如何做一名合格的临床药师

如何成为一名合格的药师~

1、参与合理用药
与医务人员一起,正确地选择和使用药物.随着新药的发展,用药品种的增多,处方配伍复杂,为保证合理用药,提高疗效,临床药师可以通过药学信息咨询、临床查房、参加病历讨论、参与会诊等工作,深入临床,运用其药物知识、最新药物信息资料和药物检测手段,重点掌握临床用药情况,进行具体分析研究,在用药和品种选择上提出意见,供临床医生制定个体化药物治疗方案时参考,避免不合理用药和滥用药物所造成的危害,减少药源性疾病及不良反应的发生,达到积极治病的目的.
2、药物不良反应[ADR]监测
通过ADR的监测报告,可以把分散的不良反应病例资料汇集起来,并进行因果关系的分析和评价.ADR监测是临床药师深入临床的重要工作内容,临床药师深入临床建立院内不良反应报告系统,了解与收集有关ADR情况,对收集到的ADR报告进行因果评定分析整理统计入档后按时向ADR监测中心报告,并及时向临床反馈ADR的有关信息.预防和降低药物不良反应的发生.
3、药物信息的收集与咨询服务
临床药物治疗的合理性必然建立在及时掌握大量和最新药物信息基础上,因此临床药物应经常收集有关药物治疗方面的资料；将平时积累的典型临床用药问题；最新的新药介绍、医药动态或相关信息以编写“药讯”的方式,针对临床治疗工作中的问题,提供药物信息.通过开展药物咨询提供信息,可以促进医药合作,使用药更加安全、有效、合理.
4、全面掌握药学知识
临床药师作为药学领域的主导,药学工作责任重大.临床药学人员应通晓全面而系统的药学知识,除了一般药学人员所应掌握的知识外,药物治疗监测、生物药剂学、药代动力学等也必需掌握并自觉进行知识更新.

随着现代医院的发展，作为医院一个不可分割的部门——药剂科，也在不断的发展，不断地自我完善。而目前临床药学是21世纪发展的趋势，临床药师也是我们药学工作者发展的一个方向。作为一名合格的临床药师，我认为应该做到以下几点：

1、参与合理用药 与医务人员一起，正确地选择和使用药物。随着新药的发展，用药品种的增多，处方配伍复杂，为保证合理用药，提高疗效，临床药师可以通过药学信息咨询、临床查房、参加病历讨论、参与会诊等工作，深入临床，运用其药物知识、最新药物信息资料和药物检测手段，重点掌握临床用药情况，进行具体分析研究，在用药和品种选择上提出意见，供临床医生制定个体化药物治疗方案时参考，避免不合理用药和滥用药物所造成的危害，减少药源性疾病及不良反应的发生，达到积极治病的目的。

2、药物不良反应[ADR]监测 通过ADR的监测报告，可以把分散的不良反应病例资料汇集起来，并进行因果关系的分析和评价。ADR监测是临床药师深入临床的重要工作内容，临床药师深入临床建立院内不良反应报告系统，了解与收集有关ADR情况，对收集到的ADR报告进行因果评定分析整理统计入档后按时向ADR监测中心报告，并及时向临床反馈ADR的有关信息。预防和降低药物不良反应的发生。

3、药物信息的收集与咨询服务 临床药物治疗的合理性必然建立在及时掌握大量和最新药物信息基础上，因此临床药物应经常收集有关药物治疗方面的资料；将平时积累的典型临床用药问题；最新的新药介绍、医药动态或相关信息以编写“药讯”的方式，针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息。通过开展药物咨询提供信息，可以促进医药合作，使用药更加安全、有效、合理。

4、全面掌握药学知识 临床药师作为药学领域的主导，药学工作责任重大。临床药学人员应通晓全面而系统的药学知识，除了一般药学人员所应掌握的知识外，药物治疗监测、生物药剂学、药代动力学等也必需掌握并自觉进行知识更新。

