如何掌握全麻术后气管内插管的拔管时机
必须要全麻气管插管。声带手术一般是支撑喉镜下手术，不麻醉的话正常人根本受不了，喉镜一进到咽喉部就会引起强烈的呛咳反射，只有麻醉下消除了这些反射，医生才能手术。另外更重要的是，任何手术都有出血的可能性，此外口腔还有腺体分泌唾液，如果没有气管插管保护，血液和唾液进入气道就会导致窒息，是非常危险的。
气管内插管术
将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。
（一）适应证
气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。
（二）方法
1．准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。
2．麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。
3．插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。
4．注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。
图1－16 声门解剖
图1－17 气管插管步骤
（三）并发症
1．损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
2．神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。
3．炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。
二、麻醉装置
根据气体排出方式，将吸入全麻装置分成四类，也是四种基本方法。
（一）开放法 指吸入气（麻醉混合气）和呼出气全部排出到大气中，无重复吸入。如开放点滴法（图1－18）、丁型管法（图1－19）、吹入法。其特点是方法简单，呼吸阻力和死腔小，但麻醉气体逸出快，麻醉深度不易保持恒定。一般用于小儿。
（二）紧闭法 吸入气和呼出气全由麻醉机控制，呼气中二氧化碳由钠石灰吸收。其特点是全麻深度能长时保持稳定不变，便于人工通气和呼吸管理，但呼吸阻力和器械死腔较大。紧闭法中又有循环式和来回式二种（图1－20），以循环紧闭式多用。
（三）半开放法及半紧闭法 此二种方法的特点是介于开放法和紧闭法之间，呼出气都有一定程度的重复吸入，根据所用的活瓣和气体流量来控制，规定二氧化碳复吸入量半开放式应低于1％，半紧闭式则可高于1％。626型空气麻醉机即属半开放式（图1－21），紧闭法时如将部分呼出气通过呼出活瓣逸出，即成半紧闭式，需有二氧化碳吸收装置，实际工作中二者有时很难区别
全麻手术插管
常规情况下全麻手术必须气管插管，否则的话应用肌松药可致气管平滑肌松弛导致呼吸障碍。建议：气管插管前一般要应用麻醉剂、在患者没有意识的状态下插管，手术结束后、患者尚未恢复意识就将插管拔出。所以患者大可不必害怕。
全麻手术后患者可能有什么不良?
处理：立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸，置入口咽或鼻咽通气道。2、呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道原因：呼吸道在全麻后分泌物增多，口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块，肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织。预防：拔出气管导管前认真清除口咽鼻腔内分泌物。处理：立即置入喉镜，明视...
手术全麻是怎么操作的
手术全麻的操作具体如下：1、术前：主要为麻醉诱导，患者进入手术间，通过静脉给予镇静、镇痛、肌松药，同时监测患者血压、心率、脉搏、氧饱和度，以及呼吸情况，患者进入镇静、镇痛、肌松状态以后，通过口腔喉镜，置入气管插管，给患者通气，接上麻醉机完成麻醉诱导操作；2、术中：为麻醉维持期，需要持续...
执业医师实践技能考试:气管内插管术
③全麻病人施行气管内插管，须在下颌肌肉松弛，反射减弱时方可插管。④对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时，术者右手拇指推开直唇及下颌，食指抵住上门齿，以开启口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体稍向左推开，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度伸入，当喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导管（...
动脉导管未闭(PDA)术后护理应注意什么?
一、按常温全麻术后护理常规。二、 一般原则：1、术后一般不输血或血浆等胶体制品。因为这种手术一般失血不多，而且导管闭合后，循环血量增加，所以术后早期常有暂时性血压升高。为防止输入胶体后血容量增大，血压进一步上升，所以无特殊情况，术后一般不提倡输血或血浆。2、术后早期不补钾 三、呼吸道护理...
当全身麻醉气管插管时,潮气量正常,正确气道压力是多少。当气道压力过...
1.目前麻醉机出厂设置的通用报警限为30cmH2O。2.气道压力过高的处理原则是快速发现原因，进行相关处理。3.如果气管导管或管路被覆盖，首先检查是否打折。4.如果未被覆盖。第一步看导管是否过深；第二步听诊双肺，根据呼吸音判断，痰多的吸痰、哮喘的视病情给予相关药物（地塞米松、氢化可的松、氨茶碱、甲...
