从长三角到全国 一张医保卡这样实现“跨省游”
作者&投稿：丹彼 （若有异议请与网页底部的电邮联系）
这里面难道有什么猫腻?医保部门迅速展开调查。结果发现，这家医院每天门诊量约有6000人次，其中2000人次是南京参保人，2000人次是自费病人，还有2000人次是上海参保人。
原来，医院所在的梅山地区是南京有名的“小上海”。20世纪60年代起，一批批上海人来到梅钢参与建设，从此扎根梅山。那里的生活很便利，唯独一点不方便，那就是他们的医保是在上海缴纳的，在梅山就医手续颇为繁琐。好在，近年来长三角异地就医费用直接结算加速推进，这些梅钢职工在梅山就医，一样可以便捷享受上海的医保待遇。就在长三角启动异地就医门诊费用直接结算试点后，梅山医院的异地就医门诊人数迎来了暴增。
梅山的故事是长三角医保一体化的缩影。2018年11月28日，上海市医保局正式挂牌成立。同年，为响应长三角一体化发展国家战略，市医保局会同苏浙皖三省医保局推进长三角医保一体化发展。解决异地就医难问题，便成了其中的头等大事。
从住院到门诊
异地就医难，多年来始终是广大患者的痛点。2017年7月起，按照国家统一部署，上海推进实施跨省异地就医住院费用直接结算工作，实现定点医疗机构跨省异地住院费用直接结算全覆盖。截至2022年8月底，上海参保人在外省市、外省市参保人在上海跨省住院直接结算累计结算277.91万人次，涉及医疗费用748.93亿元。
改革需要循序渐进。解决了异地就医住院的问题，接下来就轮到门诊这块“难啃的骨头”了。市医保中心副主任王伟俊分析，门诊直接结算比住院更难实现，是因为门诊结算量远远大于住院，多地门诊医保政策差别很大。同时，门诊对结算系统响应度的要求也很高。
上海先行先试，主动承担了探索异地门诊费用直接结算的任务。2018年9月，市医保部门牵头，会同苏浙皖三省医保部门，在长三角率先启动异地就医门诊费用直接结算试点，最重要的就是建立长三角异地就医门诊直接结算平台。
“这个平台就相当于一个中枢。”王伟俊介绍，患者的就医信息从就医地到省级平台，再上传到直接结算平台，然后流向参保地的省级平台，最后到参保地，整个环路清晰畅通，在确保数据安全的基础上实现了互联互通。
打通三省一市医保结算系统后，小小的医保卡得以开展“跨省游”。截至2022年8月底，上海16个区809家定点医疗机构全部实现跨省直接结算，并已覆盖长三角全部41个城市11913家医疗机构。长三角异地门诊累计结算1046.57万人次，涉及医疗费用28.13亿元，占比超过全国异地门诊结算总量的40%。
示范区“同城化”
由上海牵头的这一探索，为全国改革提供了可复制可推广的经验。2020年，我国进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点范围，长三角接入国家异地就医管理系统。截至2022年8月底，系统已覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团的347个城市。
在常住南京的梅钢退休职工李阿姨看来，这样不但让人觉得方便，还更有安全感了，“比如在外地就不用担心有个头疼发热怎么办，可以直接去医院刷上海医保卡”。
与此同时，在长三角一体化示范区内，更大力度的改革正在进行。上海市青浦区、江苏省苏州市吴江区、浙江省嘉兴市嘉善县三地医保部门加快推动示范区内医保领域“同城化”，已经实现区域就医免备案、经办服务一站式、慢病特病结算通、网上医保在线付、异地审核协同化“五个率先”。
其中，免备案是在直接结算基础上更进一步的改革。青浦区医保中心主任冯建珍介绍，示范区内参保人员从原来要在当地备案方可异地结算，改为无须备案直接拉卡，且待遇与在本地就诊保持一致。目前已经覆盖示范区内所有85家医疗机构，惠及230余万参保人员。此外，依托国家医保电子凭证，示范区内参保群众可以在异地结算时“脱卡支付”。
王伟俊表示，从整个长三角来看，异地就医直接结算促进了三省一市实现互利互惠。数据显示，江苏、浙江、安徽来上海的门诊就医人次占双向总人次的76%左右，上海至江苏、浙江、安徽的就医人次占比24%。
最后一道障碍
从住院到普通门诊，从“8+1”试点城市到长三角全覆盖再到接入国家平台，异地就医直接结算政策不断扩围，医保卡的“漫游”路径越来越广，患者异地就医也越来越方便。
王伟俊指出，“到了当前阶段，门诊慢特病跨省直接结算可以说是最后一道障碍”。不同于普通门诊，各地对门诊慢特病的称谓不一。哪些疾病可以被认定为门诊慢特病?各地的解释也不统一。
从这个角度来说，要把门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围，是一项更棘手的工作。但这又关系到许多慢性病、大病患者的切身利益。因此，推进门诊慢特病跨省直接结算势在必行。
改革迈向纵深，上海和长三角仍走在前列。去年，通过统筹名称、项目及就医流程，上海选取海军军医大学第二附属医院、中山医院青浦分院等6家定点医疗机构作为试点，提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、透析、肾移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，并逐步扩大试点范围。“今年年底前，我们希望让上海每个区至少有一家提供门诊慢特病跨省直接结算服务的医院。”王伟俊表示。
近期，国家医保局明确，到“十四五”末，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医疗机构数量实现翻一番，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围。着力破解异地就医备案、结算和协同难题，一张医保卡的无障碍“跨省游”，最终指向一幅医保待遇随人流动的便捷生活图景。
村奇奥博： 医保卡什么时间全国能通用,目前无法确定 医保卡通用问题之所以迟迟没有实现,原因如下: 首先,医保涉及城乡统筹、区域统筹和信息化建设等多个方面,医保的缴费额度、支付方式和比例,以及医保目录都存在地区差异.同时,为了防止...
