小脑萎缩引起脑积水？

脑萎缩伴脑积水怎么办~

我是神经内科医生。如果是老年人脑萎缩，同时排除了肿瘤等情况，那脑室和脑沟就会增宽的，表现为脑积水。患者有没有头痛，恶心等，颅内压增高表现呢？

积水只能靠人体的自我吸收。但是老人家的胃气很弱，吸收功能也很差，要完全吸收掉是很困难的。因此首先要提高老人的胃气，喝山楂、广木香煲的开胃汤，每天要熬肉皮和鱼熬成的汤（一定要去油），不能吃滋阴、温热、壮阳、化痰的食物和药物。具体参见刘弘章老师的“三分治七分养”网站，或者他的书《刘太医谈养生》、《病是自家生》

脑组织的液体含量增多引起脑容积增大，称为脑水肿。早期有人提出脑肿胀（brainswelling）和脑水肿是不同概念。脑水肿是指脑组织间隙的液体积聚过多，脑肿胀则指细胞液体积聚过多。其实两者并无本质区别，都是由于水肿液积聚而致脑容量增大，所不同的只是水肿液的分布和蛋白质含量。但脑容量增大不等于就有水肿，非水肿过程如脑静脉明显扩张（如CO2分压增高）时也可致脑容量增大，称为脑扩大（brain enlargement）。因而脑水肿不等于脑扩大，但脑扩大（如脑静脉阻塞或扩张）可引起脑水肿，脑水肿又可引起脑扩大。

一、分类和特点

Klatzo把脑水肿分为两种基本类型：

1.血管源性脑水肿

是最常见的一类。见于脑的外伤、肿瘤、出血、梗塞、脓肿，化脓性脑膜炎、铅中毒脑病及实验性脑冻伤等。血管源性脑水肿（vasogenic brain edema）的主要发病机制是毛细血管通透性增高，其主要特点是白质的细胞间隙有大量液体积聚，且富含蛋白质，灰质无此变化。灰质主要出现血管和神经元周围胶质成分的肿胀（胶质细胞水肿）。

2.细胞中毒性脑水肿

临床多种原因引起的急性缺氧如心脏停跳、窒息、脑循不中断（缺血）等均可引起细胞中毒性脑水肿（cytotoxic brain edema），也称细胞性脑水肿。某些内源性中毒（尿毒症、糖尿病）、急性低钠血症（水中毒）、化脓性脑膜炎等也可引起这种水肿。动物实验中，局部涂搽或灌注毒毛旋花子苷（G-strophanthin），或用二硝基酚、三乙基锡（triethyl tin）或3-乙酰吡啶（3-acetylpyridine）等代谢抑制物注射或涂擦，也可引起这种水肿。本类脑水肿的主要特点，是水肿液主要分布于细胞内，包括神经细胞、神经胶质细胞和血管内皮细胞等，细胞外间隙不但不扩大，反而缩小。灰质虽有弥漫性病变分布，但主要变化见于白质。除上述两大类之外，Fishman又提出第三类脑水肿，称间质性脑水肿（interstitial brain edema）,主要发生于阻塞性脑室积水时。当肿瘤、炎症或胶质增生堵塞了导水管或脑室孔道时，便可引起脑积水和相应脑室周围白质的间质性水肿。脑水肿的临床表现视发展速度和严重程度而异，轻者无明显症状和体征，重者引起一系列功能紊乱：①颅内压增高引起的综合征；如头痛、头晕、呕吐、视神经乳头水肿，血压升高、心动过缓及意识障碍等；②局灶性脑体征：如一时性麻痹、半身轻瘫、单或双侧椎体性体征等；③脑疝引起的继发体征：脑扩大和颅内高压达临界点时，某些脑部因压力作用可脱位进入底池（basal cistern），出现压迫性脑疝。可表现中脑或延髓急性压迫综合征，后者可致呕吐、头晕、高血压、颈强直、角弓反张、意识丧失、呼吸间断甚至停止。