全麻手术后嗓子疼什么情况多久能恢复
全麻后喉咙疼痛，通常与全麻气管插管的操作有关。患者进行全身麻醉时要经口腔将喉镜置入并插入气管导管，在此过程中会接触患者的口腔黏膜及气管黏膜，可能会对局部黏膜造成压迫、损伤。上述情况在患者术后数小时或第二天可基本恢复正常，也可采取术后雾化吸入加速恢复。在进行气管插管时，医生可能会遇到困难...
做手术,打全麻!是用什么给病人呼吸?带罩的那种?还是插管?
通常我们说的“全麻”，是指气管插管全身麻醉，因为很多全麻药物会影响呼吸，需要给病人插管用呼吸机辅助呼吸。但全麻并不等同于气管插管全麻，后者只是其中一种而已。还有一种全麻是保留自主呼吸的全麻，通常适合于比较短小的手术，手术中患者接受的也是全身麻醉，但麻醉医生会根据药量和种类，尽量保留患者的...
全身麻醉的手术师医生为什么要在我喉咙里插管子还是棍子 干什么用的...
全身麻醉气管插管是全麻后实施声门下通气的概念。有些大型手术在整个麻醉的实施过程中需要给予肌肉松弛剂，注射后患者呼吸停止，这种情况下必须借助器材和设备，通过气管插管让体外呼吸机和病人的呼吸功能进行有机调控，才能够保障手术病人的呼吸、循环两大重要功能，为机体对氧需求提供有力保障。当然，随着现代...
心外科手术后为什么要气管插管
麻醉机通过气管内插管给你呼吸。一般插管是在麻醉之后，那时你已经睡着了，不会有感觉了。但心外科手术术后你清醒后，感觉嘴里有东西可能会难受，但是你不要自己动，按我们说的做，待你脱离危险自己的呼吸恢复，后我们会给你拔掉的。全麻患者通常经口腔插入一根气管内导管，通过气管内导管控制呼吸并防止术...
村竿路盖： 全麻术毕患者带气管内插管平车送回病房,呈昏迷状态,如何正确掌握气管内插管拔管的时机是临床护士直关注的问题笔者根据年的临床护理经验体会到:掌握好气管内插管的拔管时机,有助于避免术后并发症的发生.现将拔管的主要指征报告...
察隅县19798444614： 气管内插管术的拔管操作 - ？
村竿路盖： 1.拔管指征:患者神志清楚,生命体征平稳,呛咳反射恢复,咳痰有力,肌张力好即可考虑拔出气管导管. 2.拔管前向患者做好解释工作,备好吸氧面罩或鼻导管. 3.吸出口腔分泌物,气管内充分吸痰,并用呼吸囊加压给氧1分钟. 4.解除固定气管导管的寸带与胶布,置吸痰管于气管导管最深处,边拔管边吸痰,拔管后立即面罩给氧.
察隅县19798444614： 网脱手术后2个月可以怀孕吗 - 眼科 - 复禾健康？
村竿路盖： 1.2 插管方法 全部病例均由 ICU医生行经口明视气管插 管,患者头后仰,肩下抬高,尽量使口、咽、气管在一条直线上. 用面罩给氧至少 Zmin.用1%的丁卡因行口咽腔粘膜表面喷雾 麻醉.常规气管插管及麻醉术前准备,建立静脉通路,以异丙酚 1.smg/kg静脉推注,待患者睫毛反射消失,呼吸平稳后开始插 管.左手持喉镜从口腔的右侧伸人,至显露声门后,右手持气管 导管于患者吸气末迅速插人气管,迅速拔除导管芯,于气管导管 旁放人牙垫,退出喉镜.插管过程中视插管时间的长短及患者 的反应酌情追加异丙酚,开始退镜时停止给药.整个过程监测 BP、HR、SpO:的变化.
察隅县19798444614： 一家医院一年手术量是1200台,其中全麻手术为一个月10台,请问一年的全麻手术比例占总手术量多少(是百分比)全麻手术包括在总手术量里的 算得都... - ？
村竿路盖：[答案] 10% 全麻手术 12*10=120 比例 120/1200=10%
