动脉血气分析简介

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目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 名称
• 4 动脉血气分析的适应证
• 4.1 1.动脉血气分析的作用
• 4.2 2.动脉血气分析适应证
• 5 动脉血气分析的禁忌证
• 6 准备
• 7 方法
• 7.1 1.样品采集的主要要求
• 7.2 2.采血部位与方法
• 7.3 3.样品的保存
• 7.4 4.静脉血取代动脉血行血气分析的可行性
• 7.5 5.记录患者的体温和吸氧浓度
• 8 结果判断
• 8.1 1.正常值及临床意义
• 8.2 2.酸堿失衡判断方法
• 8.3 3.确定有无酸堿失衡及其类型
• 8.4 4.结合临床表现、病史综合判断
• 9 注意事项

1 拼音

dòng mài xuè qì fēn xī

2 英文参考

arterial blood gas *** ysis

3 名称

动脉血气分析

4 适应证

动脉血气分析适用于：

4.1 1.动脉血气分析的作用

动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PCO2和PO2值，并计算出HCO3－（AB）、SB、BB、BE、TCO2参数。其作用主要有以下2个。

（1）判断呼吸功能

动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺氧程度，并可将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

①Ⅰ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2正常或下降，PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。

②Ⅱ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2＞6.67kPa（50mmHg），PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。

（2）判断酸堿失衡

①单纯性酸堿失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿）、代谢性酸中毒（代酸）和代谢性堿中毒（代堿）。

②混合型酸堿失衡

A.传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸和呼堿并代堿。

B.新的进展：混合性代酸（高 AG 代酸＋高 Cl性代酸）、代堿并代酸包括代堿并高AG 代酸和代堿并高 Cl性代酸、三重酸堿失衡（triple acid base disorders，TABD）包括呼酸型三重酸堿失衡和呼堿型三重酸堿失衡。

4.2 2.动脉血气分析适应证

动脉血气分析检查适用于临床各科的危重患者。动态动脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸堿失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。

5 禁忌证

动脉血气分析检查无绝对禁忌证。但在动脉穿刺采血完成，拔针后应紧按动脉穿刺部位3～5min，防止采血部位出血，特别对有严重出血倾向的危重患者更应注意采血部位的局部出血。

6 准备

主要是样品的采集与保存

7 方法

7.1 1.样品采集的主要要求

合理的采血部位；严密隔绝空气；患者处于安静状态下的抗凝血；抽血后立即送检；病情许可，最好停止吸氧30min后再取血，否则应注明吸入氧浓度。

7.2 2.采血部位与方法

采血前嘱患者安静，避免紧张及 *** ，以免PaCO2下降。首选的采血部位为股动脉、桡动脉或肱动脉。为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血。但此法较繁琐，目前临床上常用消毒肝素液（用生理盐水配成1000U/ml）湿润2ml注射器内壁并充满注射器的死腔（肝素含量为40～50U），当针刺入动脉后，借助于动脉压力足以推动针芯使动脉血自动进入含肝素液的注射器内，原则上不必抽吸。一般取血1～2ml后即在针头上加盖塞子，做到严密隔绝空气，立即送检。如有空气混入，会影响测定结果。动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。

7.3 3.样品的保存

采血后应尽快进行测定。原则上样品应在抽取后20min内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，但不应超过2h。

7.4 4.静脉血取代动脉血行血气分析的可行性

血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到患者动脉穿刺困难，特别是婴幼儿，此时往往用静脉血取代动脉血测定。

7.5 5.记录患者的体温和吸氧浓度

患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值。特别是低温麻醉手术时，测定值必须加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压的影响。

8 结果判断

8.1 1.正常值及临床意义

（1）常用的判断酸堿失衡指标

①pH：系指体液内氢离子浓度的反对数即pH＝log1/H＋（此处为公式），是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。pH＜7.35时为酸血症；pH＞7.45时为堿血症。

②PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为PaCO2。正常值动脉血4.67～6.00kPa（35～45mmHg），平均值5.33kPa（40mmHg）。静脉血较动脉血高0.667～0.933kPa（5～7mmHg）。它是判断酸堿失衡中呼吸因素的主要指标。当PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）时，应考虑有呼酸或代堿的呼吸代偿；当PaCO2＜4.67kPa（35mmHg）时，应考虑为呼堿或代酸的呼吸代偿。

③HCO即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO值。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血HCO大致相等。它是反映酸堿失衡代谢因素的指标。HCO＜22mmol/L，见于代酸或呼堿代偿；HCO＞27mmol/L，见于代堿或呼酸代偿。

④标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：在标准条件下［PaCO2 5.33kPa（40mmHg）、Hb完全饱和、温度37℃］测得的HCO3值。它是反映酸堿失衡中代谢因素的指标。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。正常情况下AB＝SB；AB↑＞SB↑见于代堿或呼酸代偿；AB↓＜SB↓见于代酸或呼堿代偿。

⑤缓冲堿（buffer base，BB）：体液中所用缓冲阴离子总和，包括HCO
3 、Pr、Hb。血浆缓冲堿（BBp）＝HCO
3＋Pr＝41mmol/L，全血缓冲堿（BBb）＝HCO3
＋Pr＋Hb＝47.3mmol/L。

