2023医改新政策细则解读
完善异地就医直接结算政策
明确异地就医医疗费用
直接结算支付政策
异地就医直接结算,执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
逐步统一全省门诊慢特病病种范围。支持离休干部等特殊人员在异地定点医疗机构就医直接结算,各地可在基本医疗保险支付范围基础上合理配置,确保相关待遇不下降。
完善异地定点零售药店直接结算
支持省外参保人员在浙江异地定点零售药店直接结算。省内参保人员异地就医发生的普通门诊、门慢、门特、住院外配处方,待遇结算按参保地政策执行;未实现直接结算的外配处方,可回参保地按规定进行零星报销。支持省内参保人员按规定使用个人账户余额在异地定点零售药店直接结算。
支持异地长期居住人员
双向享受医保结算服务
异地长期居住人员在备案地就医结算,执行参保地待遇政策及标准;备案有效期内确需回参保地就医的,可以在参保地享受医保结算服务,待遇按参保地政策规定执行,原则上不低于参保地转诊转院待遇水平;符合转外就医规定并备案的,执行参保地转诊转院待遇政策及标准。
规范临时外出就医人员
报销待遇政策
全省临时外出就医人员在备案地就医结算,医保待遇政策可低于参保地相同级别医疗机构报销水平。
原则上,异地急诊抢救人员基金支付比例不下降;异地转诊人员(含视同转诊人员)基金支付比例的降幅不超过10个百分点(实行个人先行自付的,个人先行支付的比例不超过10个百分点),非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员基金支付比例的降幅不超过20个百分点(实行个人先行自付的,个人支付比例不超过20个百分点)。
支持无第三方责任外伤医疗费用
异地就医直接结算
经患者承诺并符合就医地管理规定,无第三方责任的外伤医疗费用,可纳入异地就医直接结算范围,执行相应医保待遇政策。就医地经办机构将相关费用一并纳入核查范围。
优化异地就医直接结算备案管理
规范异地就医人员类别
异地就医人员分为异地长期居住人员和临时外出就医人员。
异地长期居住人员,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住、生活的人员;
临时外出就医人员,包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨统筹区临时外出就医人员。
进一步优化异地就医备案流程
取消省内临时外出就医备案,参保人员无需备案即可按规定在省内异地定点医药机构就医购药并直接结算。
参保人员跨省异地就医时,可通过国家医保服务平台APP等线上线下途径办理异地就医备案手续。
鼓励有条件的地市,为参保人提供即时办理、即时生效的自助备案服务。
规范异地就医备案有效期限
异地长期居住人员办理登记备案后,备案可长期有效;临时外出就医人员备案实行“一次备案、12个月有效”,有效期满后,同种疾病确需在同一就医地继续治疗或复查的,可简化备案手续。
备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务,备案有效期内已办理入院手续、在有效期后出院的,超期时间视为有效备案期内。
统一异地就医备案变更及补办机制
异地长期居住人员,原则上在备案生效后3个月内不得申请变更,因退休安置地、工作单位发生变化或疫情等特殊情况,凭有关资料可申请变更;临时外出转诊人员,因病情需要,凭有关资料可申请变更。
参保人员在就医地出院结算前可按规定申请补办本次入院之日起的备案登记手续,异地定点医药机构按规定提供直接结算服务;参保人员自费结算出院的,可补办备案登记手续,具体按参保地规定执行。
完善异地就医直接结算管理服务
统一实行就医地管理
就医地经办机构应将异地就医人员纳入本地统一管理,在医疗信息记录、绩效考核、医疗费用监控、待遇审核、总额预算、医保支付方式改革等方面提供与本地参保人员相同的服务和管理,并在定点医药机构医疗保障服务协议中予以明确。
规范异地就医结算数据信息上传
参保人员因故无法直接结算时,异地联网定点医药机构应根据医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证采集参保人员有关信息,并将医疗费用明细、诊断等就诊信息及时上传,用于支持异地就医零星报销线上办理、费用核查等工作。
健全异地就医
结算费用监控预警机制
按照分级负责的原则,各级经办机构应加强异地就医结算费用运行监控,健全异地就医结算资金运行风险评估预警机制。
