无痛分娩会让孕妇在生产时不懂得如何用力吗?
麻醉,一直是一种让人既爱又怕的技术。医生必须考虑如何说服患者,患者有时则会头疼如何说服亲属。
最近就有一则新闻,产妇疼得死去活来,强烈要求进行无痛分娩,丈夫却始终不同意、拒绝在无痛分娩同意书上签字。因为,“上麻醉对小孩有影响、对大人也不好”。[1]
相关新闻(图片来源:news.sina.com.cn)
其实,关于无痛分娩的科普已经够多了,实施方法、所用药物、使用剂量、不良反应率等,都有大量的介绍,但这些,都抵不过一句“万一”。
“万一麻醉对小孩有什么不好的影响呢?”
言下之意,无痛分娩是一种多余的技术,能不用就不用吧,不用最省心嘛。所以,今天,咱们不妨换个角度看问题:如果你是新闻中的“丈夫”,你该怎么取舍?
首先,剖宫产是下下策,能不选就不选。
平心而论,剖宫产术是一个非常伟大的发明。上个世纪五十年代,美国每五个新生儿里,就有一个夭折,随着剖宫产的普及,到了上世纪末,新生儿的死亡率已经不足百分之五。[2]
剖宫产的手术指证
不过,手术就是手术。一方面,行剖宫产与否,有着严格的指证;另一方面,和分娩镇痛相比,剖宫产手术需要更高浓度的麻醉药物,也有着更多的不良反应。
换句话说,不管是关心产妇、还是关心婴儿,只要不符合手术标准,都应该尽量避免剖宫产。而我国的剖宫产率,却始终居高不下、甚至有连年增高的趋势。这其中,社会因素,如产妇对疼痛的恐惧,发挥着重要影响。
河南医科大学附属三院剖宫产率变化[3]
中华预防医学会曾做过一项调查,结果显示,近七千名孕妇中,绝大多数希望自然分娩,但是因为担心疼痛,一部分人会进行剖宫产[2];而在使用了分娩镇痛技术之后,剖宫产率大大降低。[4]
排除了剖宫产以后,就只剩下两个选择:要么,选择自然分娩,要么,使用镇痛技术。
无痛分娩属于分娩镇痛技术的一种,最常用的方式是硬膜外麻醉。[5]它和自然分娩比,只有两个区别。
第一,硬膜外麻醉需要硬膜外穿刺。
人的脊髓,位于椎管内,上连着延髓(呼吸、心跳中枢),下止步于腰椎第一节,周围则连接着脊神经(负责颈部以下的感觉和运动)。
如此重要的器官,自然处于重重保护之中。脊髓外,有一层软脊膜,软脊膜外,有一层硬脊膜;而在椎管内面,还有一层骨膜。
硬膜外间隙的位置[6]
所谓“硬膜外穿刺”,就是把针打进硬脊膜和骨膜之间的空隙里。因为穿刺的位置很低,所以,不用担心伤及骨髓;又因为这个空隙不与脑组织相通,所以,无需担心药物影响患者的脑组织。
实际上,硬膜外穿刺是一种十分成熟的作用,在诸多手术和术后镇痛中都有用到。
硬膜外穿刺的位置(图片来源:sohu.com)
第二个区别是,硬膜外麻醉需要往硬膜外间隙注射外源性麻醉药物。
之所以强调“外源性”,是因为,人体也会分泌麻醉性物质。分娩时的疼痛,会引起交感神经兴奋,激活人体的保护机制,导致儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。
肾上腺素可以兴奋心脏,使心脏跳动地更快;去甲肾上腺素可以引起周围血管收缩。周围血管,自然包括子宫内的血管。也就是说,儿茶酚胺释放增加,可能会引起子宫血流量下降,进而影响正常产程,严重时,甚至能够导致酸碱平衡紊乱、胎儿窘迫,对产妇和婴儿都有着极其不利的影响。[7]
相比之下,无痛分娩虽然需要外源性麻醉药物,但是一来,药物的浓度很低,只有常规麻醉剂量的1/5到1/10,二来,它可以减少、甚至避免内源性镇痛物质的释放。
大量研究证实,无痛分娩可以显著减少产妇的痛苦;虽然它也会延长产程,但是平均延时在20分钟左右。换言之,无痛分娩引起的产程延长,不仅时间短,而且可以预测。[8]
更进一步说,即使顺利自然生下婴儿,疼痛一时半会也不会消失。它不仅可以引起挫败感,使产妇对母乳喂养失去信心,而且会影响休息。休息不足,便没有办法做到按需哺乳,做不到按需哺乳,乳房就会缺乏吸吮刺激,进而影响到泌乳刺激素的释放。如此种种加起来,母乳喂养失败的风险自然大大增高。[9]
无痛分娩则不然,它从根源上杜绝了痛苦。产妇恢复更快、精力更好,更愿意进行母乳喂养,乳汁分泌也更加充足。[9]
最后,对小孩有没有影响呢?
