公卫执业助理医师考试《生理学》呼吸知识

~

　　一、呼吸过程

　　呼吸全过程包括三个相互联系的环节：(1)外呼吸，包括肺通气和肺换气;(2)气体在血液中的运输;(3)内呼吸。

　　掌握要点：(1)外呼吸是大气与肺进行气体交换以及肺泡与肺毛细血管血液进行气体交换的全过程。呼吸性细支气管以上的管腔不进行气体交换，仅是气体进出肺的通道，称为传送带。对肺泡的气体交换来说，传送带构成解剖无效腔。而呼吸性细支气管及以下结构则可进行气体交换，称为呼吸带，是气体交换的结构。呼吸带内不能进行气体交换的部分则成为肺泡无效腔。正常肺组织内肺泡无效腔为零，在病理情况下，可出现较大的肺泡无效腔，它和解剖无效腔一起构成生理无效腔，所以，生理无效腔随肺泡无效腔增大而增大。

　　(2)内呼吸指的是血液与组织细胞间的气体交换，而细胞内的物质氧化过程也可以认为是内呼吸的一部分。

　　二、肺通气：气体经呼吸道出入肺的过程

　　(一)肺通气的直接动力——肺泡气与大气之间的压力差(指混合气体压力差，而不是某种气体的分压差)。

　　肺通气的原始动力——呼吸运动。

　　平静呼吸(安静状态下的呼吸)时吸气是主动的，呼气是被动的，即吸气动作是由吸气肌收缩引起，而呼气动作则主要是吸气肌舒张引起，而不是呼气肌收缩。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。

　　吸气肌主要有膈肌和肋间外肌，呼气肌主要是肋间内肌。吸气肌收缩可使胸廓容积增大，肺内气压降低，引起吸气过程。主要由膈肌完成的呼吸运动称腹式呼吸，主要由肋间外肌完成的呼吸运动称为胸式呼吸。正常生理状况下，呼吸运动是胸式和腹式的混合型式。

　　(二)肺通气阻力：包括弹性阻力和非弹性阻力，平静呼吸时弹性阻力是主要因素。

　　1、弹性阻力指胸郭和肺的弹性回缩力(主要来自肺)，其大小常用顺应性表示，顺应性=1/弹性阻力。肺的顺应性可用单位压力的变化引起多少容积的改变来表示，它与弹性阻力、表面张力成反变关系，顺应性越小表示肺越不易扩张。在肺充血、肺纤维化时顺应性降低。

　　肺泡的回缩力来自肺组织的弹力纤维和肺泡的液一气界面形成的表面张力。

　　正常成人在平静呼吸时，肺顺应性大约为0.2L/cmH2O，位于静态顺应性曲线的中段斜率最大的部分，故平静呼吸时肺的弹性阻力小，呼吸省力。另外呼气和吸气时的肺顺应性曲线并不重叠，这种现象称为滞后现象。主要与肺泡液-气界面的表面张力有关。

　　比顺应性：肺顺应性受肺总量的影响，肺的总量较大，则其顺应性就较大。肺的总顺应性为0.2L/cmH2O，每侧肺为0.1。意义：用于比较不同大小个体的肺组织弹性阻力。

　　比顺应性=平静呼吸肺顺应性/肺的功能残气量。

　　肺弹性阻力来源：肺组织本身的弹性回缩力和肺泡表面的表面张力。表面张力占2/3。

　　表面张力的产生与肺泡表面的表面活性物质(主要成分是二软脂酰卵磷脂DPPG)和表面活性物质结合蛋白(SP)。

　　DPPG由肺泡II型细胞合成并释放。肺泡表面活性物质作用：降低肺泡液-气界面的表面张力而使肺泡的回缩力减小。生理意义是：维持肺泡稳定性;减少肺间质和肺泡内组织液的生成，防止肺水肿;降低吸气阻力，减少吸气做功。

　　肺泡表面活性物质缺乏将出现：肺泡的表面张力增加，大肺泡破裂小肺泡萎缩，初生儿呼吸窘迫综合征等病变。

　　2、胸廓的弹性阻力和顺应性

　　胸廓的弹性阻力来自胸廓的弹性成分。肺容量小于肺总量67%时，即平静呼吸或呼气时，胸廓的弹性阻力是吸气的动力，呼气的阻力;但当肺容量大于肺总量67%，即深吸气时，胸廓的弹性阻力成为吸气的阻力，呼气的动力。这与肺不同，肺的弹性阻力始终是吸气的阻力。正常人胸廓的顺应性也是0.2L/cmH2O。

　　3、肺和胸廓的总弹性阻力和顺应性

　　总顺应性为0.1L/cmH2O。

　　(2)非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力，其中气道阻力主要受气道管径大小的影响。使气道平滑肌舒张的因素有：跨壁压增大、肺实质的牵引、交感神经兴奋、PGE2、儿茶酚胺类等。

　　使气道平滑肌收缩的因素有：副交感神经兴奋、组织胺、PGF2→5-HT、过敏原等。

　　平静呼吸时气道阻力主要发生在直径2mm细支气管以上的部位。

　　三、胸内压：即胸膜腔内的压力

　　1、胸膜腔是由胸膜壁层与胸膜脏层所围成的密闭的潜在的腔隙，其间仅有少量起润滑作用的浆液，无气体存在。

　　2、胸内压大小：正常情况下，胸内压力总是低于大气压，故称为胸内负压。胸内压=大气压(肺内压)-肺回缩力，在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，这时胸内压=-肺回缩力，故胸内负压是肺的回缩力造成的。

