急性咽炎怎么治疗

急性咽炎应从哪些方面进行治疗？~

急性咽炎的治疗，应着重从下面几方面进行。
（1）抗感染：青霉素为治疗咽部溶血性链球菌感染的首选药物，也可选用红霉素、庆大霉素或磺胺类药物。抗病毒药可选用吗啉胍、利巴韦林等。
（2）局部用药：可用复方硼砂溶液含漱或以溶菌酶片、度米芬喉片、碘喉片等含化，每日4 ～ 6 片。复方克菌定（得益含片）有杀菌、消炎作用，每2 ～ 3 小时含服1 片。
（3）中医辨证论治：中医学认为急性咽炎属“喉痹”范畴，辨证论治多分为三型。①风热喉痹：咽喉干燥疼痛，吞咽不利，发热恶风，头疼体倦，口干溲赤；舌红苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，解毒利咽。方用疏风清热汤加味：荆芥15g，防风12g，金银花15g，连翘15g，黄芩15g，赤芍12g，浙贝母15g，牛蒡子12g，桔梗12g，瓜蒌仁15g，桑白皮15g，蒲公英12g，甘草6g。②风寒喉痹：
咽部微痛，吞咽不利，口淡不渴，头痛无汗，鼻塞流涕；舌淡苔白润，脉浮紧。治宜疏风散寒，解毒利咽。方用六味汤加减：荆芥15g，防风15g，薄荷12g，桔梗15g，僵蚕10g，紫苏12g，生姜10g，桂枝10g，浙贝母15g，杏仁10g，甘草6g。③肺胃积热：咽喉剧痛，黏膜红肿，高热面赤，口渴欲饮，便秘溲赤；舌红苔黄，脉洪数。
治宜清热解毒，通腑利咽。方用普济消毒饮加味：大黄15g，黄连10g，黄芩12g，射干12g，板蓝根15g，金银花12g，赤芍12g，玄参15g，天花粉15g，马勃15g，淡竹叶12g，生石膏15g，甘草10g。水煎内服。

