无痛分娩会让孕妇在生产时不懂得如何用力吗？

孕妇生孩子要不要打无痛分娩？会不会对孩子有影响？~

麻醉，一直是一种让人既爱又怕的技术。医生必须考虑如何说服患者，患者有时则会头疼如何说服亲属。
最近就有一则新闻，产妇疼得死去活来，强烈要求进行无痛分娩，丈夫却始终不同意、拒绝在无痛分娩同意书上签字。因为，“上麻醉对小孩有影响、对大人也不好”。[1]

相关新闻（图片来源：news.sina.com.cn）
其实，关于无痛分娩的科普已经够多了，实施方法、所用药物、使用剂量、不良反应率等，都有大量的介绍，但这些，都抵不过一句“万一”。
“万一麻醉对小孩有什么不好的影响呢？”
言下之意，无痛分娩是一种多余的技术，能不用就不用吧，不用最省心嘛。所以，今天，咱们不妨换个角度看问题：如果你是新闻中的“丈夫”，你该怎么取舍？
首先，剖宫产是下下策，能不选就不选。
平心而论，剖宫产术是一个非常伟大的发明。上个世纪五十年代，美国每五个新生儿里，就有一个夭折，随着剖宫产的普及，到了上世纪末，新生儿的死亡率已经不足百分之五。[2]

剖宫产的手术指证
不过，手术就是手术。一方面，行剖宫产与否，有着严格的指证；另一方面，和分娩镇痛相比，剖宫产手术需要更高浓度的麻醉药物，也有着更多的不良反应。
换句话说，不管是关心产妇、还是关心婴儿，只要不符合手术标准，都应该尽量避免剖宫产。而我国的剖宫产率，却始终居高不下、甚至有连年增高的趋势。这其中，社会因素，如产妇对疼痛的恐惧，发挥着重要影响。

河南医科大学附属三院剖宫产率变化[3]
中华预防医学会曾做过一项调查，结果显示，近七千名孕妇中，绝大多数希望自然分娩，但是因为担心疼痛，一部分人会进行剖宫产[2]；而在使用了分娩镇痛技术之后，剖宫产率大大降低。[4]
排除了剖宫产以后，就只剩下两个选择：要么，选择自然分娩，要么，使用镇痛技术。
无痛分娩属于分娩镇痛技术的一种，最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比，只有两个区别。
第一，硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。
人的脊髓，位于椎管内，上连着延髓（呼吸、心跳中枢），下止步于腰椎第一节，周围则连接着脊神经（负责颈部以下的感觉和运动）。
如此重要的器官，自然处于重重保护之中。脊髓外，有一层软脊膜，软脊膜外，有一层硬脊膜；而在椎管内面，还有一层骨膜。


硬膜外间隙的位置[6]
所谓“硬膜外穿刺”，就是把针打进硬脊膜和骨膜之间的空隙里。因为穿刺的位置很低，所以，不用担心伤及骨髓；又因为这个空隙不与脑组织相通，所以，无需担心药物影响患者的脑组织。
实际上，硬膜外穿刺是一种十分成熟的作用，在诸多手术和术后镇痛中都有用到。

