关于小儿化脓性脑炎恢复
a) 按呼吸疲乏传染病隔离。b) 病室保持安静,经常通风,为避免强光对患者的刺激,宜用窗帘适当遮蔽。c) 饮食给予营养、清淡可口易于消化的流质或半流质饮食,餐间可给水果及果汁,昏迷病人可给予鼻饲保证病人有足够的入量。d) 口腔及皮肤护理,患者因发热、呕吐、饮食少等常有口臭,要认真做好口腔护理,口唇有疱疹涂擦1%龙胆紫,干裂者涂石腊油,要保持皮肤清洁干燥,特别是瘀点、瘀斑的皮肤,有时有痒感避免抓破。e) 病情观察:病情有突然恶化的可能,必须做到经常巡视,密切观察意识障碍,瞳孔变化、面色、出血点及生命特征。f) 协助做好腰椎穿刺术,术前排空小便,专人固定体位,放脑脊液时速度不宜太快,放液不宜太多,留取标本立刻送检,腰穿过程中,注意病人生命体征变化,术后平卧4~6时,整个过程必须严格无菌操作。 a) 发热头痛可用物理降温或服解热止痛药。b) 烦躁惊厥除加床挡适当约束,可给镇静剂。c) 呕吐可用止吐镇静剂。 a) 单纯疱疹多发生于口唇周围,保持局部清洁,如抓破涂1%龙胆紫,化脓可用抗菌素油膏。b) 关节炎限制活动,适当抬高患肢,局部可热敷,疼痛者可用解热止痛剂,有变态反应性关节炎可用强的松。c) 硬膜下积液:多见于婴儿,应用抗菌素治疗,如积液过多并有颅内压增高或神经刺激症状者,需做硬膜下穿刺放出积液,以减轻症状,便于脑膜炎恢复。 应专人护理,密切观察病情,积极配合抢救,首先要保持患者呼吸道通畅,以免引起呼吸衰竭。皮肤有广泛出血,血压下降,面色苍白出冷汗等按休克处理,在扩容治疗时,观察输液中有无呼吸困难,防止肺水肿及左心衰竭。在用血管活性药时,注意维持适当浓度及速度,并根据血压情况调整滴数。有出血者尽早用肝素,注意滴速缓慢,不能与其它药物混合。出现头痛、呕吐、惊厥、昏迷、血压升高、瞳孔不等大,常提示颅内压增高,脑水肿表现,及时采取脱水疗法。呼吸衰竭,应用呼吸中枢兴奋剂。严重缺氧者做气管切开术。
病情分析: 化脓性脑膜炎(简称化脑),系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50%~90%降至10%以下,但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见,可以发生流行,临床表现有其特殊性,称流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎(简称流脑),是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季,儿童发病率高。脑膜炎双球菌为革兰氏阴性菌,由呼吸道侵入人体,在上呼吸道繁殖产主大量内毒素,在抵抗力低下时病原体侵入血液,继而侵入脑膜,形成化脓性脑膜炎。现在化脓性脑膜炎已经治愈2年,应该考虑其他病因。意见建议:到当地医院检查下,作脑电图。头颅ct
【治疗措施】1.化脑预后好坏与是否早期明确病原菌,选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后,应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素,以杀菌药物为佳,并根据病情按计划完成全部疗程,不可减少药物剂量与改变给药方法。始终不能明确病原菌者,多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致。如在流脑流行季节,年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致,如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、磺胺治疗,再根据反应高速用药。病原菌未确定的散发病例,尤其婴幼儿,应先按病原未明的化脑治疗,特明确病原菌之后,再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素,如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。
治疗效果满意时,体温多于3天左右下降,症状减轻,脑脊液细菌消失,细胞数明显减少,其它生化指标亦有相应好转,此时可继用原来药物治疗,二周后再复查脑脊液。如治疗反应欠佳,需及时腰穿复查,观察脑脊液改变,以确定所用药物是否恰当,再酌情调整治疗方案。 鉴于化脑是一严重中枢神经系统感染,其预后与治疗密切相关,故应严格掌握停药指征,即在完成疗程时症状消失、退热一周以上,脑脊液细胞数数少于20×106/L,均为单核细胞,蛋白及糖量恢复正常(流脑停药指征见另章节)。一般情况下,完全达到这些标准,少需8~10天,多则需1月以上,平均2~3周左右。
