为什么临床上有时会用哌拉西林替换三代头孢（升阶梯治疗），哌拉西林比三代头孢更好吗？
区别在于：
1. 哌拉西林钠他唑巴坦是青霉素类+酶抑制剂，头孢哌酮钠舒巴坦是头孢类+酶抑制剂
抗菌作用大致相同，抗菌谱头孢哌酮钠舒巴坦稍广，但都可用于G+，G-，厌氧菌感染。
2.治疗具体菌株感染：
哌拉西林敏感菌：铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、淋球菌、不产β-内酰胺酶的沙门菌属、志贺菌属、脆弱类杆菌、肠球菌等；不敏感菌：产气杆菌、枸橼酸杆菌、普鲁威登菌和不动杆菌、沙雷菌属、产酶流感嗜血杆菌；
头孢哌酮是一个第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性较差，舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，但对某些阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性。二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。流感杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等均对本品有较好的敏感性。
主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗。
对于肠杆菌科，两者一样；对于铜绿假单胞菌、厌氧、链球菌属，哌拉西林他唑巴坦好些；对于鲍曼不动杆菌，头孢哌酮舒巴坦好一些。
3.头孢哌酮胆汁中浓度较高，可用于胆道感染。另外两者抗菌谱的区别就在于头孢三代与抗假单胞青霉素的区别，不良反应方面哌拉西林引起白细胞、血小板降低的几率大些，哌拉西林还可以使真菌检查GM试验假阳性。
在抗菌谱、作用机制上没有什么区别。
用过哌拉西林的患者，
完全可以再用或改用头孢菌素。
再用头孢没有耐药可能。
改用头孢可以抗菌素升阶梯治疗，或根据病情，常见致病菌调整用药。
上面是14年回答，现在是2019年了，哌拉西林也耐药了，呵呵，所以现在都在控制抗生素滥用。门诊都取消输液了。
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