硬膜外穿刺的位置（图片来源：sohu.com）
第二个区别是，硬膜外麻醉需要往硬膜外间隙注射外源性麻醉药物。
之所以强调“外源性”，是因为，人体也会分泌麻醉性物质。分娩时的疼痛，会引起交感神经兴奋，激活人体的保护机制，导致儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。
肾上腺素可以兴奋心脏，使心脏跳动地更快；去甲肾上腺素可以引起周围血管收缩。周围血管，自然包括子宫内的血管。也就是说，儿茶酚胺释放增加，可能会引起子宫血流量下降，进而影响正常产程，严重时，甚至能够导致酸碱平衡紊乱、胎儿窘迫，对产妇和婴儿都有着极其不利的影响。[7]
相比之下，无痛分娩虽然需要外源性麻醉药物，但是一来，药物的浓度很低，只有常规麻醉剂量的1/5到1/10，二来，它可以减少、甚至避免内源性镇痛物质的释放。
大量研究证实，无痛分娩可以显著减少产妇的痛苦；虽然它也会延长产程，但是平均延时在20分钟左右。换言之，无痛分娩引起的产程延长，不仅时间短，而且可以预测。[8]
更进一步说，即使顺利自然生下婴儿，疼痛一时半会也不会消失。它不仅可以引起挫败感，使产妇对母乳喂养失去信心，而且会影响休息。休息不足，便没有办法做到按需哺乳，做不到按需哺乳，乳房就会缺乏吸吮刺激，进而影响到泌乳刺激素的释放。如此种种加起来，母乳喂养失败的风险自然大大增高。[9]
无痛分娩则不然，它从根源上杜绝了痛苦。产妇恢复更快、精力更好，更愿意进行母乳喂养，乳汁分泌也更加充足。[9]
最后，对小孩有没有影响呢？
正如前文所说，硬膜外麻醉，是把药物注射到硬膜外间隙里。所用的麻醉药物，本身就浓度很低；退一步讲，如果麻醉剂想对婴儿产生影响，它得先通过重重阻隔，进入产妇的血液，然后想方设法通过胎盘屏障，即使能通过，到达婴儿的剂量，也会变得微乎其微。
实际上，阿普加（Apgar）评分是评价新生儿状态的常见标准，包括外观、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌肉张力五个指标。研究表明，无痛分娩对阿普加评分没有影响。[5,10]
当然，无痛分娩并非完美，它有自己的适用范围；只要穿刺、只要使用药物，就有一定的风险。不管这些风险多么小、后果多么轻微，患者和患者亲属，都有权因此拒绝使用麻醉技术。
其实，临床医生们对麻醉技术，同样经历了一个从抗拒到接受的过程。早期，很多医生认为，疼痛是手术的一部分，麻醉是多余的。
直至今日，麻醉技术仍然不是完美的，但在权衡利弊之后，理论研究、统计调查、临床实践都可以证明，现阶段，比起硬抗、赌运气，麻醉是一个更好的选择。

不适用硬膜外麻醉的情况
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参考文献
[1]心疼！产妇疼得死去活来，丈夫却拒绝无痛分娩！[EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. http://news.sina.com.cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml.
[2]黄醒华. 对剖宫产术的思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 385388.
[3]杨雪峰, 程金华, 封全灵等. 剖宫产率及剖宫产指征 14 年变化研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(1): 4546.
[4]黄晓戈. 分娩镇痛对降低剖宫产率的影响[J]. 临床医药文献杂志 (电子版), 2017, 4(24): 45964596.
[5]威廉卡曼, 凯瑟琳亚历山大|译者. 你一定要知道的无痛分娩[M]. 胡灵群, 译. 世界图书出版公司, 2010.
[6]柏树令. 系统解剖学[M]. 人民卫生出版社, 2006.
[7]乐杰. 妇产科学[M]. 人民卫生, 2008.
[8]武崇慧. 硬膜外感觉神经阻滞分娩镇痛对产程进展的影响分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(10): 5152.
[9]王保平, 李秋玲, 胡玉凤. 硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[D]. 2005.
[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.
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作者：赵言昌

据妇产科医生说，不愿意使用的往往是孕妇的家属，他们认为，使用分娩针比不上自然分娩安全，而且最重要的是分娩中可能对胎儿会产生不良的影响。
因此，无痛分娩针受到不少孕妇的拒绝，这就与火热的宣传形成了鲜明的对比，从而出现无人采用的现象。


人们对无痛分娩针存在哪些误解呢？
大多数的孕妇认为，使用无痛分娩针后，让自己腰部的力量受到影响。
其实，这种针剂注入体内后，由于麻醉的作用可能会出现疼痛感，但时间不长疼痛的感觉也很轻，而且麻醉的作用会很快失效。
同时，疼痛感也会快速消失，对腰部不会产生大的影响。


由于无痛分娩针具有一定的麻醉作用，所以有人担心其中的麻醉成分会影响到胎儿。
事实上，这些担心是多余的。
因为分娩针中含有的麻醉成分大约只有0.125%左右，麻醉的浓度非常低，注入孕妇的体内后经过吸收和分解，浓度得到进一步的稀释，并不会让胎儿受到影响。


不过，无痛分娩针并不是每一个孕妇都能采用的。
由于每个人身体素质不同，一些人对药物会产生过敏反应，所以要根据自身体质去选择是否使用无痛分娩针。
在使用无痛分娩针前，如果医生忽略了询问这些事项，孕妇要主动向医生说明自己的身体状况，听取医生的建议后再决定是否采用，不能任性而为。


