消化内科主治医师巩固试题及答案(2)
A.禁食
B.静脉输入凝血酶
C.静脉输入垂体后叶素
D.静脉输入质子泵抑制剂
E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃
(3).经检查如证明为食管,胃底静脉曲张破裂出血,则以下各项最适当的.治疗是:( )
A.三腔管压迫止血
B.静脉输入VitK
C.静脉输入垂体后叶素
D.输新鲜血
E.静脉输入凝血酶
(4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:( )
A.肝炎后肝硬化
B.布-查综合征
C.硬化性胆管炎
D.慢性活动性肝炎
E.酒精性肝硬化
(5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?( )
A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张
B.口服胆囊造影时胆囊不显影
C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀
D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬,肝内胆管稀少呈枯枝状
E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?
F.ESR80mm/第一小时 G.血清AKP430lu/L
H.血清胆红素80μmol/L I.血浆γ球蛋白为30%
J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死
正确答案:E,D,C,B,D
17.男性,50岁,10年前患无黄疸型肝炎,近半年出现乏力,食欲不振,腹胀痛,尿少而入院,体检:面色晦暗,巩膜黄疸,手背蜘蛛痣二枚,肝肋下未触及,脾大肋下40cm,腹壁可见静脉显露,脐周轻压痛,腹部移动性浊音阳性,B超:肝静脉变细,门静脉增宽,脾大,腹水。
(1).为明确诊断,最重要的初步检查是:( )
A.全血常规
B.γ-GT
C.A/G比值
D.ALT
E.ALP
(2).该患住院后,腹腔穿刺腹水检查为淡黄色,比重1.012,蛋白18g/L,细胞总数为520x10的6次方/L,多核0.8,最可能的诊断为:( )
A.肝硬化并发自发性腹膜炎
B.肝硬化并发结核性腹膜炎
C.肝硬化并发门静脉血栓形成
D.肝硬化并发肝癌结节破裂
E.肝硬化合并化脓性腹膜炎
(3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退,但近来嗜睡夜间烦燥,扑击样震颤阳性,此时的治疗,下列哪项是错误的?( )
A.高蛋白饮食
B.精氨酸滴注
C.灭滴灵口服
D.盐水灌肠
E.支链氨基酸滴注
(4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?( )
A.脐以上静脉血流方向自下而上,脐以下则自下而上
B.脐以上静脉血流方向自上而下,脐以下同自上而下
C.脐以上静脉血流方向自上而下,脐以下则自下而上
D.脐以上静脉血流方向自下而上,脐以下则自上而下
E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下,脐以下则自上而下
正确答案:C,A,A,D
18.男性,46岁,于10年前患无黄疸性肝炎,一年前腹胀,腹部逐渐增大,以食欲减退双下肢浮肿一月就诊,体检发现有肝掌,蜘蛛痣,腹部移动性浊音阳性.
(1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:( )
A.雌激素
B.雄激素
C.抗利尿激素
D.黑色素细胞刺激素
E.醛固酮
(2).对此病人的诊断,下列哪项化验指标最有意义?( )
A.谷丙转氨酶升高
B.白/球比例倒置
C.胆红素升高
D.碱性磷酸酶升高
E.血糖减少
(3).若此病人突然发生有上消化道大出血,在未获得其它检查资料之前,其出血原因首先应考虑是:( )
A.溃疡病
B.急性胃粘膜病变
C.胃癌
D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血
E.食道贲门撕裂伤
(4).抽出腹水,比重为1.012,粘蛋白试验阴性,蛋白定量为24g/L,细胞计数为0.1×10的9次方/L,腹水治疗下列哪项正确?( )
A.利尿剂首选安体舒通
B.利尿剂首选速尿
C.腹内注射抗菌素
D.放腹水清洗腹腔
E.全身及腹腔均用抗菌素
正确答案:E,B,D,A
19.男性,41岁,因乏力、腹胀、食欲减退三年,近一月来上述症状加重,且发现巩膜黄染,腹部逐渐膨隆,伴有低热,以午后为重,尿少,大便稀,日三次,无脓血便,五年前曾患过急性黄疸性肝炎.
(1).在门诊条件下,应提出最重要的辅助检查是:( )
A.血常规
B.尿常规
C.便常规
D.腹部B超
E.血胆红素
(2).病人入院后做腹腔试穿,抽出草黄色微浊腹水10ml,比重1.016,腹水常规回报Rivalta试验阳性,白细胞400×10的6次方/L,分叶0.60,单核0.40,蛋白25g/L,此腹水性质以何种可能性最大?( )
A.肝硬化漏出液
B.结核性腹膜炎
C.自发性腹膜炎
D.癌性腹膜炎
E.霉菌性腹膜炎
(3).其它化验回报血钾4.0mmol/L,血钠130mmol/L,血钙2.1mmol/L,血AST62u,ALT8u,血白蛋白30g/L,该患者应选择何种利尿剂最好?( )
A.安体舒通
B.双氢克尿噻
C.速尿
D.利尿合剂
E.渗透性利尿剂
(4).患者在住院第四天,突然发生呕血500ml,排黑便300g,血压降至8.2/5.0kPa,无明显腹痛。最大可能是:( )
A.急性胃粘膜病变
B.食管静脉曲张破裂
C.消化性溃疡
D.凝血机制障碍
E.贲门粘膜撕裂
(5).在呕血、黑便时,查心电图为窦性心动过速,ST段及T波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联下降,血压有继续下降趋势,此时应选用何种治疗措施最好,在抗失血性休克基础上加用:( )
A.连续静滴垂体后叶素
B.静滴止血敏
C.静滴止血芳酸
D.静注和静滴生长抑素
E.静滴硝酸甘油
(6).经出血后病人意识迟钝逐渐进入昏迷,此时测血压12.6/6.6kPa,心率110次/分,呼吸20次/分,体温37.4℃,请指出引起昏迷的最可能机制是( )
A.失血性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.脑出血
E.肝性脑病
(7).肝硬化门脉高压患者下列哪项最有诊断价值?( )
A.脾肿大
B.腹水
C.食管静脉曲张
D.黄疸
E.腹壁静脉曲张
正确答案:D,C,E,B,D,E,C
20.男性,38岁,患肝硬化三年。一周来畏寒,发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量500ml/日。
(1).住院后体格检查哪项体征对诊断最有帮助?( )
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C.脾肿大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
(2).最可能的诊断是:( )
A.肝肾综合征
B.自发性腹膜炎
C.并发结核性腹膜炎
D.Budd-Chiari综合征
E.肝癌
(3).为尽快治疗,应先做何种检查?( )
A.肝、肾功能
B.血常规及血培养
C.腹水常规及涂片染色
D.腹水培养加药敏试验
E.腹部B超
(4).为进一步治疗,下列何种措施最为必要?( )
A.严格控制水、钠摄入
B.应用有效抗生素
C.联合应用利尿剂或加大原利尿剂用量
D.放腹水
E.输血浆或白蛋白
(5).住院期间,若发现全血细胞减少主要原因为:( )
A.胃肠道瘀血致营养吸收障碍
B.脾功能亢进,血细胞破坏增加
C.血容量增加,血液稀释
D.细菌感染、毒素作用
E.消化道出血及皮肤粘膜出血
(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征,你认为下列哪项不是其特征性改变?( )
A.少尿或无尿
B.尿钠低
C.氮质血症
D.稀释性低血钠
E.尿检查有大量管型
正确答案:D,B,C,B,B,E
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