第一章 眼睑手术_第九节游离植皮术
作者&投稿：伏单 （若有异议请与网页底部的电邮联系）
手术指征
各种创伤﹑烧灼伤﹑眼睑肿瘤切除术后等皮肤缺失过多引起的瘢痕性睑外翻。
术前准备
遵循外眼手术术前常规准备。
麻醉
局部浸润麻醉或全身麻醉(双上下睑外翻)。
手术步骤
1．距睫毛3 mm .与睑缘平行切开皮肤,达瘢痕组织浅表面,在皮肤和搬痕之间潜行分离(图1-9-1 )。
2．将创面内及皮下瘢痕组织全部切除,直至眼睑恢复正常位置,充分压迫止血。如有动脉性出血可用5-О丝线结扎止血(图1-9-2 )。
3. 上下睑缘褥式缝合,共做三对缝线。结扎后使上下睑缘闭合(图1-9-3 )。
4．供皮区消毒后,将湿纱布印模贴于其上.按放大1/4比例.用消毒美蓝划出取皮范围。皮下浸润麻醉后,以无创技术取下皮片。供皮区皮下剥离后对合缝合。皮片可选择耳后﹑锁骨上凹或上臂内侧。皮片下如有脂肪组织应予剪除(图l-9-4 )。
5．缝合。取下的全厚皮片贴敷于眼睑缺损处.如有多余,应予剪除,使皮片边缘能自然和创缘对合。用4-0丝线缝合皮片两角,以作固定。缝合针距约3 mm ,应从皮片侧进针,以防皮片移动。间隔2~3针,线头留长﹐以做结扎加压敷料(图1-9-5 )。
6.缝合完毕后,压出皮下积血,在皮片上放置数层与其大小一致的凡士林纱布,再加上干纱布打包结扎(图 1-9-6 ) 。
术后处理
1．全身应用抗生素5~7天。
2．双眼绷带包扎5天,术后6天单眼绷带。术后6~8天更换敷料。术后10~12天拆除皮片缝线。继续加压包扎4~5天。睑缘缝线可于术后10天拆除。供皮区8~10天拆线。
3．如敷料有渗液﹑异常气味﹑皮片发紫,应及时检查,适当处理。
临床经验
1.严重烧伤,要等瘢痕收缩稳定后,瘢痕由粉红色转暗时才考虑手术﹐一般在伤后6个月或更长时间。但如外翻严重,眼睑闭合不全,角膜暴露,可提前手术。
2．下睑宜用全厚皮片﹔上睑宜用薄的全厚皮片。
3．术前结膜囊内应滴广谱抗生素眼液数天;供皮区充分准备,术前1天洗净﹑剃毛、75%酒精消毒,用消毒纱布包扎。术中严格无菌操作﹐防止感染导致失败。术后注意观察体温变化,局部有无压痛。换敷料时如发现线结处感染,应拆除并做细菌培养和药敏试验。
4．拆线时如见皮片呈粉红色,与基底粘连紧密,提示皮片完全存活。如呈紫色,且有波动感,提示皮片下有血肿,可用注射针吸出积血,再加压包扎,仍有存活的可能。
5．为防止和减轻皮片收缩,应充分切除皮下搬痕。
6.如皮片移植失败,需间隔6个月考虑再次手术。
虞贸菲普：1. 由于睑外翻时,结膜囊内常有较重的结膜炎.结膜囊内的分泌物较多,这对植皮是重大威胁,易引起植皮失败.故术前应对结膜炎进行治疗,使之减轻.术中要严格注意无菌操作. 2. 手术切口应平行于睑缘,距睑缘约3 毫米.如睑缘皮肤较正常还可适量放宽.无论瘢痕是否累及全眼睑,切口长度均应由内眦到外眦.眼睑皮肤缺损宽度超过10毫米者,切口长度应超过内外眦角2 ~ 3毫米.这样做可避免眼睑外翻复发.
迭部县17166798324： 上睑外翻矫正手术的适应症有哪些?？
虞贸菲普： 您好,眼睑外翻矫正手术,游离植皮术是最常用的方法,原则是增加眼睑前层的垂直长度,消除眼睑垂直方向的牵引力.睑外翻是下睑结膜向外翻转,致眼睑与眼球不能密切接触,睑裂闭合不全,易发生慢性结膜炎,结合膜干燥、肥厚并充血....
迭部县17166798324： 眼睑外翻要怎么矫正啊? - ？
虞贸菲普： 您好,可以进行眼睑外翻矫正术.其基本要求是要使睑组织返回正常部位,达到闭合眼裂,保护角膜.并使泪小点重新恢复与眼球接触,改善溢泪.纠正睑外翻的手术方法很多,可依据外翻程度及邻近组织的条件而加以选用. 眼睑外翻矫正术的...
迭部县17166798324： 眼睑内翻矫正方法是什么? - ？
虞贸菲普：眼睑内翻矫正主要就是手术疗法,一般采用睑内翻矫正术,手术会矫正睑缘内卷,恢复正常位置,手术会麻醉,要听医嘱不可服用酒精药物等,术后避免沾水,不要剧烈运动,忌辣,修复期后,眼睛就会恢复正常.您一定要选择在正规的医院进...
迭部县17166798324： 治疗眼睑外翻术中和术后分别要注意什么? - ？
虞贸菲普： 术中注意事项 1.在切除瘢痕组织时,不要过多地切除软组织,否则可导致术后局部凹陷.2.如果眼睑因长期外翻而伸展变长,可于睑板缺损处作一楔形切除,使眼睑恢复正常长度,然后用5-0尼龙线于眼轮匝肌面作睑板埋藏缝线,注意对齐睑...
迭部县17166798324： 皮瓣移植术的简介 - ？
虞贸菲普： 皮瓣也称带蒂移植皮肤.现代观点认为,皮瓣是由皮肤和皮下 组织构成的组织块,可以从身体的一处向另一处转移.在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接,也可暂不连接,移植后再进行血管吻合.皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部...
