职业病防护

~ 我们今天的分享主题是《职业病巧防护》。

中国古代医籍中已提到有关职业病的内容。古罗马的老普林尼记述了奴工用猪膀胱预防熔矿烟气的办法，瑞士医生帕拉切尔苏斯提出铸造及熔炼中的劳动卫生问题，G.阿格里科拉报告矿工中呼吸病多发，B.拉马齐尼所著一书，详细分析和记载了多种生产有害因素与职业病的关系。随着大工业生产及自然科学发展，职业性疾病越来越多。

2013年，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会四部门联合发布的《职业病分类和目录》，将职业病分为10大类132种。这些病症涉及呼吸系统、皮肤、眼睛、耳鼻喉口腔等，对职工的生命健康有极大危害。

截至2018年底，全国累计报告职业病97.5万例，其中，职业性尘肺病87.3万例。抽样调查的结果则显示，目前约有1200万家企业存在职业病危害，超过超过2亿劳动者接触各类职业病危害。

今天我们职业病防护主题将从以下四个方面进行分享：

1.职业病概括与症状

2.职业病形成的原因

3.职业病治疗与防护

4.职业病该如何保健

一、职业病的概括与症状：

根据2017年颁布的《中华人民共和国职业病防治法》规定：“职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。”职业病的分类和目录由国务院的相关部门联合制定、调整并向全社会公布。只有获得省级卫生行政部门批准的医疗机构才能出具职业病的诊断报告。

法定职业病主要包括：

1.尘肺病：该病占我国职业病患者的绝大部分（约90%)。根据2018年底的统计，全国累计97万职业病患者中多达87万是职业性尘肺病。它是由患者在职业活动中长期吸入粉尘所引起的肺组织弥漫性纤维化，随病情进展可引发全身性疾病，病死率超过20%。患者人群主要分布在采矿业，并呈现年轻化趋势。常见类型包括：砂肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺等。

2.其他呼吸系统疾病：主要由于患者吸入了过敏原、刺激性物质或金属粉尘，导致呼吸道慢性炎症和损伤。疾病类型包括过敏性肺炎、棉尘病、哮喘、金属及其化合物粉尘肺沉着病（例如锡、铁、锦、钦等）、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金属肺病等。

3.职业性皮肤病：主要由于患者皮肤接触了过敏原、刺激性化学物质或受到光照、辐9 射的损伤，出现慢性炎症和溃疡。主要类型包括接触性皮炎、光接触性皮炎、电光性皮炎、黑变病、座疮、溃疡、化学性皮肤灼伤、白斑等。

3.职业性眼病：患者的眼部组织由于理化因素，发生不同程度的损伤，甚至丧失正常视力。主要有化学性眼部灼伤、电光性眼炎、白内障（包括放射性白内障、三硝基甲苯白内障）。

4.职业性耳鼻喉口腔疾病：由理化因素造成不同程度的结构或功能损伤。例如噪声聋、铭鼻病、牙酸蚀病、爆震聋等。

5.职业性化学中毒：由于工作中接触了重金属及其化合物（例如铅、汞、锰、锦等）或其他有毒、有害物质（例如一氧化碳、二氧化硫、氯气、苯类物质等）,引发全身性的组织或器官损害。可能一次性大量接触而急性发病，也可能长期微量接触形成慢性中毒。

6.物理因素所致职业病：此类疾病与温度、气压等物理因素相关，例如中暑、冻伤、减压病、高原病、航空病等。

7.职业性放射性疾病：辐射会对人体细胞及其遗传物质造成严重损害，根据放射剂量的不同，患者可急性或慢性发病。病变部位可遍及全身，例如有放射性皮肤病、骨损伤、甲状腺疾病等，甚至可引发恶性肿瘤。

8.职业性传染病：此类疾病的高危人群主要是医护人员、警察、野外工作者。常见疾病包括：炭宜、森林脑炎、布鲁氏菌病、莱姆病、艾滋病等。

9.职业性肿瘤：由于职业暴露，接触了诱发基因突变的物质，导致体内局部细胞出现不受控制的恶性增殖，并侵犯周边组织，甚至向远处器官转移。例如石棉导致肺癌和间皮瘤；联苯胺导致膀胱癌；苯导致白血病；氯甲谜、双氯甲条、焦炉逸散物、碑、铭等导致肺癌；煤焦油、沥青导致皮肤癌等。