总之，我觉得要做一名合格的临床药师除自身的努力掌握上述的系统知识外，还需要进行规范化的循序渐进的培养，需要社会、医院、科室创造良好的环境，需要药师自己尽快的转变观念，从被动到主动，也需要与卫生行政人员、医生、护士、患者达成共识，因为医院药学，临床药师始终是医院整体医疗技术工作不可分割的重要组成部分，才能更好的为病患服务。也是我们药学人员努力奋斗的目标。

一、 熟悉相关的药事法规和指导原则。
1.熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》：其内容包括：抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则；抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则；抗菌药物临床应用管理；各类抗菌药物的适应症和注意事项；各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗；应用抗菌药物防治外科感染的指导意见。因此，希望大家熟悉和掌握。
2.熟悉“抗菌药物临床应用管理办法及实施细则”：其内容包括：抗菌药物临床应用管理办法；抗菌药物临床应用实施细则。
3.熟悉“围手术期预防用抗菌药物实施细则”：其内容包括：围手术期预防性应用抗菌药物的目的；手术切口分类及围手术期预防性应用抗菌药物的适应症；围手术期预防性应用抗菌药物的选择指南；手术部位感染的细菌学与预防用药选择；围手术期预防性应用抗菌药物的方法；预防手术部位感染其他措施。
4.熟悉“抗菌药物临床应用分级管理实施细则”：其内容包括：抗菌药物分级原则；抗菌药物分级管理办法；抗菌药物临床应用分级管理目录。
5. 熟悉《处方管理办法》：其内容包括：处方管理的一般规定；处方权的获得；处方的开具；处方的调剂；监督管理等。
6.其他：“抗菌药物临床应用管理办法”、“医疗机构药事管理规定”、“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治”、“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等也要熟悉。
二、准备一些参考书，随时查阅相关资料:如，“抗菌药物临床应用指导原则”、“新编药物学”、“药物临床信息参考”及“药品说明书”等。
三、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病：如，呼吸科常见疾病有：支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
四、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病的病因、发病机制、治疗用药、药物的用法用量、注意事项、不良反应等。
举例1：“社区获得性肺炎”,我们要掌握肺部感染常见的病原菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯、不动杆菌、铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。如果是“医院获得性肺炎”可能还会有真菌和厌氧菌。
革兰阴性杆菌感染可选用：氨基糖苷类(阿米卡星)，广谱青霉素类（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦），二、三、四代头孢菌素、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。严重感染可使用碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、比阿培南）。
肺炎支原体、肺炎衣原体可选用：红霉素等大环内酯类、多西环素、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）
金黄色葡萄球菌感染根据药敏可选用：苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、第一、二代头孢菌素等。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可选用：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。
举例2：“支气管哮喘”病人常用的治疗药物有：
1.糖皮质激素（控制炎症）：包括吸入性和全身用糖皮质激素，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德气雾剂；泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙。
2.抗白三烯药物（白三烯调节剂）：孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特等。
3.β2受体激动剂（松弛支气管平滑肌，减轻症状）：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等。