二、发病机制

血管源性脑水肿的基本发病机制是微血管通透性增高。正常血脑屏障只容许一些小分子溶质通过，因脑毛细血管通透性很低，基外周几乎被星形胶质细胞终足所包围，后者被视为血脑屏障的组成部分（第二道屏障）。故平时组织间液几乎不含蛋白，但血管源性脑水肿时的水肿液含较多蛋白质表明微血管通透性已增高。实验观察发现水肿中心区毛细血管内皮细胞的大小吞饮泡囊增多；用铁蛋白作示踪剂，发现该颗粒出现于吞饮泡囊中，游离于胞浆和基底膜内，停留于细胞间隙中，和出现于水肿组织中，从而判定水肿液是经内皮细胞内和细胞之间的通道渗出并扩展的。通透性增高的机制尚不详知，可能与一些化学介质的作用有关。有人发现水肿白质中5-羟色胺明显增多，后者经脑脊髓液引入脑实质，可致微血管通透性增高；近期资料表明，自由基损伤内皮细胞的可能性很大，肌肉内注射自由基清除剂对苯二胺（DPPD），可减轻实验性冻伤性脑水肿。在细胞中毒性脑水肿的发展中，微血管通透性不增高。目前认为这类水肿是脑细胞摄水增多而致肿胀。

细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关。前文所述的各种代谢抑制物及急性缺氧可能都使ATP生成减少，致依赖于ATP提供能量的钠泵活动衰减，Na+不能向细胞外主动运转，水分乃进入细胞内以恢复平衡，故造成过量Na+和水在脑细胞内积聚。至于急性低钠血症时，则是因细胞外低渗，故水分转移到细胞内。新的资料表明，脑细胞膜含较多的多价不饱和脂肪酸，其不饱和双键易受自由基的影响而发生脂质过氧化反应，从而损伤膜结构和功能。此因素在细胞中中毒性脑水肿的发病机制中可能起重要作用。自由基损伤线粒体膜，后者功能受损又导致ATP生成减少。

间质性脑水肿液来自脑脊髓液，当脑脊髓液生成和回流的通路受阻（如导水管被肿瘤，或炎性增生所堵塞）时，它就在脑室中积聚，过多积聚使室内压上升，以致脑室管膜通透性增高甚至破裂，而溢入附近间质引起周围白质的间质性脑水肿。

小脑萎缩是一种以损害脊髓及小脑为主、慢性、进行性脑部疾病，多为家族遗传。由于病灶范围和发展过程不尽相同，小脑萎缩的临床征群亦有多种类型，其主要症状为走路不稳、动作不灵、握物无力、言语不清，有的患者头晕、头重、头胀、头痛，伴有复视或视物模糊，吞咽发呛，书写颤抖，大小便障碍等。
采用补髓充髓、扶肾生髓法治疗此病，有效地改善了小脑共济失调症状。所用的方剂为自拟的扶肾生髓健脑汤，其药物组成为动物脑髓、脊髓、骨髓、肾脏，配以人参、黄芪、熟地、女贞子、鹿角胶、淫羊藿、补骨脂、丹参、三七、鸡血藤、炮甲片、当归、枸杞、蜈蚣、全虫等。方中脑髓、脊髓、骨髓、肾脏为血肉有情之品，可补髓健脑、生精壮骨、培固根元；人参、黄芪补气生血，以顾后天；熟地、女贞子、鹿角胶补肾中真阴真阳，化气生血，充养精髓；淫羊藿、补骨脂补肾升阳，使肾强而藏精，精生髓、髓化血，以固根本；丹参、三七活血化瘀，通利血脉；鸡血藤、炮甲片活血生血，血脉通畅则生化无穷；当归、枸杞子生血补血；蜈蚣、全虫走窜通络，可搜刮细小络脉阻塞。全方标本兼治、攻补兼施、补而不滞、补中有通，能改善脑组织的血液循环，激发脑细胞的活性，促进脑细胞修复、再生，使受损脑组织恢复功能。
笔者认为，小脑萎缩属中医“痿证”范畴，为正虚邪实之证，按照中医理论，常责之于肾虚。肾藏精，主骨，生髓，通脑，肾虚则脑髓失充，筋骨失养，骨摇肢颤。在治疗上应从补肾健脑、滋阴养血入手，标本兼治。本法能显著提高人体的免疫功能，保证脑功能活动所需的精微物质，并在补肾生髓基础上清除瘀滞，使五脏之气旺盛，气血津精化生有源，修复病变脑组织。本病起因由先天肾阳不足，后天气血失养致髓海空虚，损及神明，伤及筋脉，致运动功能失调。以补髓充髓、益肾填精、通调气血、活血化瘀为法治之，可使髓海充实，全身气血流畅，肢体活动协调有力。