⑥堿剩余（base excess，BE）：它是表示标准条件下血浆堿储量增加或减少的量。正常范围±3mmol/L，平均为0。BE正值时表示缓冲堿增加；BE负值时表示缓冲堿减少或缺失（base defect，BD）。它是反映酸堿失衡中代谢性因素的指标。全血堿剩余＝BEb＝BE15＝ABE；细胞外液堿剩余＝BEb＝BEECF＝SBE。

⑦总CO2量（TCO）：它是反映化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.03×40＝1.2mmol/L）。正常值＝24＋1.2＝25.2mmol/L。其意义同HCO
3值。

（2）常用判断低氧血症的参数：

①氧分压（PO2）：氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压（PaO2）正常值10.7～13.3kPa（80～100mmHg），其正常值随着年龄增加而下降，预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0。静脉血氧分压（PvO2）

正常值5.33kPa（40mmHg）。联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭。

②血氧饱和度（SO）：血氧饱和度是指血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比（%）。血氧饱和度的计算公式为：

SO2＝氧合血红蛋白/全部血红蛋白×100%（此处为公式）

动脉血氧饱和度以SaO2表示，正常范围为95%～99%，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是氧离解曲线。

③氧合指数：氧合指数＝PaO2/FiO2，正常值为53.3～66.7kPa（400～500mmHg）。

8.2 2.酸堿失衡判断方法

（1）核实实验结果是否有误差：pH、PCO和HCO33个变量一定符合HH公式

（pH＝PK＋logHCO3
α·PCO）。若报告所示pH、PCO2和 HCO3
值代入HH公式，其等式不成立，必表明报告有误差，须重新测定。

（2）分清原发与继发（代偿）变化以及机体代偿水平  酸堿失衡代偿必须遵循下述规律：

①HCO3
、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO
升高，必有代偿的PCO2升高；原发HCO
3下降，必有代偿PCO2下降。反之亦相同。

②原发失衡变化必大于代偿变化。

根据上述代偿规律，可以得出以下3个结论：

A.原发失衡决定了pH值是偏堿抑或偏酸。

B. HCO3
和PCO2呈相反变化；必有混合性酸堿失衡存在。

C. PCO2和HCO3
明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸堿失衡存在。

一般而言，单纯性酸堿失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为堿中毒。

8.3 3.确定有无酸堿失衡及其类型

如存在酸堿失衡应进一步确定是单纯性还是混合性酸堿失衡，然后再确定酸堿失衡类型：

（1）PaCO2升高同时伴HCO3
下降，肯定为呼酸合并代酸。

（2）PaCO2下降同时伴HCO
3升高，肯定为呼堿并代堿。

（3）PaCO2和 HCO3
同时升高或下降，可采用单纯性酸堿失衡预计代偿公式来判断。

8.4 4.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽然对于酸堿失衡的判断十分重要，但临床上不应单凭一张血气分析报告作出诊断，为使诊断符合患者的情况，必须结合临床诊断、其他检查特别是电解质测定及多次动态观察动脉血气分析结果。

9 注意事项

1.静脉血取代动脉血行血气分析时，必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸堿失衡，不能用于判断呼吸功能。其理由为：①动、静脉血pH、PaCO2、HCO3－有明显替代关系，即静脉血pH较动脉血pH低0.03～0.05，静脉血PaCO2较动脉血PaCO2高0.667～0.933kPa（5～7mmHg），动、静脉血HCO3－大致相等；②静脉血PaCO2不仅受呼吸功能影响，而且受循环功能影响，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加，回到静脉血PaO2可明显下降，此时可表现为动脉血PaO2正常，而静脉血PaO2明显下降。

2.患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值，必须要加以校正。

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永定区15075922261： 何谓动脉血气分析? ？
里浅先瑞： 血气分析是通过三个电极(pH、O2、CO2)来测定动脉 血中具有生理效应气体(O2、C02)分压及pH,并间接测定血浆 中与之相关的生化参数.

永定区15075922261： 血气分析包括哪些项目 - ？
里浅先瑞： 血液气体分析检查简称动脉血气分析,是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术,是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病的重要手段.血液气体分析的主要指标包括:(1)气体交换指标:氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO...

永定区15075922261： 血气分析是什么意思? - ？
里浅先瑞： 摘 要:血气分析是用专门的仪器测定患者血液中的氧分压、二氧化碳分压、血液酸碱度及其相关的一系列指标,用于评价患者肺泡的通气和换气功能,以及组织消耗氧的情况的一项常用实验.该实验通常用动脉血测定.

永定区15075922261： 动脉血气分析有哪些项目和怎么操作? ？
里浅先瑞： 血气分析正常值项目 参考值 10.6~13.3KPa(80~ 动脉血氧分压 PaO2 100mmHg)

永定区15075922261： 动脉血气分析测定包含哪些指标? ？
里浅先瑞： 动脉血气分析测定包含以下指标:(1)血液酸碱度(pH)参考值:7. 35〜7. 45(动脉)临床意义:人血处于恒定的酸碱性状态.(2)动脉血氧分压(Pa02)参考值:80〜...

永定区15075922261： 请问什么是血气分析? - ？
里浅先瑞： 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等.血气分析采集检验样本时要注意肝素抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加密封,不能接触空气,立即送检,天热可放冰箱中,并记录当时患者体温.1、酸碱度(...

永定区15075922261： 怎么采集动脉血气分析?用物准备、注意事项? - ？
里浅先瑞： 由于临床症状和CO2CP受多种因素影响,可靠性较差,动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标.目前,动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中,已经成为了必不可少的检验项目.