此外,《通知》明确,浙江将通过做好跨省异地就医资金清算工作、加强省内异地就医结算资金管理等措施强化异地就医资金管理。同时,通过强化全国统一的医保信息平台全业务全流程应用、推进系统优化完善、加强系统安全保障等举措提升医保信息化标准化支撑力度。
《通知》强调,就医地医保部门要把跨省和省内异地就医直接结算纳入日常监管、专项检查、飞行检查等工作范围,严厉打击各类欺诈骗保行为。做好违规扣款处理。
奚将穿心： 国家新医改五项政策如下: 一、加快推进基本医疗保障制度建设 二、初步建立国家基本药物制度 三、健全基层医疗卫生服务体系 四、促进基本公共卫生服务逐步均等化 五、推进公立医院改革试点
龙岩市17761429694： 农村医改的政策 - ？
奚将穿心： 按照新医改的政策,农村里的乡镇卫生院必须配备307种基本药物,农村人口用他们的新农合医保去买基本药物报销率可高于80%(实行到位可能全额报销),80%的报销率是由国家财政买单的.但是目前农村医改没有办法杜绝医生回扣问题、以药养医问题、国家拨款不到位问题.这些问题阻碍了农村新医改的发展.现在很多地方根本就不执行国家的这次新医改基本药物政策.严格来说基本药物是在治疗小病上绰绰有余了,政府希望大家不要生了病就往大医院挤.目前医改的实施遇上的是大麻烦,需要整改整个中国的医药市场和流通环节还有生产环节的陋习.
龙岩市17761429694： 新医改方案是什么? - ？
奚将穿心： 新医改六大主要方案: 1:逐步取消医院药品加价 2:建立国家基本药物制度 3:明确政府卫生投入增幅 4:将引导一般诊疗下沉到基层 5:多元投入机制实现服务分流 6:非营利医院实行政府指导价
龙岩市17761429694： 这次中央的新医改都有哪些利民政策? - ？
奚将穿心： 医改要成功,关键是政府该负责的负责,该放手的放手.然而这次方案通篇的核心就是回避核心矛盾和政府的关键责任.政府没有拿多少钱,说有8500亿(还是三年用的)但中央只负担三分之一,其他让地方拿,地方能拿出来吗?不能.中国有...
龙岩市17761429694： 医改方案(关于医改方案的基本详情介绍) ？
奚将穿心： 1、新医改方案指的是一个政策,英文名New medical reform plan,拼音为xīn yī gǎi fāng àn.2、2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,新一轮医改方案正式出台.3、这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件.
龙岩市17761429694： 新医改中基本公共改革的主要内容可以分为几个大类,主要涉及哪几类人群,简述具体内容 - ？
奚将穿心： 新医改方案-目标 新医改方案 1、有效减轻居民就医费用负担,切实缓解“看病难、看病贵”建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性...
龙岩市17761429694： 江西省医改新政策2022 ？
奚将穿心： 江西2022年国家医保政策,有所调整,共计74种药品新增进入目录,11种药品被调出目录.从谈判情况看,67种目录外独家药品谈判成功,平均降价61.71%.调整后,国家医保药品目录内药品总数为2860种,其中西药1486种,中成药1374种.中药饮片仍为892种.新版国家医保药品目录将于2022年1月1日起正式实施.
龙岩市17761429694： 新医改有什么新内容?？
奚将穿心： 楼主你好,以下是我从网易上摘录的内容,希望对你有所帮助!谢谢... 【总体原则】坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责...
龙岩市17761429694： 中国医改的具体内容是什么? - ？
奚将穿心： 中国医改的具体内容有七条.一、全面深化公立医院改革方面 2016年,要以点带面进一步巩固完善县级公立医院综合改革,加强分类指导和示范引领,选择开展县级公立医院综合改革示范工作.新增100个城市公立医院综合改革试点,使全国...
龙岩市17761429694： 医疗体制改革的改革措施 - ？
奚将穿心： 深化医改以来,各地不断加大探索力度,深入推进医改各项工作.这些探索符合医改方向,成效明显,具有普遍的指导和推广意义. 为解决基层人才短缺问题,使大医院医生能下到基层,各地探索了上下联动、紧密一体化等多种形式.广东省深...