10.其他职业病：

金属烟热是患者在铸造金属过程中，吸入高温条件下释放的大量金属氧化粒子所致。

滑囊炎仅限于井下工人。

股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症仅限于刮研作业人员。

职业病的症状：

职业病可见于不同年龄、不同地区、不同工种的患者人群。虽然都是由于职业暴露导致身体的组织、器官受到损害，但根据病变所波及的具体部位，以及损伤严重程度的不同，患者表现出的症状会有较大的差异。

1.损伤发生的部位有所差异：

有些位于较为显眼处，例如脸部、四肢的损伤很容易就会被患者早期察觉。

有些损伤位于内脏器官，甚至是基因水平的遗传分子突变，患者早期根本无从察觉；只有等到病情进展至相当程度引起症状才会发现。

2.病情的进展过程也呈现较大的差异性：

有些患者可能一次性大量接触有毒物质，或受到严重创伤而急性发病。

有些患者可能是长期微量接触，在潜移默化中形成慢性损伤或慢性中毒。

3.占绝对多数的尘肺病患者的主要症状：

早期损伤较轻微时，症状不明显，以咳嗽和咳痰为主。

随着病情进展，患者出现慢性支气管炎或肺部感染，咳嗽和咳痰量明显加剧，并出现粘稠的脓痰。

由于肺部组织的损伤日渐严重，常常会感觉胸痛、呼吸困难。

呼吸道正常结构遭到破坏，且患者身体虚弱，易发各种呼吸道感染。

最终可形成慢性肺源性心脏病或呼吸衰竭。

4.其他各类职业病患者可由于不同程度的损害而出现相应的症状：

五官受损可影响视力、听力。

皮肤或黏膜病变可引起局部颜色、质地异常（例如泛红、变黑、皱缩、粗糙）,或表面出现糜烂、溃疡。

胃肠道病变可引起腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、食欲不振、消化不良。

泌尿系统损伤可引起血尿、尿频、尿急、尿失禁等症状。

性腺受损可导致患者丧失生育功能，发生不孕不育。

造血功能受损可引发贫血、白细胞减少、血小板减少。

累及中枢神经可导致局部或全身性的感觉异常，肌肉无力，行动不便，丧失平衡性和协调性，以及健忘、反应迟钝等。

少数职业病患者可由于病情严重或救治不及时，而在短期内死亡。更多的患者可能会因为有毒、有害物质对身体造成不可逆的损伤，而伴随有终生性的后遗症。

二、职业病形成原因：

外界因素损害是职业病的直接病因，主要包括化学因素、粉尘生物、物理刺激、病原体感染等。

1.化学因素：

各种重金属化学危害因素如铅、汞、锰、镉、铊、砷等，据相关部门统计有高达374种化学物质可导致职业病。

像石棉所致肺癌、间皮瘤。苯所致白血病，煤焦油、石油沥青所致皮肤癌等，对身体健康造成致命的伤害。

2.粉尘生物：

粉尘是大家非常熟悉的一类物质状态。

粉尘按性质分为：

无机粉尘（矿物性粉尘、金属性粉尘、人工合成的无机粉尘)；

有机粉尘(动物性粉尘、植物性粉尘、人工合成的有机粉尘；

混合性粉尘。

总粉尘指可进人整个呼吸道(鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡)的粉尘。

各种各样的粉尘统计多达51种，比如矽尘、煤尘、滑石粉尘和水泥粉尘等都对人体肺部造成损害，很难逆转。

3.物理刺激：

据统计物理因素导致职业病的一共有14种，比如噪声、高温、高原低氧、高频电磁场等。

长期处于噪音环境中，严重损耗听力、有害健康或其他危害的声音都属于噪声，噪声可以致聋，主要临床症状表现为，听力下降，耳鸣，耳痛，头痛和眩晕。

除此之外还有身体局部长期受到压迫所致损伤。长期受到日光、紫外线或辐射的照射导致皮肤癌等职业病。

4.病原体感染：

各类细菌、真菌、寄生虫、病毒的感染导致职业病的生物因素。

真菌（霉菌）感染最熟悉的是灰指甲、脚癣等，正常人的内脏通常不会感染。不过，对于一些手术病人、器官移植者（服用免疫抑制剂）、慢性细菌病患者（长期服用抗生素），也可能造成深部真菌感染。由于抗真菌药物比较单一，一旦产生抗药性，患者也可能毙命！

人体寄生虫大家见得最多的恐怕是蛔虫。但是，还有两种寄生虫病很可怕，一种是疟疾，另一种是血吸虫病。目前疟疾在我国较少见，血吸虫病在我国江湖流域周边地区时有发生。目前有效治疗疟疾的药物只有青蒿素，血吸虫病也可使用青蒿素。