【概述】急性咽炎系咽部粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，多由急性鼻炎向下蔓延所致，也有开始即发生于咽部者，病变常波及整个咽腔，多发于秋冬或冬春之交。急性咽炎可以是病毒通过飞沫和密切接触而传染，也见于细菌感染和环境因素。
本病常有外感病史或反复咽痛病史。急性咽炎以咽痛，吞咽加重为主；慢性咽炎则有三种表现，即以咽干、咽部微痛及灼热感为主；或以咽痒、刺激性咳嗽为主；或以咽部异物感、痰附感为主，常作“吭喀”动作。
急、慢性咽炎属中医喉痹范畴，本病的发生多因风邪侵袭，或肺、胃热盛所致；或因脏腑虚损、虚火上炎、或血瘀痰结所致。具体表现为外邪侵袭，上犯咽喉；或肺胃热盛，上攻咽喉；或肺肾阴虚，虚火上炎；或脾胃虚弱，咽喉失养；或脾肾阳虚以及痰凝血瘀而发为喉痹。
【治疗】本病治疗以祛除病因及局部用药为主，肥厚性咽炎者可配合应用激光、微波等治疗。中医根据发病缓急，以辨证治疗为主。
1．外邪侵袭，上犯咽喉（1）风寒外袭证【症状】咽部微痛，吞咽不利。全身有恶寒发热，鼻流清涕，头痛无汗，周身不适，咳嗽痰稀，舌淡，苔薄白，脉浮紧。检查见咽粘膜色淡，或微充血，稍肿。【方一】六味汤【来源】《喉科秘旨》【组成】荆芥10克，防风10克，桔梗10克，僵蚕10克，薄荷10克，甘草6克。
【功效】疏风散寒，宣肺利咽。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以荆芥、防风、薄荷疏散风邪；桔梗、甘草宣肺利咽；僵蚕祛风痰，利咽喉。
【按语】痰多者，可加苏叶、杏仁、前胡；鼻塞流涕者，可加苍耳子、辛夷花、白芷。【方二】荆防败毒散【来源】《摄生众妙方》【组成】荆芥10克，防风10克，柴胡10克，前胡10克，川芎12克，枳壳12克，羌活10克，独活10克，茯苓10克，桔梗10克，甘草6克。
【功效】疏风散邪，宣肺通窍。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中荆芥、防风、生姜、川芎辛温发散风寒；前胡、柴胡宣肺疏畅气机；桔梗、枳壳、茯苓理气化痰利水；羌活、独活祛风寒、除湿邪；人参扶正祛邪，体实者可减去。
【按语】正气不足者，加党参、黄芪、玉竹以扶正祛邪。
（2）风热外袭证【症状】咽痛较重，吞咽喉加重。全身见发热重，恶寒轻，头痛，咳嗽，痰黄，舌红苔薄黄脉浮数。检查见咽部粘膜急性充血、肿胀、咽喉壁淋巴滤泡红肿，颌下淋巴结肿大。【方一】疏风清热汤【来源】《中医耳鼻喉科学》广州中医学院。
【组成】荆芥10克，防风10克，牛蒡子10克，甘草6克，金银花15克，连翘10克，桑白皮10克，赤芍10克，桔梗10克，黄芩10克，天花粉10克，玄参10克，浙贝母12克。
【功效】疏风清热，解毒利咽。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中荆芥、防风疏风解毒；金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒；牛子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉；玄参、浙贝、天花粉、桑白皮清肺化痰。
【按语】本方适用于病情较重者。【方二】银翘散【来源】《温病条辨》【组成】金银花20克，牛蒡子12克，连翘15克，桔梗10克，荆芥穗10克，薄荷10克，豆豉10克，芦根12克，淡竹叶10克，甘草6克。
【功效】疏风清热，解毒消肿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中金银花、连翘清热解毒；桔梗、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、豆豉驱风散邪，清利头目；芦根、淡竹叶、甘草清热生津。全方具有轻清宣，解毒消肿之功。
【按语】本方适用于病情较轻者。
2．肺胃热盛证【症状】咽部疼痛较重，吞咽困难。全身见发热，口渴喜饮、便秘尿赤，舌红苔黄，脉洪数等里实热证。检查见咽粘膜红肿明显，咽喉壁淋巴滤泡充血肿胀，颌下淋巴结肿大，压痛。
【方一】清咽利膈汤【来源】《外科正宗》【组成】连翘15克，栀子15克，黄芩10克，薄荷10克，牛蒡子10克，防风10克，荆芥10克，玄明粉12克，金银花10克，玄参10克，大黄10克，桔梗10克，黄连10克，甘草6克。
【功效】清热解毒，消肿利咽。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中荆芥、防风、薄荷疏风解表散邪；金银花、连翘、黄芩、黄连、栀子泻火解毒；玄参、牛子、桔梗、甘草利咽消肿止痛；生大黄、玄明粉泄热通便。
【按语】临证可加板蓝根利咽消肿。
