糖尿病患者骨科围手术期护理
【论文关键词】 糖尿病骨科手术护理
【论文摘要】 随着人们的生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年上升,骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下,常并发有全身微血管和神经系统疾病,手术风险大,术后并发症多,其发生率约为17.2%。因此,加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月,我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗,由于重视了术前术后护理,取得了满意的效果,均无并发症发生,现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料
34例病人中男18例,女16例,年龄40-98岁,平均年龄62岁,其中股骨头颈部骨折18例,胸腰段骨折8例,糖尿病足合并溃疡8例。全部为Ⅱ型糖尿病。
1.2治疗方法
术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗,测三餐后血糖,将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下,餐后血糖控制在9.4mmo/L以下,在全身情况良好的情况下进行手术治疗。手术方式:全髋关置换术18例,骨折切开复内固定术6例,胸腰后路切开植骨融合内固定术12例,糖尿病足伤口清创缝合术8例。术后均给予抗感染,加强伤口换药,注意饮食,控制血糖治疗。
1.3结果
本组34例患者术后切口均一期愈合,住院期间无并发症发生。
2护理措施
2.1心理护理因糖尿病人病程长,对糖尿病相关知识已有一定的了解,但对手术认识不足,心理负担重,对预后缺乏信心,多表现为抑郁、悲观、恐惧等。因此护理人员应主动、热情地关心病人,同时要做好家属的思想工作,以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性,详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项,使患者对手术有较全面的了解,借以减轻或消除其紧张、恐惧心理,稳定情绪,从而积极配合治疗及护理。
2.2健康宣教
2.2.1饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病,而创伤又会造成大量的能量消耗,极易形成负氮平衡。因此,糖尿病人手术后既要严格控制饮食,稳定血糖水平,又要增加营养,以促进伤口愈合。经营养师会诊,制定食谱及每餐饮食总热量分布。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的`热量,饮食原则为:蛋白质15%,脂肪25%,碳水化合物60%,禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况,督促饮食方案的正常进行。
2.2.2专科宣教围手术期指导病人有效咳嗽排痰,做深呼吸运动,多饮水,早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.
2.3病情观察术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化,观察有无合并有心脑血管疾病症状出现,发现异常立即报告医生及时处理。观察伤口渗血情况及肢体活动、感觉及血供情况。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生。 2.4伤口护理由于糖尿病病人的免疫功能减退和代谢乱等多种因素,伤口易发生感染,而且难以控制手术切口、卧床,各种引流管等增加感染的因素。因此预防感染是治疗的关键。术前要认真做好皮肤准备,小心剃毛,防止刮破皮肤,而增加感染因素。术后换药时要严格无菌操作,注意保持伤口敷料干燥,避免大小便污染。使用胶布固定时,要注意有无胶布过敏现象,以免发生过敏性水泡,而引皮肤感染、溃疡。
2.5血糖控制
外伤、手术过程中,胰岛素抵抗的增加、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素,造成糖尿病患者的胰岛素缺乏,病人入院请糖尿病专科会诊,制定治疗方案。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗,测三餐后血糖,将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下,餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。应用胰岛素剂量要准确,应在抽吸前认真核对医嘱,准确抽吸剂量,注射部位应经常更换,因多次注射同一部位可产生皮下硬结,甚至溃烂,脓肿形成。
2.6皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差,术后切口疼痛,肢体需限制活动,病人不愿变换体位,极易造成局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧,发生皮肤破溃及软组织坏死,所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点、难点。应保持床铺清洁、干燥、整齐,定时协助病人翻身,经常按摩受压部位皮肤。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁,避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹、溃疡,必要时使用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力,水垫上面要铺上毛巾,每2h更换水垫及毛巾一次。对全髋关节置换术后需行皮套牵引者,要注意保护踝部皮肤,避免皮套边缘直接接触皮肤,要在踝部垫上大棉垫,并经常检查皮肤是否受压,注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤。
2.7预防并发症因糖尿病人免疫功能下降,抵抗力降低,加之手术的创伤使机体处于应激状态,使机体的抗病能力进一步下降,很容易出现并发症,护理上要高度重视。对于长期卧床患者,每2h协助翻身叩背1次,指导病人深呼吸,进行有效咳嗽、咳痰,注意保暧,防止肺部感染。术后留置导尿管者,要保持引流管通畅,每天更换引流袋1次,擦洗尿道口2次,防止尿路感染,定时夹闭及开放导尿管,以训练膀胱功能。对术前有高血压动脉硬化及心功能不全的患者,要严密观察其生命体征变化,警惕心肌梗死或脑血管意外的发生。
3小结
糖尿病人抵抗力低,并合症多,手术风险大,这就要求我们在临床护理工作中,具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识,对常见的并发症要有预见性,及时发现病情变化。制订准确有效的护理方案,做好病人的血糖管理,重视伤口护理及皮肤护理,避免并发症的发生。
参考文献
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田慧,手术及外伤时糖尿病治疗方案的调整[J]:糖尿病之友2009,11.
