越来越多人检查出肺结节,它长到多大会比较危险?

作者&投稿:祗钩 (若有异议请与网页底部的电邮联系)
肺结节长到多大的时候会比较危险?要注意什么?~

首先,对于肺结节划分,目前把≥8mm,≤3cm的肺结节,称之为典型肺结节,而把<8mm的肺部结节才称之为小结节!

目前,虽然我们说随着螺旋CT的不断应用,对<1cm的肺结节确实发现越来越多,但是对于这种小结节的诊断是受限的,很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别,临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法,而相对于典型的肺结节,在我们临床上处理起来就更加积极了!
其次,确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性!一般情况下,认为<5mm的肺结节,其恶性可能性0-1%;5-10mm的肺结节,其恶性可能性为6-28%;>20mm,则恶性概率更高,差不多达到60%以上,这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多!



当然,判断肺结节良恶性方法有很多!
第一,形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状,恶性程度比较高;
第二,增长速度时间,一般结节观察一年以上,无明显倍增现象,良性可能性大,但磨砂玻璃样结节除外,必须要随访观察2年以上;
第三,当然就是影像学检查来判断,比如采用动态增强CT以及PET—CT方式,但同样有对小结节诊断的盲区!
同时,大家要记住一点:肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外,还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。
目前,临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式:


<3%为低概率,影像学观察为主;3-68%需进一步检查;68%以上最好做一个活检!

最后,关于我们如何做好小肺结节的复查(通常指的是无肺癌其他危险因素的),对预防肺结节恶化是非常重要的,通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定,最好选择使用低剂量螺旋CT!
<4mm,可不做复查,但如不放心,2-3后可复查一次;4-6mm,一年复查后,无变化可结束复查;6-8mm,半年及一年后各复查一次,连续复查两年,无异常后结束复查;

肺部结节是指肺部3cm以下的球形病灶,随着胸部CT在体检中的广泛应用,肺部结节的检出率越来越高,很多人毫无不适感觉也被检查出来肺部结节,并因此而担惊受怕,对于肺结节的定义,中国的医学指南是这样说的:影像学上(胸部CT)表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。


肺结节这个医学名词的出现是伴随着医学影像学的发展而出现的,所谓医学影像学就是随着科学技术的发展而发明出来的医疗设备,并用这些检查设备通过对人体的检查,最后能让我们眼睛看到我们身体内部的结构,确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性!一般情况下,认为<5mm的肺结节,其恶性可能性0-1%;5-10mm的肺结节,其恶性可能性为6-28%;>20mm,则恶性概率更高,差不多达到60%以上,所以判断肺结节的良恶性很重要!不能过度医疗,也不能放过危险结节。
当然,结节大小也是重要内容。一般来说,如果结节大于8MM应该立即看医生,尤其是短期结节迅速增大,有吸烟及肺癌家族史者更应该注意。就说也有恶变的可能,也危险的。需要病人在3个月、6个月或者1年,进行动态观察。如果发现肺结节有质地改变、形态改变,有生长速度变化,还是主张手术。

首先要明白肺结节的定义。根据最新的《肺结节诊治中国专家共识》,肺结节定义为肺内≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性(磨玻璃)肺部阴影,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺部结节可为孤立性,也可为多发性。

检查出肺结节,不要慌!有些人认为肺结节就是癌,这个是错误的。肺结节准确来说,是一种影像呈现。

首先看看你的肺结节大小,你这个应该去医院开点消炎药品,定期复查,和医生保持联系,就可以了。

这是一个很好的放松修复体式,特别适合久坐久站人群。当然也包括长时间的行走,比如逛街、旅游、爬山等等。这样倒着躺个10~15分钟就能立刻缓解下肢疲劳,肿胀,等一系列不适的症状。1,高血压脑梗塞等患者不宜进行。2,靠墙练习分组进行,每次靠墙时间不要超过3分钟。3,在头的下方放置一个软垫,谨防受伤。4,建议两人采用保护与帮助的方式交替进行。当重心在两个小臂上时,受力面积比较大。手掌贴地的话,还可以用手来帮助支撑。难度系数较低。练习倒立一个月,可以锻炼上肢肌肉力量,还能改善血液循环,放松紧张疲劳的肌肉,在练习倒立时,注意精神集中保持平衡,坚持一段时间进行练习。