4.茶碱类（松弛支气管平滑肌、平喘）：茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等。
5.吸入性抗胆碱能药（松弛支气管平滑肌）：异丙托溴铵、塞托溴铵等。
五、熟悉实验室检查数据或指标：如，熟悉白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原等参考值的变换可能由什么疾病引起。
肝功损害：谷丙转氨酶（ALT,丙氨酸转氨酶）、谷草转氨酶（AST，天门冬氨酸转氨酶）值明显升高。
肾功损害：血肌酐、尿素氮值升高。
六、查房：在选定的科室参加日常性药物治疗工作。
1.跟随临床医师查房:可重点了解病人病情和治疗难点。可查阅病人病历，查看病人的诊断、体温变化、生化检查、微生物检查和药敏试验、影像学检查等。了解病人的病情变化，审核用药医嘱，药物选择、给药剂量、给药途径是否合适、药物是否对肝肾有不良影响。对不合理用药进行及时干预。要有干预记录。
2.临床药师自行查房：主要针对有特殊情况（如发生药品不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，查阅病历，与医师进行交流，了解病情，对病人及家属进行询问，对重点（危重、疑难）患者实施药学监护和建立药历。要有工作记录。
3.参加会诊：提出用药意见和个体化药物治疗建议，协助医师制定药物治疗方案或对治疗效果不佳的治疗方案进行调整。
如何会诊？⑴先看病人的诊断；⑵看病人的体温变化；⑶看实验室检查数据；⑷看微生物检查和药敏结果；⑸看影像学检查和诊断；⑹看病程记录；⑺看用药医嘱；⑻看病人病情和体征。
最后再综合病人的病情、病人的体征、感染的程度、感染可能的病原菌、病原学检查药敏试验来选择合适的药物进行治疗。
4.参加全院疑难、重症病历讨论和危重患者的救治：参与患者药物治疗方案的制定，对药物治疗提出建议，协助和指导临床医师合理用药，避免不合理用药和滥用药物造成的危害，减少药源性疾病及药品不良反应的发生。为病人提供最佳的药物治疗。
七、临床药师要不断提高自己的专业水平：
临床药师必须不断地学习药学、医学、检验学等方面的知识，不断地提高自己的素质，阅读药学期刊，积极参加各种知识讲座和培训。
八、会诊和参加疑难、重症病历讨论举例：
1. 会诊举例:患者，男，81岁。诊断为“慢支并肺部感染、肺气肿、肺心病”，使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳，请临床药学科会诊。
会诊分析：患者高龄，有基础疾病。使用头孢甲肟及氨曲南治疗后效果不佳，患者体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比下降不明显、患者咳嗽症状加重。患者使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳，病原菌可能产生耐药（如，细菌可能产生超广谱酶〈ESBL〉）。可选用的药物有：β内酰胺类加酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦）、氨基糖苷类（阿米卡星）、碳青霉烯类（亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、比阿培南）。考虑到氨基糖苷类（阿米卡星）耳毒性、肾毒性较大，不宜使用。因此建议使用美罗培南0.5g/次，q8h一次，静滴。（也可使用哌拉西林他唑巴坦）。
2.疑难病历讨论举例：患者，女、59岁，入院诊断“脑膜瘤术后、脑积水分流术、脑积水、肺部感染（真菌）、颅内感染”，入院后给予抗生素、抗真菌治疗。但患者病情危重，持续发热，脑内积水同前无改善，碳真菌涂片阳性、痰培养为金黄色葡萄球菌，请多科室会诊讨论。
临床药师会诊建议：
1.考虑到患者脑膜瘤术后，脑积水分流术后，已使用头孢他啶12天，效果不佳。考虑到颅内感染的病原菌可能有：肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，不动杆菌。而且病人2次痰培养金黄色葡萄球菌。考虑到我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高。建议换用β-内酰胺类加酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦4.5g/次q12h或头孢哌酮/舒巴坦 3g/次q12h）联合利奈唑胺0.6/次 2次/日（因药敏实验金葡菌对万古霉素耐药）或替考拉宁。
2.看能否拔出分流管，拔出分流管对控制感染会有帮助。
3.患者腹泻，有可能为抗生素相关性腹泻，
可使用微生态制剂如金双歧等调节菌群紊乱。
4.注意营养支持，加强营养。
临床医师接受临床药师用药建议，患者感染得到控制。
临床药师只有不断的提高自己的专业水平，协助和指导临床医师合理用药，对临床不合理用药进行及时的干预，才能发挥临床药师的作用。医院的合理用药水平才能提高，患者用药“安全、有效、经济、合理”才能得到保障。