(1)病儿年龄对抗生不经选择有一定的指导意义,如年长儿童患流感杆菌脑膜炎较少,新生儿化脑大多数是肠道革兰氏阴性杆菌的药物。一般主张用一般氨其糖类药物甙类青霉素,因庆大霉素、丁胺卡那霉素对肠道革兰氏阴性杆菌有效,而青霉素对链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌均有效。也可选用氨苄青霉素这一广谱抗生素代替青霉素,耐药菌株可用按苄青霉素加头孢氨噻肟。新生儿尤其未成熟儿一般忌用氯霉素,因其肝、肾发育尚未成熟,对氯霉素的代谢、排泄功能尚不健全,易引起中毒,表现为“灰婴综合征”,甚至休克死亡。 (2)保证药物在脑脊液中达到有效浓度:首先应选用易于透过血脑屏障的药物,使脑脊液中抗生素浓度超过抑菌浓度10倍以上。并要注意给药方法及用药剂量。氯霉素、磺胺嘧啶、静注甲氧苄氨嘧啶(TMP)能较好到达脑脊液,保持有效的抗菌浓度,特别是氯霉素也较多通过发炎的脑膜。脑膜通透性随病情好转逐渐恢复正常,因而继续进入脑脊液的药量亦随之减少。为保证治疗效果,需大剂量由静脉给药,直到疗程结束,不可中途减量及改变给药方法。
红霉素养、羧苄青霉素、万古霉素、1~2代头孢菌素、氨基糖酐类抗生素通过血脑屏障的能力能较差。
(3)如果选用的药物能很好通过血脑屏障,原则上不需鞘内注射,以免出现不良反应及增加病儿痛苦庆大霉素、丁胺卡那霉素等药不易到达脑脊液,可采用鞘内或脑室注射给药。对延误诊治的婴儿晚期化脑,脑脊液外观有脓块形成,或细菌对抗生素耐药时,加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。根据抗生素在脑脊液中存留时间,每日或隔日注射一次,一般连用3~5次,直到脑脊液转为清晰,细胞数明显下降,细菌消失。对葡萄糖球菌或少见细菌存在,或鞘注3~5次后脑脊液仍呈明显炎症改变时,则可延长鞘内注射时间,甚至可连续给7~10次。进行鞘内注射时,药物必须稀释至一定浓度,可用抽出之脑脊液或生理盐水稀释,需注意注入液量应略少于放出之脑脊液量。注射速度应缓慢。 (4)脑室内注药:由于存在血脑屏障及脑脊液单向循环,对并发脑室膜炎病儿采用静脉及鞘内注射,药物很难进入脑室,脑室液中抗生素浓度亦不易达到最小抑菌浓度的50倍,故近年有人主张脑室注药以提高疗效。对颅内压明显增高及脑积水病儿,采用侧脑室穿刺注药,同时还可作控制性脑脊液引流减压。
2.除流脑外,过去在化脑诊断明确后多主张常规使用氢化可的松、2~5日后改口服强的松至10~20日,以期减少颅内炎症粘连,并认为肾上腺皮质激素对化脑虽无直接治疗作用,但使用后有利于退热及缓解颅内高压、感染中毒等症状,但严格的对照观察无论在减少病死率或后遗症,均未见明显效果。 3.对症处理某些症状可并发症能直接危及病儿生命,应及时处理。
(1)控制惊厥:频繁惊厥必须控制,以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。其中最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压,常规补钙外,对症治疗采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等药物抗惊厥,亦很必要。
(2)减低颅内压
(3)抢救休克及DIC。
(4)确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注,可提高血钠5mmol/L,若仍不能纠正,可再给3~6ml/kg。同时应限制入量,每日800~900ml/m2,给液成分与一般维持液相同。由于大量应用钠盐,必然增加钾和钙离子的丢失,必须注意补充。
(5)大量液体积聚可使颅内压增高,除引起症状外,还可压迫损伤脑组织,影响远期预后;且积液发生与感染有关,有时液体本身即为脓性,如不穿刺引流,很难自行吸收。穿刺放液应根据以下情况处理:①颅骨透照度验阳性得,可行穿刺以确定积液性质。②积液量不多,非脓性,蛋白含量不高,临床无颅压增高表现,治疗经过顺利者,不再穿刺,定期透照复查,大多数病儿在1~2个月内积液自行吸收。~硬脑膜下积液有明显炎性改变时,可诊断为硬膜下积脓。积液量较多,同时有颅内压增高症状;蛋白会计师高,色发黄,③硬膜下积脓时均应穿刺放液。开始每日或隔日穿刺1次。每次放液量,每侧以少於30ml为宜,两侧总量一般不超过60ml。1~2周后酌情延长穿刺间隔时间,减少穿刺次数,直到症状消失。④个别病儿虽经反复穿刺放液及长期观察,积液量仍不减少,颅内高压的表现或局灶性大脑功能受损的症状和体征都不减轻,过去主张用手术摘除囊膜,以免脑组织受压,引起脑萎缩或神经系统后遗症。但近甘余年来未见有手术摘膜报导。相反,个别多次放液不愈的患儿,经保守观察数月,往往积液可自行吸收终至痊愈。⑤有硬膜下积脓时,可进行局部冲洗,并注入适当抗生素(剂量参考鞘内注射药量)及地塞米松1mg/次。
4.病室应空气流通,温度适宜。对急性期病儿需严密守抗观察,定期测呼吸、脉搏、血压、观察尿量、呼吸状况、瞳孔变化,以便早期发现休克及脑疝。化脑病儿急性期入量应控制在1000~1200ml(m2·d),即正常生理需要量的75%。既要保证患儿入量,又要避免输液量过多加重脑水肿。合并脱水者,应按损失量补充,否则影响脑灌注。
其实恢复期,主要是怕有后遗脑损伤影响今后的功能。宝宝愈后,你可以带他去儿童医院进行DDST或大、小伟氏的智力筛查,以及神内科看看,孩子肌力、张力、神经反射的情况。是不是需要进行康复治疗专家也有个定论,或者哪个能区发展不平衡需要专门训练都清楚了,不会真有问题而耽误宝宝。
小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬脑膜下积液,首选的简便诊断方法是_百度知 ...
