医保住院报销到底是怎样计算的？

医保住院报销到底是怎样计算的？~

在北京缴纳医保的方式有三种，一种是城乡居民医保，一种是职工医保，还有一种是自由职业者医保。
这三者中城乡居民医保其实就是咱们通俗理解的“新农合”，它和自由职业者险只能是在户口所在地缴纳，所以这两种医保也只能是北京户口才能缴纳，外地户口只能通过上班之后由单位给缴纳职工保险。
这三者的缴费也是有区别的，具体如下：

由上图可知，城乡居民医疗保险缴费额度是固定的，缴费方式为年缴，为520元一年。
城镇职工医疗保险缴纳费用是按照工资基数缴纳，计算公式为：”总缴纳费用=缴纳基数*个人缴纳比例+缴纳基数*公司缴纳比例“。
以北京上班月工资7000的小王为例，套入上述公式，其医疗保险在正常缴纳的情况下费用为“7000*2%+3+7000*10.8%=143(个人)+756(单位)=899”，因为北京市医疗保险与生育保险合并计算，所以此缴费内含生育保险费用。
灵活就业医疗保险，也是按照缴纳基数来计算，上限为26541元，下限为3613元，在这区间内自己选择缴纳基数，且选择完之后一年内不可变更。各地政策各有不同，其他地区以当地社保局为准。
计算方式为“缴纳费用=缴纳基数*缴纳比例”，根据自己选择的缴纳基数与当地的缴纳比例相乘即可，注意的是这是月缴的费用，年费用乘以12即可。
因为这三种保险的缴纳费用不同，所享受的待遇自然也不相同，其实灵活就业险也是属于职工保险的一种所以这两种保险报销比例是相同的。

由上表可知，职工医保的报销比例和最高赔付额度都要比居民医保高。
不过报销门槛的话相对应的也会高一点，每年花费超过1800元才开始报销。
举两个例子，就可以看出其中的差距了
例子1
如果小王生病去社区医院看病，总共花了2400元，如果用职工医保报销，计算方式为(2400-1800)*90%=540元;如果小王交的是居民医保的话，同样去社区医院，报销费用为
：(2400-100)*55%=1265元。
例子2
如果小王去社区医院看病，总花费3万元，如果用职工医保报销，则可报销25380元;如果是用居民医保报销，则可报销16445元，但居民医保最高赔付额只有4000元/年，故实际只能报销4000元。
可以看出，在花费小的情况下居民医保报销要比职工医保报销多一点;反之花费大的情况下，则职工医保报销的要比居民医保多很多。
再看一下住院报销比例，如下表所示：



再举两个例子
例子1
小王在三级医院住院在扣除自费项目的情况下花了8万元，用职工社保报销费用如下：
1300元以下不报销，报销部分需分段计算
1300-3万 (30000-1300)*85%=24395元
3-4万 (40000-30000)*90%=9000元
4-8万 (80000-40000)*95%=38000元
三者相加，总报销额度为：71395元
例子2
相同情况下，小王用居民医保报销，则报销费用不需要分段计算，最终可报销：
(80000-1300)*75%=59025元
这种情况下，职工医保要比居民医保多报一点。小豆社保建议，在有条件的情况下还是选择缴纳城镇医疗保险最好，除了医疗报销比居民医疗保险多之外，还有养老金和其他保险也都是居民医疗保险不具备的。
另外还有一个好处是城镇职工医疗保险缴够25年就可享受终身医保，居民医疗保险必须每年都得缴纳。

医保怎么报销医疗费用？医保报销比例怎么计算？看视频你就知道了！我是深蓝保，专注保险测评！关注深蓝保，教你买保险不采坑~

1.有工作的城镇职工医疗保险怎么交？

职工医保，一般情况下，用人单位每月需缴纳社保基数（或认定工资）的8%，个人则需缴纳2%，每个月直接从工资中扣除，到法定退休年龄时，男性缴纳25年，女性缴满20年即可享受终身。

这个缴费基数并非一成不变的，它来‘源于上年度本省市职工的平均工资，最低缴费基数为上一年度社会平均工资的60%，最高为平均工资的300%，就像郑州2018年平均工资为4575元，那么2019年最低缴费基数为4575×60%=2745元，最高缴费基数为4575×300%=13725元。