　　3、胸内负压形成原因：由于婴儿出生后胸廓比肺的生长快，而胸腔的壁层和脏层又粘在一起，故肺处于被动扩张状态，产生一定的回缩力。吸气末回缩力大，胸内负压绝对值大，呼气时，胸内负压绝对值变小。

　　4、胸内负压的意义：

　　(1)保持肺的扩张状态。

　　(2)促进血液和淋巴液的回流(导致胸腔内静脉和胸导管扩张)。

　　四、肺容量与肺通气量

　　(一)肺容积：有四种基本的肺容积，互不重叠，全部相加等于肺总量。

　　1、潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。一般为500ml。

　　2、残气量：在尽量呼气后，肺内仍保留的气量。1000-1500ml

　　3、补吸气量：1500-2000ml

　　4、补呼气量：900-1200ml

　　(二)肺容量：肺容积中两项或两项以上的脸和气体量。

　　1、深吸气量=潮气量+补吸气量，衡量最大通气潜力

　　2、功能残气量=残气量+补呼气量;生理意义上缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压得变化幅度。肺气肿时增加，肺实质变时减少。

　　3、肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。正常成年男性约为3500ml。反映肺一次通气的最大能力。

　　用力呼气量FEV(时间肺活量)：是评价肺通气功能的较好指标，正常人头3秒分别为83%、96%、99%的用力肺活量(FVC)。时间肺活量比肺活量更能反映肺通气状况，时间肺活量反映的为肺通气的动态功能，测定时要求以最快的速度呼出气体。

　　4、肺总量。

　　(三)肺通气量和肺泡通气量

　　1、每分肺通气量=潮气量×呼吸频率。

　　2、最大随意通气量：在尽力作深、快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。意义：反映单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的通气量，是估计一个人能进行多大运动量的生理指标之一。

　　3、通气贮量百分比=(最大通气量—每分平静通气量)/最大通气量*100%

　　正常值等于或者大于93%

　　4、每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率。

　　无效腔气量为生理无效腔，包括解剖无效腔和肺泡无效腔。但在健康人平卧时，生理无效腔等于解剖无效腔。

　　潮气量和呼吸频率的变化，对肺通气和肺泡通气有不同的影响。如潮气量减少1/2，呼吸频率增加1倍，此时肺通气不变，而解剖无效腔占的比例比正常潮气量时大，所以肺泡通气量减少。从气体交换的效果看，深慢呼吸比浅快呼吸有利于气体交换。

　　评价肺通气功能的常用指标有肺活量、时间肺活量、肺泡通气旱等，从气体交换的意义来说，最好的指标是肺泡通气量。因为肺通气的生理意义在于摄入氧气和排出体内的二氧化碳，进入肺内的气体中只有肺泡气能与机体进行气体交换，因此肺通气效果的好坏主要取决于肺泡通气量的大小以及肺泡通气量是否与肺血流相适应，其它评价肺通气的指标都不能直接反映肺通气的效果。

---

涞源县13623694127： 公卫执业医师考试笔试各单元考什么 - ？
务将全威： 公共卫生执业医师: 第一单元:生理学、医学微生物学、医学免疫学、医学心理学、医学免疫学、卫生法规、健康教育与促进、内科学. 第二单元:营养与食品卫生学、医学统计学、药理学. 第三单元:生物化学、妇女保健学、儿童保健学、...

涞源县13623694127： 求公卫执业医师考试资料? - ？
务将全威： 华图医时代公共卫生执业医师第一单元:生理学、医学微生物学、医学免疫学、医学心理学、医学免疫学、卫生法规、健康教育与促进、内科学第二单元:营养与食品卫生学、医学统计学、药理学第三单元:生物化学、妇女保健学、儿童保健学、劳动卫生与职业病学、卫生毒理学第四单元:环境卫生学、流行病学、社会医学注:临床综合知识点分布在考试的四个单元中

涞源县13623694127： 公卫执业医师考试两天四个单元是怎么分配学科的 ? - ？
务将全威： 公卫执业医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以原卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据.医学综合笔试公卫执业医师考试科目见表. 注:由国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会批准,自2010...

涞源县13623694127： 公共卫生执业医师考哪些内容 - ？
务将全威： 医师资格考试的性质是行业准入考试,是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试.考试分为两级四类,即执业医师和执业助理医师两级,每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类.中医类包括中医、民族医...

涞源县13623694127： 西医临床执业助理医师笔试考试1、2卷分别考哪些科目? - ？
务将全威： 中西医执业医师资格考试综合笔试考试各科分数比例简介:第一单元:中医基础27分;中诊23分;中药30;方剂百30;针灸30;法规10.第二单元:西医诊断50;药理学40;传染病50;医学伦理10.第三单元:内科150.第四单元:妇科50;外科...

涞源县13623694127： 执业医师资格证考哪些科目 - ？
务将全威： 1、执业医师资格考试的性质是行业准入考试,是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试.2、医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分. 考试分为两级四类,即执业医师和执业助理医师两级,每...

涞源县13623694127： 怎么报考公卫执业助理医师? - ？
务将全威： 答:报考公卫执业助理医师的条件 (一)具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的; (二)取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年;取得执业助理医师执业证书后,具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的.

涞源县13623694127： 执业助理医师考试都考写什么啊? - ？
务将全威： 您好,助理医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分.临床执业助理医师实践技能考试采用三站式考试的方式.考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地,考生在实践技能考试基地依次通过“三...

涞源县13623694127： 执业医师考试内容 - ？
务将全威： 医师资格考试医学综合笔试测试基础医学综合、专业科目和公共科目三部分.分4单元考试,每单元150,150道选择题. 医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据.医学综...