【答案】:C 当小儿化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液时,在治疗中体温不降或退而复升,出现进行性前囟饱满、颅缝分离等,怀疑时可做颅透光检查,必要时行B超检查或CT扫描,前囟穿刺可以可明确诊断。故选C。
小儿脑膜炎怎么治疗
小儿免疫功能不完善,容易出现脑膜炎,其主要为病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎。病毒性脑膜炎需要给予抗病毒治疗,常用的药物为阿昔洛韦或更昔洛韦。如伴有明显的恶心呕吐等颅内高压症状,还需要给予甘露醇脱水以及激素减轻脑水肿治疗。小儿化脓性脑膜炎需要给予抗菌治疗,多选用第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻...
引起小儿(新生儿除外)脑膜炎常见的病原菌是( )
正确答案:A 解析:2\/3以上小儿化脓性脑膜炎是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3种细菌引起;2个月以下幼婴和新生儿以大肠杆菌最多见 。
化脓性脑炎好了以后应该注意什么 体温37度3正常吗
病情分析:你好,腰穿不会留下后遗症;根据你的描述孩子的体温属于正常的。在生活上,注意不要随意增减衣服,防止感冒,发现异常及时就医,均衡饮食,粗细搭配,多饮水,适当运动,增强孩子的身体抵抗力。
小儿脑脓肿怎么治
脑脓肿主要是指化脓性细菌感染导致的,包括化脓性脑炎脑化脓以及脑脓肿包膜形成。治疗方面主要是应用抗生素治疗,首先需要应用大剂量的抗生素。对于儿童来说,首选用青霉素类或者头孢类,像头孢曲松钠能够进入血脑屏障,对于脑部的感染是有很大帮助的。除此以外,还要进行细菌培养和药敏实验,可以做腰穿检查,...
内科护理:化脓性脑膜炎的护理
流感杆菌为革兰氏阴性球杆菌,多在秋季发病,常见于2岁以下婴幼儿,呼吸道传染。革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌脑膜炎少见,常继发于免疫功能低下者。2、临床表现 化脓性脑膜炎的共同临床表现有起病急、畏寒、发热、头痛、呕吐、惊厥,神志改变及脑膜刺激症,流行性脑脊髓炎为化脓性脑膜炎中起病最急骤...
我家宝宝在儿童医院治疗化脓性脑炎,今天去医院医生说血液里没有...
由于您提供的病史不够详细,无法具体分析。您说的正常可能是指细胞、蛋白正常,但化脑经过抗生素治疗后可以不典型,或只出现糖下降甚至正常,但通常要求足疗程治疗,多为2-3周治疗时间。估计您宝宝可能疗程不够。
我儿子2个月得化脓性脑膜炎现在28个月怎么观察有后遗症
孩子的语言,运动,个人社交,精细运动等。可以带孩子到小儿神经康复科给医生看看
刚出生的孩子,其他症状都正常,化脓性脑膜炎迟迟不好是什么原��...
回答:问题分析: 刚刚出生的小孩,抵抗力差,容易感染,出现化脓性脑膜炎及肺部炎症,脑膜炎迟迟不好的原因常见于小孩的血脑屏障,导致药物很难进入发病部位,导致疾病恢复缓慢。 意见建议: 建议你积极的抗炎治疗,多注意宝宝的体温变化情况,必要时可以考虑鞘内给药治疗。
化脓性脑膜炎怎么办
化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的脑膜炎症,为细菌性脑膜炎的一类,是小儿及老年人常见的颅内严重感染之一。常见致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B型,其次为金黄色葡萄球菌、链球菌。病原菌引起的化脓性脑膜炎诱发了一系列的软脑膜的炎性病理改变。由于炎症的部位、性质、持续时间不同,...
诏万热淋: 治疗措施 抗生素的使用 化脑预后好坏与是否早期明确病原菌,选择恰当的抗生素进行治疗密切相关.经脑脊液检查初步确诊后,应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素,以杀菌药物为佳,并根据病情按计划完成全部疗程,不可减少药物剂量...
自治区直辖县级行政单位19793684919: 化脓性脑膜炎严重吗?一般要冶疗多久才能好.冶好后还会复发吗?我宝宝三个月?应该要怎护理才好? - ?
诏万热淋: 化脓性脑膜炎,肯定是有点严重了,都化脓了,一定要输液消炎才行,这个要看娃娃的恢复能力了,一般7-10天左右,注意不要让宝宝感染和生病