这两个缴费基数只要确定，就意味着你无论工资多低，哪怕低于2745也要按照最低标准缴纳；如果工资高于13725元，无论多高也只能按照最高标准缴纳，但如果工资介于2745-13725之间，则按照实际工资缴纳。

举个例子，假设小张在郑州某公司工作，月工资为10000，

那么他每个月公司需缴纳的医保费用=10000×8%=800元，

个人则只需缴纳=10000×2%=200元。

2.没工作的城乡居民保险怎么交？

城乡居民医保的缴纳费用要比职工医保低，保费一般是按当地人人均可支配收入的一定比例确定，但没有退休待遇，交一年保一年，同时政府也会给予一定的财政补贴。

一般情况下，城乡居民医保（以下简称城居保）要提前缴费，即今年交享受次年全年的医保待遇，像郑州只要在2019年交250元，就可以享受2020年全年的医保待遇，若没有交费，也就意味着次年不能享受医保报销，具体缴纳费用要看各地政策。

每年缴费时间通常集中在下半年，快到期时社区一般都会提醒你，你可以自由选择交还是不交。尤其是现在办事越来越方便，直接通过登录微信或支付宝即可续保。

医保住院报销是怎样计算的，学会了能省更多
有一点很重要，城镇职工医保和城乡居民医保缴纳的费用不同，享受的待遇也有所不同。

前者比后者交的多，报销时候享受的待遇也好一些，主要就表现在报销比例上，同样等级的医院看病，一样的用药，职工医保能报销的比例普遍比城居保的报销比例要高10%-20%，还以郑州为例，保贝做了张图，差别一目了然：

医保住院报销是怎样计算的，学会了能省更多
举个例子，假设小张因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期，期间手术加住院费共花费12000，且全部是社保内用药，

如果他是城乡居民医保，

则报销金额=（8000-2000）×55%=3300元

（12000-8000）×65%=2600元

也就意味着他最终能报销3300+2600=5900元，需要自费6100元，

但如果他使用城镇职工医保，

那么最终能报销金额=（12000-900）×88%=9768元，仅需自费2232元；

至于为什么这样算保贝会在后面细讲，但咱们可以明显看出，同样是住院报销，职工医保比城乡保多报了3268元，最终省下了将近一半的费用！

住院

住院通常指需要一段时间的集中治疗，如做手术等等，在你入院刷医保卡的那一刻，医院系统便会自动连接医保系统，通过统筹账户来报销你住院期间的花费开销；但如果没有医保卡就在定点医院住院，则需要由本人先垫付住院费用，待治疗结束后再携带相关资料前往当地社保局进行报销即可。

医院的级别越高，报销的比例往往越低。



举个例子，假设小赵因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期，期间手术加住院费共13000，其中2000元是社保外用药

那么小赵可报销金额=

（8000-2000）×55%=3300元

（13000-8000-2000）×65%=1950元

即3300+1950=5250元，也就意味着小赵最终需要自费7750元。

（3）大病，医保可以报两次

不要以为上面医保的任务就完成了，其实医保还有一个大病二次报销的福利，保贝敢说90%的都不知道，更别说用了。

你看了保贝的这一部分文章，学会了医保二次报销的技能。如果得了大病，你比别人可以节省十几万的治疗费用。

那大病医保到底是什么呢？

简单说，大病医疗保险就是二次报销，它是对基本医疗保险的一种延伸，而不是针对某种疾病进行赔付。

说白了就是你生病花的钱太多了，已经超过了基本医疗的报销上限，但国家考虑到你的担子太重，从而对你花超的这部分钱再次进行报销，自己要承担的越多，二次可报销的钱也就越多，有的地方甚至不设封顶线，可以说是相当人性化的福利了。

只要咱们平时多交个几块钱，就可以享受这项政策，至于多交多钱，各地政策不太一样，北京城镇职工医保只需要多交3块，厦门是48，同样的没工作的城乡居民保险也有这个二次报销的政策，像郑州直接从各地城乡居民基本医保基金中直接划拨自己不用交，具体要看当地政策。