正如前文所说,硬膜外麻醉,是把药物注射到硬膜外间隙里。所用的麻醉药物,本身就浓度很低;退一步讲,如果麻醉剂想对婴儿产生影响,它得先通过重重阻隔,进入产妇的血液,然后想方设法通过胎盘屏障,即使能通过,到达婴儿的剂量,也会变得微乎其微。
实际上,阿普加(Apgar)评分是评价新生儿状态的常见标准,包括外观、脉搏、呼吸、对刺激的反应、肌肉张力五个指标。研究表明,无痛分娩对阿普加评分没有影响。[5,10]
当然,无痛分娩并非完美,它有自己的适用范围;只要穿刺、只要使用药物,就有一定的风险。不管这些风险多么小、后果多么轻微,患者和患者亲属,都有权因此拒绝使用麻醉技术。
其实,临床医生们对麻醉技术,同样经历了一个从抗拒到接受的过程。早期,很多医生认为,疼痛是手术的一部分,麻醉是多余的。
直至今日,麻醉技术仍然不是完美的,但在权衡利弊之后,理论研究、统计调查、临床实践都可以证明,现阶段,比起硬抗、赌运气,麻醉是一个更好的选择。
不适用硬膜外麻醉的情况
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参考文献
[1]心疼!产妇疼得死去活来,丈夫却拒绝无痛分娩![EB/OL]. (2018-03-28)[2018-04-08]. http://news.sina.com.cn/o/2018-03-28/doc-ifyssncp6173586.shtml.
[2]黄醒华. 对剖宫产术的思考[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7): 385388.
[3]杨雪峰, 程金华, 封全灵等. 剖宫产率及剖宫产指征 14 年变化研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(1): 4546.
[4]黄晓戈. 分娩镇痛对降低剖宫产率的影响[J]. 临床医药文献杂志 (电子版), 2017, 4(24): 45964596.
[5]威廉卡曼, 凯瑟琳亚历山大|译者. 你一定要知道的无痛分娩[M]. 胡灵群, 译. 世界图书出版公司, 2010.
[6]柏树令. 系统解剖学[M]. 人民卫生出版社, 2006.
[7]乐杰. 妇产科学[M]. 人民卫生, 2008.
[8]武崇慧. 硬膜外感觉神经阻滞分娩镇痛对产程进展的影响分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(10): 5152.
[9]王保平, 李秋玲, 胡玉凤. 硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[D]. 2005.
[10]ZUPPA A A, ALIGHIERI G, RICCARDI R等. Epidural analgesia, neonatal care and breastfeeding[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2014, 40: 82.
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作者:赵言昌
据妇产科医生说,不愿意使用的往往是孕妇的家属,他们认为,使用分娩针比不上自然分娩安全,而且最重要的是分娩中可能对胎儿会产生不良的影响。
因此,无痛分娩针受到不少孕妇的拒绝,这就与火热的宣传形成了鲜明的对比,从而出现无人采用的现象。
人们对无痛分娩针存在哪些误解呢?