单纯炎性结节。即由于炎症引起的的结节,包括细菌、真菌感染、结核、矽肺等感染性病变引起的结节,可以多发存在,一般情况下在经过治疗后可以消失。

右肺多发结节,没有描述结节的密度,即结节是实性的、磨玻璃的或者是混合性的结节。没有描述结节的数量,一般来说3个及3个以上称为多发;边界是否清晰,有无钙化,也未提及。

结节的形态是球形的、三角形的,我们也从报告上看不出来;边界是否清晰,也无从得知。

检测出肺结节后,的呼吸科医生,特别是从事肺癌方向的呼吸科医生先进行风险评价,然后采取相应的诊疗手段。对于癌症风险可能性比较小的患者,多采取随访观察的措施,随访观察的周期取决于患者肺结节癌症风险的可能性和有无癌症风险因素。



很多人体检的时候发现自己被检测出肺结节,这个肺结节到底是什么?会不会癌变呢?

检测出肺结节的项目一般为CT扫描,随着人工智能辅助薄层低剂量螺旋CT在肺部体检中的广泛应用,肺结节的检出率也逐年增高。但请大家放心,一般检测出结节来,超过90%为良性,也就是说检测出肺结节并不意味着得了不治之症。

肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则病灶,造成肺结节的主要原因包括很多,比如吸烟、空气污染、细菌真菌感染、结核球、硬化性血管瘤等。

如何确定是好是坏呢?

一般应以结节的大小、形状和密度等多方面进行判断。

如果体检上的是2~4毫米的微小结节,一般不用太过担心;

4~7毫米之间的肺结节,癌变的几率也仅有1%;

如果结节的直径在8毫米~2厘米,恶性概率约为15%。

如果直径超过2厘米,大概75%为肺癌。

除了直径外,还要看肺结节的密度以及边缘,边缘光滑、锐利的为良性病变,边界不清、轮廓不规则、分叶、毛刺边缘等多位恶性结节。

以国际公认的肺结节随访指南规定,实性结节6毫米以下不用在意,6~8毫米每半年做一次 CT,如果两年无法变化则没啥大事儿;8毫米以上每三个月做一次CT。

亚实性结节随访要做得勤一些,6毫米以下的结节半年随访一次;6毫米以上的结节半年随访一次,至少持续关注五年。部分实性结节,建议3个月查一次。

【参考文献】

[1]胡蔓. 肺结节绝大多数为良性[N]. 湖北日报,2021-09-05(004).



相关研究现实,小于5mm的肺结节,其恶性可能性0-1%;5至10mm的肺结节,其恶性可能性为6-28%;大于20mm,则恶性概率更高,差不多达到60%以上。根据恶性概率的不同,选择不同的周期复查胸部CT,恶性率越高检查频率越高,经济条件允许的话,可以做PET-CT排除,此项检查准确率较高。

直径在1cm以上的结节恶性可能性比8mm以下的结节要大很多,需要到医院检查一下,那为什么不在8mm的时候就做检查呢,一方面由于结节太小,其内部的性质以及细胞活跃程度并没有和周围的细胞明显的区分开来,无创检查比如PETCT还无法将之辨别出来,另一方面由于结节太小,做气管镜和肺穿刺等肿瘤确诊性有创检查又无法准确的取到标本,所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动,但并不代表小于1cm的结节就可以不重视,一般来说超过6mm又小于1cm的结节要么密切随访,要么在发生增大的时候手术切除,没有其他的方法可以有效的分辨结节的性质。

在长到直径一厘米以上的时候就比较危险了,这个时候就属于恶性的,所以必须要尽快的安排手术去切除。


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