大病医保到底是怎么报销的呢？

还是这张图，但是这次保贝在下面加上了大病报销比例，



举个例子，假设小孙得了尿毒症，在郑州某三甲医院看病花了40万，其中6万是社保外用药，也就意味着他只有34万可以报销，

那么他第一次可报销的费用为：

（8000-2000）×55%=3300元

（15万-8000）×65%=92300元

即一次报销金额=3300+92300=95600，也就是说他还需要自费244400元，

而根据郑州城居保二次报销政策，在一次报销后需要个人负担的住院费用若超过1.1万，就可以享受大病的二次报销。（有些地方是以当地人均可支配收入作为大病二次报销的起付线的），

那么小孙二次可报销的费用为：

（10万-1.1万）×60%=53600元

（244400-10万）×70%=101080元

即二次报销金额=53600+101080=154680元，

也就是说小孙最终一次+二次可报销=95600+154680=250280元，仅需自费149720元。

由于城镇职工医疗保险的报销方式跟上面所讲的方法一样，只是比例有所不同，保贝在这里不做过多讲解，大家明白原理即可。

1. 门诊报销。

太多人都知道，住院是可以报销大部分费用的，而门诊报销，很多人从来没有享受过。

为什么会这样呢？

这是因为，各级医院对门诊报销都设置了一定的起付线。

比如青岛2019年规定：三级医院起付线为800元，二级医院起付线为500元，一级医院为200元。

也就是说，如果你去的是三级医院，门诊花费500元，没达到起付线，只能全额自己掏腰包，医保是不给报销的。

那么，在达到起付线以上，我们是不是可以一直报销下去呢？

也不是的，根据规定，对于门诊报销，统筹金支付是有限额的。

比如2019年青岛市职工医保门诊支付限额为1120元。

也就是说，一年内，门诊报销超过规定金额以上的，还是得自己掏腰包。

2. 那么住院可以报销多少呢？

根据下表可见，

职工医保的最高赔付额度和报销比例，都比居民医保要高的多。

举例说明，小王在三甲医院住院做手术，扣除自费项目后还需缴纳10万元。

起付线800元，800元以下不报销。
800元到4万元部分报销86%，（40000-800）×86%=33712元
4万元以上报销95%，（100000-40000）×95%=57000元
合计报销：90712元。
再看退休人员，报销比例就更高了，4万元以上部分，报销高达97%！

当然实际治疗中，因为有些药物不属于医保诊疗目录以内的，是不能报销的，所以实际报销额度往往到不了这么高。

备注：医保政策各地不一，具体以当地规定为准

医保的报销最终还要看四个要点。第一，要看起付线，俗称门槛费。医院级别越高，门槛费就越高。乡镇卫生院是100元，一级医疗机构（例如社区医院）是300元，二级医疗机构（例如县医院）是500元，三级医疗机构（例如沧州中心医院、人民医院）是1800元，如果是转外地的医疗机构就医，那起付线就是3000元了

第二，要看封顶线，也就是报销的上限。按照目前的平均报销比例，用足15万的最高支付限额，意味着个人花费在30万以上，这还没有考虑到治疗以外的康复费用、收入损失等， 对于绝大多数家庭来说，都是极大的负担，

那么起付线以上、封顶线以下的部分是不是都能报销呢？我们再来看第三个要点，即自付部分。比如，药品费中的乙类药需自付10%,诊疗费中的特殊诊疗(大型的核磁共振，CT等)要自付10%后进入到报销范围。材料费当中有可报销的材料，但是也都有一定的自付比例。第四个要点是自费部分。比如药品费当中保健药、营养药、很多进口药都是自费药品，这些都是不予报销的，称为自费部分。还有诊疗费当中超标的床位费等，根据不同的级别的医疗机构，床位费报销是有上限的