随着科技的发达，越来越多的先进技术得到应用，无痛分娩针这项技术也越来越完善，很多孕妇打消顾虑在生产时采用这种方法，也避免了很多痛苦。
当然万事都不可能绝对，用无痛分娩针有少数女性也会有腰痛、头疼或下肢异常的感觉。
因此孕妇在生产时要根据自身体质来选择适合自己的生育方式，不是万不得已，最好的方式还是顺利快速的自然分娩。

无痛分娩会让孕妇在生产时不懂得如何用力吗？

对用力有一定的影响，但不会完全不懂如何用力。

先来说说我自己的经历，我是2014年生的娃，当时我用了无痛分娩，是开指不到三指的时候开始用的无痛，等到宫口开全的时候，麻药就失去作用了，所以那时候又能感觉到宫缩痛了，是懂得如何用力的，对我来说，只是宫口开全的过程没有感觉到阵痛，但真正生的时候，有感受到，也没有影响到用力。

再来说说，为什么不会出现产妇不懂得用力？

首先，无痛分娩用的硬脊膜外麻醉，只是阻断感觉神经的痛觉，但对运动神经影响不大。使用了无痛分娩之后，产妇只会有轻微的麻感与无力感，但抬脚、翻身等动作是完全没有问题的。

并且，在使用了麻药之后，麻醉师和护士也会不定时过来查看情况，在生产过程中会视情况降低或暂停供给麻药，可以让产妇配合用力。所以并不会出现生产时不懂得如何用力的情况，这点准妈妈是可以放心的。

另外，一般正常来说，是开三指后才开始上无痛，因为麻药作用的时间是有限的，而且使用了麻药，会稍微延长产程时间，那可能等到宫口开全、真正要生的时候，麻药也已经失去作用了。

关于“无痛分娩”的好处，主要有下面几个：

1. 使产妇头脑清醒，能更好的配合医生

如果使用了无痛分娩，那产妇在 开指和分娩（有些产程慢的产妇，可能在分娩时麻药已经失去了作用）过程中可以保持头脑清醒，这样就能够更好的配合医生顺利完成分娩。

2. 减轻分娩疼痛，增加产妇顺产信心

3. 有感觉却不会太疼痛

4. 侧切或撕裂缝合时不会太痛

以上就是关于这个问题的解答，希望可以帮到您。

不会的，打了无痛之后因为痛感没那么强烈，才更容易使上劲，生宝宝会容易一些，不会那么受罪了，要不然太痛受不了就无法顺产的。

有人会问这样的问题无痛分娩会让孕妇在生产时不懂得如何用力吗，个人觉得这样的情况要区别来对待，有的孕妇并不会产生这种情况，个人建议是不是要采用无痛分娩还得需要听从医生的嘱咐。

不会，反而这样可以使孕妇懂得用力，因为无痛分娩不会痛

无痛分娩其实并不会让孕妇在生产的时候不懂得如何用力，因为那个时候其实有很多医生和护士在边上会指导你去生产

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罗江县13847485500： 人流会感染梅毒,艾滋,或其他性病吗? - 产科 - 复禾健康？
杨索仙林：[选项] A. 规定一对夫妇只生一个孩子 B. 晚婚、晚育、少生、优生 C. 提倡比法宝的结婚年龄晚2~3年结婚 D. 孕妇定期检查和科学分娩

罗江县13847485500： 你们顺产都打无痛了没有?无痛一般都多少钱?我是二胎要不... - ？
杨索仙林： 没什么副作用的 我就是无痛分娩 减轻了不少痛苦我们这边是在脊椎打麻药 现在宝宝3个月了 就是有时候弯腰的时候 会感觉脊椎以前打麻药的地方有点疼的感觉 时间长了就好了 其他没有任何副作用但是 任何事情都有风险 打麻药会有可能导致宝宝缺氧 所以只要打麻药都吸氧了.当时有个孕妇打了麻药后宝宝胎心变慢 最后拉去剖腹了. 产房里除了前置胎盘一个 还有一个是做了血液化验部能打麻药的一个之外 其他的麻麻都打了麻药在那边睡觉 我觉得还是无痛好