3．肺肾阴虚，虚火上炎证【症状】咽干、痒、灼热疼痛，午后重，干咳少痰。全身见手足心热，舌红少苔，脉细数。检查见咽粘膜暗红色，或咽粘膜干燥、萎缩、少津。【方一】养阴清肺汤【来源】《重楼玉钥》【组成】生地15克，玄参10克，麦冬15克，白芍10克，丹皮10克，贝母10克，薄荷10克，甘草15克。
【功效】滋养阴液，降火利咽。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中生地、玄参、麦冬、白芍养阴清肺润燥，丹皮凉血解毒，贝母清热散结，薄荷宣肺利咽，甘草调和诸药。
【按语】肺阴虚者。若喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。【方二】六味地黄汤【来源】《小儿药证直诀》【组成】熟地黄15克，山茱萸12克，泽泻15克，丹皮12克，山药12克，泽泻10克。
【功效】滋阴降火，清利咽喉。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，泽泻，丹皮泄浊、茯苓、淮山药健脾益气以滋生化之源。
【按语】本方用于治疗肾阴虚者。
4．脾胃虚弱，咽喉失养证【症状】咽喉哽哽不利，或痰附感，或咽干微痛，饮食无妨，遇劳、受凉、多言诸症加重，口干而不欲多饮。全身见面色萎黄，倦怠懒言，腹胀便溏，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。检查见咽部粘膜淡红微肿，咽喉壁淋巴滤泡增生，附有白粘痰液。【方一】补中益气汤【来源】《东垣十书》【组成】黄芪30克，党参15克，白术10克，当归12克，柴胡9克，升麻9克，陈皮10克，甘草6克。
【功效】益气健脾，升清利咽。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾补中；当归补血，陈皮理脾行气；升麻、柴胡升阳举陷。
【按语】夹湿者，加山药、扁豆、薏苡仁健脾化湿。
5．脾肾阳虚，咽失温养证【症状】咽部异物感、哽哽不利，痰涎稀白。全身见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，腹胀纳呆，下利清谷，舌淡，苔白，脉沉细弱。检查见咽粘膜淡红。【方一】附子理中丸【来源】《阎氏小儿方论》【组成】人参10克，白术15克，甘草10克，干姜10克，附子3克。
【功效】补益脾肾，温阳利咽。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】人参、白术益气健脾；干姜、附子温补脾肾之阳；甘草调和诸药。
【按语】若腰膝酸软冷痛者，加枸杞子、杜仲、牛膝等；咽部不适，痰涎清稀量多者，加半夏、陈皮、茯苓等；若腹胀纳呆者，加砂仁、木香等。【方二】附桂八味丸【来源】《金匮要略》【组成】干地黄15克，山药12克，山茱萸12克，泽泻10克，茯苓10克，牡丹皮12克，桂枝10克，炮附子3克。
【功效】温补肾阳，引火归元。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以熟地、山茱萸、山药滋补肝肾；丹皮、泽泻、茯苓利水渗湿；桂枝、附子温补肾阳，微微生火，以生肾气。
【按语】阴虚燥热者慎用本方。
6．痰凝血瘀，结聚咽喉证【症状】咽部异物感，痰附感，咽微痛，咽干不欲饮，吞咽不利，喜清嗓，易恶心。全身见胸闷不舒，舌暗红或有瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。检查见咽粘膜暗红，咽喉壁淋巴滤泡增生，或融合成片，咽侧索肥厚。【方一】贝母瓜蒌散【来源】《医学心悟》【组成】贝母15克，瓜蒌15克，天花粉10克，茯苓10克，橘红10克，桔梗10克。
【功效】祛痰化瘀，散结利咽。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中贝母、瓜蒌清热化痰润肺；橘红理气化痰；桔梗宣利肺气、清利咽喉；茯苓健脾利湿。
【按语】可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结；若咽喉不适，咳嗽痰粘，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等。【方二】清气化痰丸【来源】《丹溪心法附余》【组成】黄芩10克，栀子20克，桔梗10克，法半夏10克，陈皮12克，生甘草6克，薄荷10克，生姜5克，连翘15克，茯苓15克，丹皮15克，赤芍15克。
【功效】清热化痰，散结利咽。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中胆南星清热化痰为主，黄芩、瓜蒌仁助胆南星清热化痰之力，以枳实、陈皮行气消痰，茯苓健脾消痰，杏仁宣肺下气，半夏燥湿化痰；加夏枯草及海浮石降火软坚散结。
【按语】本方主要是清热化痰，临证可增加活血化瘀之红花、桃仁。