报销比例怎样？
1、自费：自费的不用多说，自己负担100%。
2、居民医保：
一档报销比例：一级医院80%，二级医院60%，三级医院50%。一档年度住院费用最高报销限额20万。
二档年度住院费用最高报销限额30万
花费4万以内二档报销比例：一级医院80%，二级医院65%，三级医院55%。
花费4-30万报销比例为70%。其中起付线，也就是俗称的过桥费。一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元。同一个自然年度内，需要付两次过桥费，之后住院则没有。
住院有一部分药品或者检查，需要自己负担一部分。
如一种药价格是100元，自付5%。意思是：先自己负担5元，余下的95元按照比例报销。比如有一种检查价格500元，自付20%。意思是：自己先负担500*20%=100元，余下400元按照比例报销。另外还有一些特殊药品或者材料，医保规定是100%自费，就是不报销的。报不报销，报销自付比例多少都是政府规定的，不是医院自己规定的。在使用这些自费的特殊药品或者材料时，医生应告知患者或家属。
另外，特别注意，居民医保的病人，仅限居民医保，同一个年度内，个人自付费用超过1.2万的部分，有特定大病补助，也就是二次报销。比如同一个人，在一年内，累计住院费用，纳入统筹额部分报销完后自己负担的是2.6万，那么超过1.2万的部分，剩余的那1.4万，再报销50%，大约0.7万。
由此可见，在居民医保方面，国家投入还是很给力。自己交小小的一部分，能报销一大部分。
3、职工医保：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。其中起付线，也就是俗称的过桥费。一级医院500元，二级医院700元，三级医院900元。同一个自然年度内，需要付两次过桥费，之后住院则没有。职工医保患者年度住院费用最高报销限额46万。
退休职工医保等同于职工医保，不过报销比例更高，以威海卫人民医院（二级医院）为例，看看在职与退休职工的报销比例：

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双滦区18561249358： 住院医保报销是多少? ？
竺朋血塞： 花费在700元以内不报销.花费700.01~10000,最高报销基数是3077.38元,报销比例是85%.即医保报销2615.77元,个人自付461.61元.如果你住院花了800元,报销=(800-700)*85%=85元.花了4000元,同理=(4000-700)*85%=2805,但医保规定最高报销是2615.77元,所以你只能报销2615.77元.

双滦区18561249358： 住院医保怎么报销 - ？
竺朋血塞： 去镇卫生院就医,报销比例是60%;二级医院是40%;三级医院是30%.如果住院花销一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销,5001-10000元可支付的比例65%,10001-18000元可获70%的补偿.

双滦区18561249358： 医保报销比例是怎么算的? ？
竺朋血塞： 这个根据具体用药情况而定,没有绝对的.是这样的,医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动.其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关.举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例.

双滦区18561249358： 医保报销是怎么算的,例如实际花费900元,我的理解是800+100*0.2=820元,结果是900*0.2+800=980元. - ？
竺朋血塞： 住院报销:实际发生费用(所有费用)—起付费—自付费用(医保目录里没有,医保不报的部分)=可报销费用X报销比例=报销费用.

双滦区18561249358： 现在医疗保险是怎么报销的 - ？
竺朋血塞： 由于我国的医保属于保而不包的类型,而在医疗费用和各种疾病发病率持续上升的今天,个人要想完善自身健康保障,需要将社会医保和商业健康险相结合. 当前的医保报销比例是怎么计算的呢1.门诊报销比例 (1)村卫生室及村中心卫生室就...

双滦区18561249358： 住院医保可以报销比例是多少?? - ？
竺朋血塞： 报销范围: 药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元; 手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销).60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,...

双滦区18561249358： 医疗保险在住院后的结算是怎么算的 - ？
竺朋血塞： 社会医疗保险的话,住院费用由社保局直接与医院结算,结算公式:(总费用-起付线-非社保用药)X 80% 剩余部分从住院押金里支付(即自己给钱);假设在广州中山医住院,总费用为10000,自费药为1500,则社保自动结算(10000-2000-1500)* 80%=5200;自己支付4800元. 商业保险的话,一般自己先垫付费用,出院后理赔报销,也有两种:一为分项目的,在每一项的限额内,符合社保用药的100%报销,但很难计算,不到理赔下来不知道报销多少钱;另一为不分项目,公式:(总费用-非社保用药)* 报销比例(80或90%)=报销费用,其余需自付.

双滦区18561249358： 参保人员政策范围内住院费用报销比例如何计算 ？
竺朋血塞： 首次住院自负段1般为500元,500元以上部份报销80%至4万元,4万元到6万元报销85%,6万元到8万元报销90%,8万元到10万元报销95%;10万元以上进入大病保险,报销85%.