脑萎缩和脑积水是两种完全不同的疾病，发病原因和症状以及后期的治疗都不同，因此脑萎缩一般不会引发脑积水。即便脑萎缩和脑积水同时发生了，那多数情况下是没有必然关系的，可能是脑脊液的循环和吸收出现了障碍。
人体任何一个部位的活动和思维变化都离不开脑部的指挥，只有脑部健康，才能保证人体正常功能。如果脑部开始萎缩，那肯定会给身体和生活带来很大的影响，而且还可能会引发一些其它并发症，那脑萎缩会引起脑积水吗？
　　脑萎缩和脑积水虽然都是发生脑部的疾病，但是从医学理论方面来讲，这是两种性质完全不同的疾病，因此脑萎缩引发脑积水的概率非常低。即便有个别脑萎缩患者出现了脑积水的问题，那一般不是因为脑萎缩直接引发的，这是因为脑脊液的吸收和循环出现了障碍导致的。由此可见，脑萎缩和脑积水并没有直接关系，因此不要过分担心，做好脑萎缩的治疗即可。
　　脑萎缩主要是因为脑组织出现了软化和体积缩小的问题，这各问题会导致脑室增大，同时大脑表面的脑沟和脑裂也会增宽。临床表现为脑功能下降，比如身体协调性降低，不能完成细小的协调性动作，还有记忆力和反应力也会下降，变得迟钝甚至是痴呆。而脑积水的主要症状是脑室增宽，不过脑沟和脑裂不会增宽，甚至可能会缩小直到消失，同时脑积水会引起颅内压增高，这也是脑积水的典型症状。
　　两种疾病的治疗也存在很大的差异，脑萎缩是一种不可逆的现象，目前没有特效药，只能是吃一些营养脑神经的药物来控制病情的发展。而脑积水是可以通过药物治疗的，比如神经节苷脂、胞磷胆碱钠、脑蛋白水解物等都能缓解积水问题，必要的时候还可以采取手术引流的方法来消除积水。不过一般轻度脑积水是不用治疗的，对身体和生活也没有明显的影响，只要注意定期复查即可。

---

巴青县18074806811： 小脑萎缩与脑积水有关系??？
牛昆依木： 没有绝对关系,要查明脑积水的病因!

巴青县18074806811： 小脑萎缩与脑积水有关系吗?？
牛昆依木： 没有绝对关系,要查明脑积水的病因!

巴青县18074806811： 小脑萎缩,积水.需要怎么治疗?？
牛昆依木： 是否导水管堵塞了?先弄清脑积水的原因,然后决定对策.

巴青县18074806811： 脑萎缩会引发脑积水吗?如果会引发,怎样与外伤脑积水区分?急~~~? ？
牛昆依木： 脑积水是脑萎缩的原因,反之通常不成立外伤性脑积水应该有病史--基本的外伤史,外伤与脑积水相对清楚的因果关系

巴青县18074806811： 脑积水引起的小脑萎缩该怎么治疗啊? ？
牛昆依木： 对于小脑萎缩一般采取对症治疗减轻患者症状,延缓疾病发展进程,保持生活自理能力. 1:可应用扩血管药物改善微循环,改善脑细胞缺氧症状:. 2:应用神经细胞活化剂、维生素制剂等延缓脑细胞衰老.如盐酸赖氨酸氯化钠、盐酸赖氨酸葡萄糖等药物. 具体药物用法用量在医生指导下规范使用.用药期间及时复诊.