我们说到的药物、饮食、感染等以导致蛋白尿复发的因素,其实都可以避免。关键肾友们要有预防意识,严格遵守医嘱服药,坚持正确饮食原则,日常生活中合理饮食、适当运动锻炼,减少吸烟、熬夜等坏习惯,有助于提升免疫力,能大大降低感染风险,更有助于稳定蛋白尿。
第二点:勤复查,及时监测漏蛋白情况,做到提前预防。病情稳定后多数患者都会进行院外治疗,伴有大量蛋白尿的患者至少每3个月复查一次。但有些患者觉得病情稳定,没什么不适,不愿意复查这么勤。对于蛋白尿的检查,其实也可以在家进行,可以选择买尿八联试纸,可以及时了解关于尿液的八项指标,简单也方便。
但还是要提醒大家,如果出现明显不适的情况,一定要尽快去医院,还有对于反应肾功能的一些关键指标比如肾小球滤过率、内存肌酐清除率等一定要去医院查别偷懒。
肾要延缓肾功能的进展,必须要把尿蛋白降下,期持续维持在较低水平。但有时候尿蛋白比较“调皮”,容易出现反复,让人很头疼。
那么,都有哪些因素影响着尿蛋白?
根本原因当然是肾功能的稳定性,还有些其他常见的影响因素,包括药物、饮食、感染、感染等相关指标的是否好转等等。
其中药物、感染、血压等因素决定着尿蛋白能否降下来,而饮食管理的是好是坏除了会影响尿蛋白的下降,更进一步的影响到尿蛋白能否长期维持在较低水平。
饮食管理得好,不费劲也能降蛋白!
众所周知,肾病出现大量蛋白尿后要遵循优质低蛋白饮食的原则,适当减少每日摄入的蛋白质,且选择动物性蛋白,以维持体内蛋白质的平衡。其实除了低蛋白饮食,还有一项饮食细节也要注意,对控制尿蛋白稳定及降低肾衰竭风险更有益。
限盐!
限盐降蛋白的作用被很多人忽视了!
可能很多人第一反应是血压高不是需要限盐吗?尿蛋白高也需要低盐饮食吗?
需要,非常需要!
首先重视低盐饮食,每天限制钠盐的摄入,可以有效改善高血压,这点不用多说。血压升高会影响到肾小球的稳定性,导致肾小球内动脉高压,加速肾功能纤维化的进程,比如会影响到尿蛋白水平。如果血压能够稳定住,既有利于延缓肾功能衰竭,也能起到稳定蛋白尿的作用,一举两得。
其次,降蛋白会用到一些降压药,主要是RAS阻断剂(包括沙坦类、普利类)类药物,这些药物“怕”盐,如果服用期间,没有限制盐的摄入,体内钠离子偏多,就会影响到这些药物药效的发挥。降蛋白、降压作用都会打折扣,短时间可能不明显,但长时间下去就反映出来问题来了,尿蛋白下降缓慢,迟迟难降下来。
然后,存在大量蛋白尿的患者,多伴有水肿的情况,主要是血红蛋白丢失,导致体内水钠失衡,需要利尿治疗,帮助调节水平衡,缓解水肿的情况。
摄入太多盐,反而会加重水肿,导致肾脏代谢负担过重。
对于有水肿、高血压症状的尿蛋白病友们,每天摄入盐不能超过3g,没有特殊情况的肾友们,每天摄入盐最多不能超过5g。
低盐饮食可以一点不吃吗?需要吃专用食盐吗?
这些饮是大家比较关心的两个问题。虽然说低盐饮食,摄入的钠离子越少对病情负担越轻,但不建议完全不吃盐。盐也会给身体提供一些不可替代的物质,如果一点不吃反而不利于身体健康。
肾友们不用吃特别的盐包括低钠盐,普通的碘盐就可以,关键是少量。尿蛋白高的肾友,如何评估平时吃得合不合格?定期测24小时尿钠水平就可以,正常尿钠保持在80~100mmol。超过这个标准,就要反省自己日常的饮食了。
正常情况下,24小时尿蛋白范围小于0.15克,做常规检查时是阴性。若每天尿蛋白超过150毫克,提示排除尿蛋白量增多;若尿蛋白持续阳性,提示肾功能发生病变。及时控制尿蛋白,就能防止疾病进一步恶化。但也有一部分患者不管怎么治疗尿蛋白迟迟降不下来,这是怎么回事。
1、没有科学规范治疗原发病
之所以会出现尿蛋白,是因为肾小球基底膜受到损害。肾小球损失的原因是肾脏内部炎症反应,炎症反应活跃程度跟病理类型息息相关。若想要降低尿蛋白,先看看是哪种类型的肾病,根据病理类型治疗才能快速降尿蛋白。就拿原发性肾小球肾炎来说,其病理类型分为多种,如新月体型和毛细血管增生性。若是新月体型肾小球肾炎,还需诊断是抗肾小球基底模型、非免疫复合物,又或是免疫复合物型。若是继发性肾病,还需明确到底是狼疮性肾炎还是糖尿病肾病。
2、没有准确或规范用药
肾病患者出现尿蛋白后一般采取两种治疗方案,一种是以沙坦类或普利类药物为主的,一种是以技术和免疫抑制剂为主的,治疗的目的是稳定尿蛋白。若尿蛋白下降不理想,还需注意药物是否合理规范。单纯激素治疗适合肾病综合症类型的肾病,并不会出现激素依赖性;若减少激素后病情复发,应加用免疫抑制剂,并不是增加激素剂量或更换药物。通常医生会明确告诉病人服用激素的剂量以及时间,没有按照规定时会使得疾病复发或加重。突然停药或减药速度太快会使得病情恶化。
3、处于炎症反应应激状态
只是一味的控制肾脏内部炎症,身体其他部位有炎症病灶,同样也会使得尿蛋白反复,加重对肾小球带来的损害,如呼吸道感染、泌尿系统感染以及扁桃体炎等。所以不能只是重视激素抑制肾脏炎症,还需积极防治全身炎症疾病。
4、没有管理好饮食
若想要降低尿蛋白,还不能忽略饮食管理。部分肾病患者早期尿蛋白较严重时很重视低蛋白饮食,但尿蛋白下降或病情稳定后,饮食方面就不管不顾,继续高蛋白质饮食,结果导致尿蛋白反复。
5、没有重视运动
尿蛋白病人不能做剧烈运动,但并不代表着不能运动。若长时间卧床或缺乏运动会影响全身血液循环和流通,不能更好地控制血压、血脂、体重和水肿,从而影响整体肾功能稳定性,使得尿蛋白不稳定。
温馨提示
平时要保持乐观情绪,若过度焦虑抑郁或恐惧等会加重尿蛋白,影响肾功能稳定。病人需严格按照医生嘱咐用降尿蛋白药物,不能擅自更改用药剂量或突然停药,以免使得尿蛋白反复。避免高蛋白质饮食,控制每天的吃盐量。适当的户外有氧运动如散步或打太极拳等,能促进全身血液循环,帮助控制血压和血脂。
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