急性咽炎一般需要短期治疗即可，患者可以通过青霉素、头孢等抗生素药物或布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药物，复方硼砂溶液等含漱类药物进行治疗，一般无需手术治疗。大部分患者需要多卧床休息，注意增强自身抵抗力。

一、一般治疗
1、一般患者多卧床休息，促进身体自我修复。
2、如患者所患的为传染性疾病，如急性流感，则需将病人隔离。
3、可吃软烂的食物，多喝水，增强自身抵抗力。
二、药物治疗
1、青霉素类：阿莫西林适用于敏感菌(不产β-内酰胺酶菌株)所致的感染，包括溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染；溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染，不良反应有恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应；皮疹、药物热和哮喘等过敏反应，注意到
青霉素类药物偶可致过敏性休克，尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。
2、头孢菌素类：
（1）头孢氨苄：对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、卡他球菌等有抗菌作用，葡萄球菌的部分菌株、粪链球菌、吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌属对本品耐药，对铜绿假单胞菌无抗菌作用，不良反应为恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。
3、头孢拉定：本品为广谱、高效、低毒抗生素，对革兰阳性及阴性菌均有杀菌作用，本品不受青霉素酶的影响，对大多数产生青霉索酶的金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌亦有显著活性，本品耐酸，口服吸收好，不良反应主要有胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻、以及皮疹等。
4、大环内酯类：
（1）阿奇霉素：抗菌谱与红霉素相似，对革兰阳性菌具有更强抗菌活性，对革兰阴性杆菌的活性较红霉素强，对流感嗜血杆菌、淋球菌的作用比红霉素强4倍，对军团菌强2倍。对梭状芽胞杆菌的作用也比红霉素强，在应用于金黄色葡萄球菌感染中也比红霉素有效，不良反应与红霉素相比，本品的每日给药次数和剂量均明显减少，故不良反应发生率明显下降。胃肠道反应发生率显著低于红霉素，偶可出现肝功能异常、外周血白细胞下降等实验室检查异常。
三、手术治疗
本病一般无需手术治疗。
四、中医治疗
1、风热犯表、肺经有热型：
（1）主症：咽部干燥、灼热、微痛、吞咽不利、有异物阻塞感；咽部微红微肿、悬雍垂色红肿胀、喉底红肿、或有颗粒状突起、发热恶寒、头痛、咳嗽痰黄、苔薄白或微黄。
（2）治法：疏风清热、解毒利咽。
（3）方药：疏风清热汤加减(防风、荆芥、白芷、苍耳子、蝉蜕、桑叶、陈皮、甘草)。
（4）加减：咽痛明显者，加牡丹皮、赤芍；咽干较重者，加天花粉、知母；咳嗽痰多者，加前胡、百部、贝母。
2、邪毒传里、肺胃热盛型：
（1）主症：咽部痛剧，痰涎多，吞咽困难，言语艰涩；咽部及喉核红肿、悬雍垂肿胀，喉底滤泡肿大，颌下压痛；全身可见高热、口干喜饮，头痛剧，痰黄而稠，大便秘结，小便黄，舌赤苔黄，脉数有力。
（2）治法：泄热解毒，利咽消肿。
（3）方药：清咽利膈汤加减(牛蒡子、黄芩、薄荷、栀子、桔梗、竹叶、云故纸、甘草)。
（4）加减：若咳嗽痰黄稠，颌下肿核疼痛者，加瓜蒌、贝母、生牡蛎；持续高热者，加石膏、天竺黄。

一般嘱患者多休息，多饮水并且进食容易消化食物，注意大便通畅。咽部疼痛较为剧烈患者，可以给予乙酰水杨酸口服。 咽部局部可以使用复方硼砂液或者温生理盐水含漱，碱性含漱剂可以稀释粘稠分泌物。发病初期可以使用碘甘油或者硝酸银涂擦咽壁，以帮助炎症消退。如果炎症累及喉部，可以采用药物雾化吸入疗法。选用激素急性雾化吸入治疗可以改善患者的症状和生活质量。 对于患者可以采用抗生素治疗。一般首选青霉素，因为其对溶血性链球菌疗效较佳。有研究表明，对于儿童的急性咽炎，青霉素是最佳的治疗药物，一般选取50 mg/kg/天，每天2-3次，治疗效果最好。 对于咽喉部粘膜坏死性炎症，最好及时作细菌培养，选择适当的抗生素。首选青霉素，大剂量静脉滴注。或根据药物敏感试验选用相应抗生素。对于急性坏死性咽炎，可以在口咽局部使用高锰酸钾溶液进行冲洗，但是局部禁止搔刮或者清除坏死组织，避免出现大出血，禁用药物烧灼。 对于过敏所致急性水肿性咽炎，确诊后应静脉注射地塞米松10mg及给予抗组胺药物，可获得缓解并需严密观察呼吸情况。必要时给予吸氧。若已累及喉部，则按喉血管神经性水肿处理。必要时需行气管切开术。

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