梅列区19189664996： 医保是不是全国通用 - ？
村奇奥博： 截止2019年12月,并未实现医保全国通用,只在部分地区可以通用.全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进,跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长.自2017年1月启动,截至2019年3月底,累计实现跨省异地就医...
梅列区19189664996： 全国医保可以统一联网吗 - ？
村奇奥博： 全国医保最后都将实现统一联网的,《人力资源社会保障部关于建立全国统一的社会保险公共服务平台的指导意见》工作目标为以全国一体的社会保险经办服务体系和信息系统为依托,以社会保障卡为载体,以标准规范为保障,采用窗口服务、网上服务、移动服务、电话服务、自助服务等多种方式,实现全国社会保险信息系统和数据互联互通,推动跨地区、跨部门、跨层级社会保险公共服务事项的统一经办、业务协同和信息共享,及时与国家政务服务平台对接,实现“一号申请”“一窗受理”“一网通办”和“一卡通用”,为参保单位和人员提供全网式、全流程、无差别的方便快捷服务.
梅列区19189664996： 在湖北我办了社保想办全国医疗卡怎么办 - ？
村奇奥博： 可以单独交医保的.医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》,并要求提供以下资料:工资发放明细表;《参加医疗保险人员增减明细表》;医保机构规定的其他资料.缴费核定:医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料.审核通过后,办理参保人员核定或增减手续;医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况,为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息.医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数;医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额,并打印出《医疗保险缴费通知单》反馈申报单位,并以此为依据进行征收.
梅列区19189664996： 武汉的社保卡可以在广州的医院用吗 - ？
村奇奥博： 就我个人目前了解到的情况来看,社保卡还不能跨区使用,目前国家正在部分省市试运行,争取在未来5年内全国统一社保卡,到那时即可实现一张社保卡全国通用.
梅列区19189664996： 改革开放以来厦门的医疗变化 - ？
村奇奥博： 改革开放以来厦门的医疗发展和变化 今天的厦门人,在不经意回首之间不难发现,厦门的医疗卫生事业在改革开放历史进程中已发生了巨大变化.全市的医疗卫生资源大幅增加,医疗技术水平不断提高,医疗卫生体系逐步完善.在巨大的成绩面...
梅列区19189664996： 2015年,医保全国一卡通能实现吗 - ？
村奇奥博： 2015年社会医疗保险实现全国一卡通还不能实现.估计实现全国联网的时间不会太久了.
梅列区19189664996： 社会保障卡和医疗卡是一张卡吗?还有在医院看病用医疗卡需要交多长时间的费用才能去医保局报销啊 - ？
村奇奥博： 应该是同一张卡,名称叫作“社会保障卡”,其实就是医疗卡,还有就是加入了你个人的参保信息而已.要用医保卡的话,一般情况下要在新参保的次月起开始享受;如果是续接的话,当月就可以用.具体,请咨询当地的劳动保障部门.
梅列区19189664996： 现在不是互连网嘛为何医保卡不能在异地用 - ？
村奇奥博： 国家政策决定的,因为每个地方缴纳的基数不一样.比如说上海和南京虽然都是一级城市,但是上海的基数比南京的高.现在很多省份都已经推出医保卡在省内可以通用.国家的话也在积极的推进全国社保和医保可以并网,这样以后大家都只需要一张医保和社保就可以走遍全中国.
梅列区19189664996： 社保卡给未来生活带来哪些便利? - ？
村奇奥博： 近日,国务院印发《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》提出,将全面发行和应用社会保障卡,实现社会保障一卡通.此前,人社部也表示,将在今年年底,基本实现全国社保一卡通.不久的将来,你只需一张社保卡,就能异地看病买药...