黄巧萍,郑惠,王丽爱,老年糖尿病患者髋部骨折的护理体会[J]:护理实践与研究2009,6(14).
应该住院治疗的糖尿病患者有哪些
血糖忽高忽低或血糖长期居高不下者 通过住院全面检查及严密监测,找出患者血糖居高不下的原因所在,调整治疗方案,对症下药。同时,患者可以得到科学指导,合理安排饮食、运动及生活起居,消除导致血糖波动的各种诱因,使血糖得到平稳控制。此外,糖尿病患者在围手术期(是指从确定手术治疗时起,至与这次手术...
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2、患有原发性高血压、肝炎、糖尿病等疾病的孕妇。由于在怀孕的过程中,身体内各系统为了维持本来的生理变化状态。特别是对于心血管系统、肝脏肾,就会导致这些器官负担量加重,也会加重患者原有的病情,导致手术的危险系数增加 3、曾经有过不良孕产史的孕妇 对于曾经流产、早产等的孕妇患者,曾经患有不育经过治疗之后成...
老年髋部骨折围手术期治疗策略
(2)糖尿病的控制:术前胰岛素控制血糖,术中、术后病人禁食期间采用静脉高营养加入胰岛素治疗,使病人血糖平稳防止酮症酸中毒发生。(3)呼吸系统疾病:围手术期是发生肺部感染的高峰期,因此,对患有呼吸系统疾病的患者,在药物控制炎症的同时进行“呼吸训练”,鼓励病人深呼吸,用力咳嗽,定期协助翻身拍背,...
糖尿病足,社会不能轻视
世界卫生组织对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和\/或深部组织的破坏。国外有统计显示,糖尿病发病5年、5到10年及10年以上者,下肢血管病变的发病率分别为22.6%、23%和66.7%;糖尿病并发神经功能障碍的发病率为30-67%,而且随着病程延长,发病率率亦逐...
糖尿病脚烂怎样治疗最好
糖尿病引起的脚烂医学术语为糖尿病足,可以通过药物或者手术治疗。1、药物治疗:常用药物为依帕司他、甲钴胺、阿司匹林、氯吡格雷等,主要作用为改善神经感觉异常以及神经传导异常的症状,缓解或改善糖尿病周围神经病变的症状。2、手术治疗:血运重建手术:通过血运重建手术可以恢复患者的血液供应,适用于严重...
糖尿病能不能做手术
可以的,胰岛素不影响手术的术前的安排的,同时在手术之前要把你爸爸的血糖水平控制在理想的状态,糖尿病血糖控制不好的病人术后影响伤口的愈合,延长愈合时间,提高发生感染几率,但是一般不会愈合不了。
简谈糖尿病周围神经病变与松解手术治疗
第一,我们先了解一下神经病变的机理。外周神经起始于脊髓并支配手指及足趾,在这条通路上,存在多处解剖性狭窄。每个人都存在这些生理性狭窄,导致神经在其内较易受压。受到压力了,做松解手术能释放压力,就能缓解神经病变的症状。第二,糖尿病患者的外周神经多是肿胀的。正常情况下血糖进入神经内提醒...
