急性肾损伤进展首要结果指标尿液血管紧张素原
急性肾损伤常见于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者。急性心血管和肾功能障碍称为急性心肾综合征，与死亡率和预后不良密切相关，并可能增加慢性肾脏病的继发性风险。
虽然许多急性CRS患者经历相对较轻的AKI期(KDIGO或AKIN的1期，或RIFLE的R期)，但一般不会进展到更严重的AKI期(KDIGO或AKIN的2/3期，或RIFLE的F期)或透析期，只有约29%~48%的患者会进展到更晚期的AKI期。
最近的研究表明，随着AKI分期的增加，死亡率呈指数增加。早期发现AKI高危患者，有助于医生制定计划并启动相应措施，改善肾功能，加强心肾功能的监测，开展肾脏保存治疗措施。
不幸的是，预测哪些CRS患者将发展为AKI或死亡是一个临床难题。为了解决这个问题，南方医科大学侯凡凡院士领导的研究小组进行了一项前瞻性多中心研究，以调查尿血管紧张素原(uAGT)和其他肾损伤标志物在预测CRS患者AKI进展(AKI1期或2期)中的有效性。该研究结果发表在最近的《临床肾脏杂志》上。
UAGT被证明是肾脏RAS激活的指标。肾脏肾素-血管紧张素系统(RAS)在维持血液动力学平衡和心肾相互作用中起着至关重要的作用，在急性心力衰竭时往往被破坏。动物实验发现，肾脏RAS的激活是低灌注的最初反应，是心肾损害的重要因素。
在这项前瞻性、多中心研究中，作者筛选了732例ADHF住院患者，包括213例AKI1期或2期KDIGO患者，并测量了6种肾损伤标志物，包括uAGT、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)、血浆NGAL、尿白细胞介素-18(uIL-18)、尿肾损伤分子-1(uKIM-1)
在这项研究中，AKI分层的恶化作为AKI进展的主要结果指标，并发症的死亡作为次要结果指标。Logistic多变量分析显示，三种尿液标志物诊断AKI进展的比值比(或值)为uAGT为10.8(3.4~34.7)，uNGAL为4.7(1.7~13.4)，uIL-18为3.6(1.4~9.5)。表明这三种标志物与AKI的预后密切相关。
通过ROC曲线分析发现，uAGT是AKI进展的主要结局指标和次要结局指标的最佳预测指标，曲线下面积分别达到0.78和0.85。但在临床风险模型中加入尿中三种肾损伤标志物，可以显著提高预后的风险分层能力。
作者认为，检测uAGT、uNGAL和uIL-18可以预测AKI的不良预后。其中UAGT是最好的预测器。在临床风险模型中加入这些肾损伤标志物，可以识别预后不良的高危人群。风险预测能力的提高可以改善ADHF的治疗，优化管理，有助于急性CRS的临床试验。
急性肾损伤的诊断标准是什么
急性肾损伤的诊断需要结合临床表现、实验室检查与影像学检查作出诊断，但是急性肾损伤的临床诊断标准目前为止并不完全统一，最近根据KDIGO指南建立的急性肾损伤临床实践指南规定，符合以下情况之一者即可以诊断为急性肾损伤：一、48小时内血清肌酐升高大于等于0.3毫克每公斤体重，也就是大于等于26.5mmol\/L。二...
CRRT在心脏外科术后的应用
3、神经体液因素，急性心脏事件中RAAS系统、SNS系统的过度激活可使肾内血管收缩，肾血流减少，肾小球滤过率下降，引起肾缺氧、炎症反应，造成肾结构及功能损害，最终导致不可逆性肾脏损害。除上述病理生理改变外，氧化应激过程导致的细胞功能障碍，细胞凋亡和死亡的加快是器官损伤的重要原因。CRRT的时机——...
双肾弥漫性损伤怎么办
双肾弥漫性损伤多数是慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性肾脏疾病损伤。如果是慢性肾炎，要根据尿蛋白和肾功的结果决定治疗方案。如果是尿蛋白高、肾功能异常，可以使用黄葵胶囊，如果既往有糖尿病，双肾弥漫性损伤是糖尿病导致的肾损伤，可以吃二甲双胍先降血糖，再吃肾气丸治疗肾病。高血压直接损害...
肾衰竭是怎么引起的
诱发因素 急性肾损伤 包括血容量不足、肾毒性药物、感染、免疫性疾病等。慢性肾衰竭 渐进性发展的诱发因素 包括高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。此外，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿毒症毒素等，在慢性肾衰竭病程进展中也起一定作用。急性加重的诱发因素 包括...
急性肾损伤能治好吗
若能及时发现急性肾损伤，并针对其病因给予相应干预，多数急性肾损伤患者预后较好。腹泻导致的急性肾损伤可补充血容量，结石或肿瘤梗阻导致的急性肾损伤通过治疗解除梗阻，预后均较好。部分患者虽无法痊愈，但有效的治疗可以避免患者较快进展为尿毒症。部分患者在治疗过程中需借助透析帮助肾脏度过病情危重阶段，...
早期肾损伤的四项指标是什么
早期肾脏损害的四项指标，应该指的是肾脏早期损伤标志物，目前常用的早期损伤的标志物有视黄醇结合蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、N - 乙酰 -β-D - 葡萄糖苷酶和尿微量白蛋白中的4项。一般在肾脏病早期患者可无任何的临床表现，因此需要早期标志物进行判断患者是否出现了肾损伤。肾小球有两个...
肾损伤怎么恢复
肾损伤指的是出现由肾脏的损害，可以分为内科性的和外科性的。外科性的肾损伤最常见的原因是外伤导致的肾脏挫裂伤或者是肾脏破裂，以及肾脏结石。内科性的肾损伤最常见的原因是肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾病综合征。所以说对于肾损伤的恢复，首先得明确具体的原因，如果是外科性的，那么往往...
肾损伤的类型有哪些
4、间质性肾炎肾损伤。5、泌尿系感染及反流性肾病肾损伤。6、自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损伤。7、代谢性疾病肾损伤。8、副蛋白血症肾损伤。9、感染性疾病导致的肾损伤。10、血栓性微血管病肾损伤。11、终末期心脏、肝脏疾病肾损伤。12、肿瘤相关的肾损伤。13、高血压性肾损伤。14、肾脏血管的...
肾脏损伤的情况能恢复吗?
延缓肾功能损害的进展，肾功能损害是不可逆的。绝大多数的肾挫裂伤，以及肾裂伤，都可以恢复。但如果损伤严重，会对装配系统造成损伤，不易完全愈合。因为收集系统损伤后会出现尿漏，尿液容易渗入肾脏周围，形成囊肿，会影响肾裂伤的愈合，所以痊愈的可能性很小。肾脏的血管也有损伤。在这种情况下，我们需要...
肾结石与肾脏损伤有关系么?
Zisman 教授等从流行病学资料、肾脏损伤机制及组织病理学方面对此进行概括总结，文章发表在 2016 年 1 月的 Kidney International 杂志上。肾结石与慢性肾脏病（CKD）的相关性 Vupputuri 等最早研究了肾结石和 CKD 的相关性。他们分析了 548 位新诊断为 CKD 的患者和 514 位年龄、性别、种族匹配的当地...