大多数的孕妇认为,使用无痛分娩针后,让自己腰部的力量受到影响。
其实,这种针剂注入体内后,由于麻醉的作用可能会出现疼痛感,但时间不长疼痛的感觉也很轻,而且麻醉的作用会很快失效。
同时,疼痛感也会快速消失,对腰部不会产生大的影响。
由于无痛分娩针具有一定的麻醉作用,所以有人担心其中的麻醉成分会影响到胎儿。
事实上,这些担心是多余的。
因为分娩针中含有的麻醉成分大约只有0.125%左右,麻醉的浓度非常低,注入孕妇的体内后经过吸收和分解,浓度得到进一步的稀释,并不会让胎儿受到影响。
不过,无痛分娩针并不是每一个孕妇都能采用的。
由于每个人身体素质不同,一些人对药物会产生过敏反应,所以要根据自身体质去选择是否使用无痛分娩针。
在使用无痛分娩针前,如果医生忽略了询问这些事项,孕妇要主动向医生说明自己的身体状况,听取医生的建议后再决定是否采用,不能任性而为。
随着科技的发达,越来越多的先进技术得到应用,无痛分娩针这项技术也越来越完善,很多孕妇打消顾虑在生产时采用这种方法,也避免了很多痛苦。
当然万事都不可能绝对,用无痛分娩针有少数女性也会有腰痛、头疼或下肢异常的感觉。
因此孕妇在生产时要根据自身体质来选择适合自己的生育方式,不是万不得已,最好的方式还是顺利快速的自然分娩。
对用力有一定的影响,但不会完全不懂如何用力。
先来说说我自己的经历,我是2014年生的娃,当时我用了无痛分娩,是开指不到三指的时候开始用的无痛,等到宫口开全的时候,麻药就失去作用了,所以那时候又能感觉到宫缩痛了,是懂得如何用力的,对我来说,只是宫口开全的过程没有感觉到阵痛,但真正生的时候,有感受到,也没有影响到用力。
再来说说,为什么不会出现产妇不懂得用力?首先,无痛分娩用的硬脊膜外麻醉,只是阻断感觉神经的痛觉,但对运动神经影响不大。使用了无痛分娩之后,产妇只会有轻微的麻感与无力感,但抬脚、翻身等动作是完全没有问题的。
并且,在使用了麻药之后,麻醉师和护士也会不定时过来查看情况,在生产过程中会视情况降低或暂停供给麻药,可以让产妇配合用力。所以并不会出现生产时不懂得如何用力的情况,这点准妈妈是可以放心的。
另外,一般正常来说,是开三指后才开始上无痛,因为麻药作用的时间是有限的,而且使用了麻药,会稍微延长产程时间,那可能等到宫口开全、真正要生的时候,麻药也已经失去作用了。
关于“无痛分娩”的好处,主要有下面几个:1. 使产妇头脑清醒,能更好的配合医生
如果使用了无痛分娩,那产妇在 开指和分娩(有些产程慢的产妇,可能在分娩时麻药已经失去了作用)过程中可以保持头脑清醒,这样就能够更好的配合医生顺利完成分娩。
2. 减轻分娩疼痛,增加产妇顺产信心
3. 有感觉却不会太疼痛
4. 侧切或撕裂缝合时不会太痛
以上就是关于这个问题的解答,希望可以帮到您。
不会的,打了无痛之后因为痛感没那么强烈,才更容易使上劲,生宝宝会容易一些,不会那么受罪了,要不然太痛受不了就无法顺产的。
有人会问这样的问题无痛分娩会让孕妇在生产时不懂得如何用力吗,个人觉得这样的情况要区别来对待,有的孕妇并不会产生这种情况,个人建议是不是要采用无痛分娩还得需要听从医生的嘱咐。
不会,反而这样可以使孕妇懂得用力,因为无痛分娩不会痛
无痛分娩其实并不会让孕妇在生产的时候不懂得如何用力,因为那个时候其实有很多医生和护士在边上会指导你去生产
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