临床药师是依托临床药学的一种职业，是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一种职业，起源于美国，在中国算一种新兴职业。临床药师的重要性体现在以下方面：一方面是可以协助医师根据ADR选药来提高用药安全性，另一方面临床药师能及时发现ADR，协助医师填写ADR报告。
成为一名优秀的临床药师，不仅要有扎实的药理学、临床药物治疗学等综合的药学理论知识，以及一定的诊断、病理生理、检验及生物化学等医学基础知识，还必须具有和患者、医师、护士等交流协作的能力。
医考复习有瓶颈，考试宝典来帮你~领取备考资料可//www.ksbao.com/activity.html。

---

遂昌县17322205594： 如何做一名合格的临床药师 - ？
曹崔万通： 一、 熟悉相关的药事法规和指导原则.1.熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》:其内容包括:抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物临床应用管理;各类抗菌药物的适应症和注...

遂昌县17322205594： 如何做一个称职的临床药师 - ？
曹崔万通： 首先基础知识一定要学好,其它就要靠临床经验了,自己平常一定要多看书,也可以到我们网站听一下临床的基础课程.

遂昌县17322205594： 如何做合格的“专职”临床药师 - ？
曹崔万通： 一、 熟悉相关的药事法规和指导原则.1.熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》:其内容包括:抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物临床应用管理;各类抗菌药物的适应症和注...

遂昌县17322205594： 如何成为一名合格的药师 - ？
曹崔万通： 1、参与合理用药 与医务人员一起,正确地选择和使用药物.随着新药的发展,用药品种的增多,处方配伍复杂,为保证合理用药,提高疗效,临床药师可以通过药学信息咨询、临床查房、参加病历讨论、参与会诊等工作,深入临床,运用其药物...

遂昌县17322205594： 怎样才能成为一名真正的临床药师 - ？
曹崔万通： 专科的临床药物应用指南在临床的应用,全科的药学知识的丰富,与医生及护士、患者的沟通,都能促进你成为一名临床药师.

遂昌县17322205594： 如何成为一名合格的药剂师 - ？
曹崔万通： 随着现代医院的发展,作为医院一个不可分割的部门——药剂科,也在不断的发展,不断地自我完善.而目前临床药学是21世纪发展的趋势,临床药师也是我们药学工作者发展的一个方向.作为一名合格的临床药师,我认为应该做到以下几点:...

遂昌县17322205594： 浅谈如何做好临床药师工作 - ？
曹崔万通： 临床药师的工作内容: (1) 深入临床科室了解药物应用动态,对药物临床应用提出改进意见; (2) 参与查房和会诊,参加危重患者的救治和病案讨论,对药物治疗提出建议; (3)进行治疗药物监测,设计个体化给药方案; (4)指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作; (5)协助临床医师做好新药上市后临床观察,收集、整理、分析、反馈药物安全信息; (6)提供有关药物咨询服务,宣传合理用药知识; (7)结合临床用药,开展药物评价和药物利用研究.

遂昌县17322205594： 如何成为临床药师? - ？
曹崔万通： 我的建议是:如果你现在在门诊药房工作比较清闲,或者说上了夜班有2天3天的休息时间,不妨选择自己喜欢的临床科室,先去查房,想临床医生学习,把你的临床基础知识运用到实践,为以后做临床药师打下坚实的基础.相信你通过自己的努力肯定会成功的!不一定非要研究生学历,学历不代表能力!

遂昌县17322205594： 该如何做好药师?该如何做好药师? ？
曹崔万通： 作为一名药师,要做医生合格的助手.药师就是要最大限度地减少患者不良反应发生的机率,让一切用药自合理开始,以合理结束.一位年轻药师将这样一张口服医嘱拿到...

遂昌县17322205594： 如何成为一名临床药师？
曹崔万通： 要去医院的话 现在临床药学专业的研究生需求量会大点~. 药分什么的 也有一定几率去医院 不过比较小.