糖尿病合并高脂血症的诊断及处理
(4) 目前实验室检查发现高血糖、高TG血症、高TC血症和高LDL-C血症,故诊断初步考虑糖尿病伴血脂紊乱。 二、 初步处理 为明确糖尿病及高脂血症的诊断,全科医生嘱患者禁食8小时后次日清晨接受静脉抽血,检测空腹血糖、餐后2小时血糖和血脂水平,结果为空腹血糖7.4 mmol\/L,餐后2小时血糖14.8 mmol\/L,TG 3.67 mmol\/...
脊柱手术部位感染的围手术期防治策略
最近十年,许多作者进行了各种病例对照和回顾性研究,所有脊柱手术后的SSI率从1.9到4.4不等。 脊柱SSI的危险因素很多,被分为与病人有关因素和与手术有关因素二类。与病人有关的危险因素有高龄、肥胖、糖尿病、脊柱再次手术、营养不良、吸烟及长期应用激素。与手术有关的因素有手术室环境、应用内固定器材、脊柱后方入路...
冯食眩晕: 病情分析:糖尿病人骨折后会容易出现细菌的感染表现.意见建议:建议平时注意用碘伏进行消毒处理,一定口服消炎药物进行治疗方式发生感染
富川瑶族自治县19184882253: 糖尿病患者围手术期如何处理? - ?
冯食眩晕: 糖尿病人围手术期的处理重点还是平稳的良好的血糖控制,尤其保持血糖平稳,既要控制血糖在正常范围内,又要预防低血糖的发生,尽量减少血糖波动,提高机体抵抗力,促进手术恢复.
富川瑶族自治县19184882253: 肋骨骨折术后护理交接注意什么? - ?
冯食眩晕: 下面是我奶奶原来骨折了,我在百度上问的问题选的答案,不知道对你有米有用.关于日常护理:让大腿血液尽可能好的循环,上厕所之类的让腿最好不动就不动,1.骨折一般需要静养三个月以上;2.腿部按摩力量不要太大,普通的捏,揉,按...
富川瑶族自治县19184882253: 关于骨折病人的护理的问题?
冯食眩晕: 让大腿血液尽可能好的循环,上厕所之类的让腿最好不动就不动,,1.骨折一般需要静养三个月以上; ,2.腿部按摩力量不要太大,普通的捏,揉,按压,点按就可以了; ,3.只要每天进行了必要的按摩和护理工作,基本就可预防静脉血栓.,5.另外还需要注意,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进和加快身体的康复.糖尿病人,一定要注意血糖监测,控糖药物一定要吃,少吃含糖高的东西,家属要照顾好患者的饮食起居,注意加强营养,常吃些高蛋白、高维生素食物.常喝些骨头汤,以补钙质. 有一点要特别提出就是不要吸烟.
富川瑶族自治县19184882253: 糖尿病患者进行麻醉手术时,另外还应注意哪些问题? ?
冯食眩晕: 围术期,胰岛素依赖型糖尿病患者最为重要的就是经常监测血 糖,至少lh—次.要仔细摆放患者体位,熟知医源性神经损伤的危 险性增加.麻醉后患者的低血糖很难发现,血糖应保持在lOOmg/ dL以上.高血糖也应避免,血糖超过300mg/dL可导致渗透性利 尿,确定容量状态也很困难,常导致出现低血容量.麻醉手术期间应测定 血糖,通过静脉给小剂量胰岛素或改变胰岛素溶液的输注速度来降 低血糖水平.如果血糖降得太快(大于200mg/dL_h)可导致脑水 肿.由于儿茶酚胺的产生和作用被减弱,全麻诱导后可能需简短的 抗利尿激素治疗.
富川瑶族自治县19184882253: 糖尿病患者治疗外伤与骨伤有什么需要注?
冯食眩晕: 这情况一般是需要积极控制血糖,不然这外伤也是不容易收口的
富川瑶族自治县19184882253: 糖尿病患者骨折需要注意什么??
冯食眩晕: 糖尿病串者会引起骨折愈合慢,伤口不愈合,可以控制血糖同时治疗骨折,
富川瑶族自治县19184882253: 围手术期病人护理要点是什么? - ?
冯食眩晕: 合理饮食,适度活动,预防感冒,保持呼吸道通畅并做好呼吸道的护理,有管路的做好管路的护理等.