三、职业病治疗与防护

医生会根据职业病患者的类型及其具体病情制定个体化的治疗方案，力争尽快控制病情，维持病情稳定，减少并发症和后遗症，改善患者今后的生活质量。

1.立刻远离毒物，充分清洗皮肤

去除受到污染的衣物，立刻转移到空气流通的室外。

皮肤接触部位用温水或肥皂水冲洗。

苯类物质可用酒精冲洗。

酸性毒物，例如澳、甲醛等可用碳酸氢钠溶液冲洗。

碱性毒物，例如浓氨水、生石灰等可用醋酸或棚酸溶液冲洗。

2.急救和支持治疗

脱水、电解质紊乱者，需补液维持体内水分、电解质和酸碱平衡。

呕吐患者需清理呕吐物，保持呼吸道通畅。

呼吸困难者可给予吸氧，病情严重者需施行辅助通气。

心跳异常或心跳停止者需进行人工按压或电击除颤，使其恢复正常心跳。

进食困难者可通过鼻饲管或静脉输液的方式补充必须的营养成分。

3.服用解毒剂

（1）金属及其化合物中毒：常用药物例如依地酸钙钠、二疏丙磺钠等。

（2）高铁血红蛋白血症：常用药物为亚甲蓝。

（3）氯化物中毒：常用为亚硝酸类药物。·甲醇和乙二醇中毒：常用药物为甲此唑。

4.促使体内吸收的毒素尽快排出

强化利尿：大量输液的同时使用利尿剂。

高压氧舱：通过高浓度氧气将与血红蛋白结合的一氧化碳置换出来。

血液净化：血液灌流或血液透析，去除血液中的有毒物质。

5.长期随访，监测病情

很多职业病患者是在相当长的过程中形成的慢性损伤，即使经过治疗还是可能留有某些后遗症或功能缺陷，因此需要进行长期随访。

通过定期随访，医生可以了解病情的进展趋势，及时调整治疗方案；也有利于患者获得完整的病史记录，作为今后治疗的参考或要求赔偿的依据。

职业病预防的关键在于按照行业规范，做好必要的防护措施。在工作过程中应全神贯注，尽量保护自身安全，及时避开可能出现的危险情况。

四、职业病如何保健？

一级预防亦称病因预防：即从根本上消除和控制职业病危害因素，防止职业病的发生。

1.技术措施 以无毒物质代替有毒物质；使用远距离操作或自动化、半自动化操作，防止有害物质跑、冒、滴、漏；加强通风、除尘、排毒措施。

2.组织措施 合理组织、安排劳动过程，建立、健全劳动制度，贯彻执行国家制定的卫生法规。

3.卫生保健措施 做好就业前体格检查，发现易感者和就业禁忌证；做好卫生宣传、健康教育；注意平衡膳食和保健食品供给i加强锻炼，提高机体抵抗力。

二级预防又称临床前期预防。通过早期发现、早期诊断、早期治疗防止病损的发展。

1.对职业接触人群，开展普查、筛检、定期健康检查、明确诊断，及时治疗。

2.定期对生产环境进行监测，发现问题立即采取防制对策。

三级预防又称临床预防。使患者在明确诊断后，得到及时、合理的处理，防止疾病恶化及复发，防止劳动能力丧失。对慢性职业病患者，通过医学监护、预防并发症和伤残。通过功能性和心理康复治疗，做到病而不残，残而不废，达到延长寿命的目的。

职业病患者务必遵医嘱用药，定期复查；同时应立刻戒烟戒酒，并注意补充营养、增强体质。

1.患者必须立刻脱离原工作岗位：

避免继续受到刺激，导致病情进一步加剧。

病情较重者最好在家休息或安排疗养。

2.戒烟戒酒：

立刻戒烟，远离二手烟。香烟的烟雾中存在大量有害成分。

酒精也会损伤细胞，还可能与药物发生相互作用，影响疗效，甚至发生毒副作用。

3.居家治疗注意事项：

患者一定要遵医嘱，足量足疗程用药，以确保实现病情长期稳定。

若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。

不要随意加用其他药物、保健品，以免引发不良反应。

4.补充营养、增强体质：

每天确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果，以及优质蛋白质，例如蛋类、鱼类、瘦肉等。

每天坚持锻炼，促进血流循环，有助于身心健康。

好啦，以上就是关于职业病防护分享的全部内容啦，如果大家有在从事高危工作或朋友中也有，可以借鉴文章中内容好好维护自己的身体，预防职业病。

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