病毒性心肌炎
什么是心肌炎
时下,最流行的词汇是“郁闷”,当人们嫌“郁闷”表达的还不过瘾的时候,“胸闷”一词就成了紧跟时尚潮流的“流行关键字”,失败、尴尬、沮丧、无奈都被形容为“胸闷”。其实,真正有胸闷症状的患者说到这个词时决不会这么轻松,那种透不过气来,严重缺氧的感觉会让人产生濒死之感。胸闷的出现预示着一些器质性或功能性疾病的存在,不可小觑。
冠脉缺血胸闷当先
关键词:寒冬、心肌缺血、心梗。
好发人群:中老年人,近来有年轻化的趋势。
许航(化名)50岁,在西安一家企业的职工医院工作,平时自认为体健如牛。可是几天前,一天临近傍晚时分,他感到有些胸闷、气短,因为平时并无心脏病,所以家人和他本人并不在意,喝了点水,就睡觉了。没想到,半夜里剧烈的胸痛让他痛不欲生,急救车送到医院也没能挽救他的生命,最后的结论是急性心肌梗塞。
张素清教授告诉记者,胸闷是一种症状,许多疾病都可能出现,但以内科疾病为主,最多见的是心血管疾病。寒冬时节,心脏病猝死的发病率较高,尤以12月份至次年2月份这段时间为甚,特别是在连续低温、阴雨和大风天气,急性心梗发病率显著增高,四五十岁的壮年人,更应该加倍注意。
隆冬季节,由于寒冷对机体的刺激,机体的交感神经系统兴奋性增高,体内儿苯酚胺分泌增多,后者可使人的肢体血管发生收缩,心率加快,心脏工作负荷增大,耗氧量增多。此时,心肌就会缺血缺氧,引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛, 血液浓缩,使血小板易于凝聚,形成血栓,这也是导致心梗的重要原因。此外,由于在温度低的情况下,血管收缩,血压容易升高,加重了心脏负担,这些都可能导致心梗猝死。
众所周知,急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是,对老年人?穴一般指65岁以上者?雪却不尽然。据资料分析,将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛,而胸闷则是最常见的症状。由此可见,对于老年人,不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。
绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆,当你感到胸闷,胸骨后疼痛,有时还会向左肩部和背部放射时,一定要考虑是否有心绞痛,及时去医院诊治。
如何安全度过心脑血管病的冬季高发期?一是天气多变时,适时加减衣物。二是按时服药。应随身携带几片有效期内的硝酸甘油,如突然发病,该药可有效舒张冠状动脉,缓解症状。三是加强自我保健。要保持适当的活动量,不要因天气寒冷,而懒于外出,使抗寒能力下降。此外,冠心病患者应采用综合治疗,中医西医都不应排斥,以对病情有利为最佳选择。
心肌受累胸闷相随
关键词:病毒感染 心肌损害。
好发人群:儿童及青壮年。
12岁的晓军父母都是军人,平时由爷爷奶奶照看。半个月前晓军突然发烧,嗓子痛,休息了几天,服了一些感冒药就好了。谁知,近几天晓军总感到胸闷憋气,几分钟就大口喘气一次,老人认为这孩子不想上学,故意作怪,就没有在意。不想,晓军的症状越来越严重,胸闷、心慌、头晕的无法坚持上学了,才引起老人的重视。经过医院检查,晓军患了病毒性心肌炎,他的胸闷症状就是心肌炎在作怪。
郝伟主任说,心肌炎多由感冒病毒引起,好发于儿童及青壮年,发病之初常以感冒症状为先驱,如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿,易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时,患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克,表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等,可在短时间内发生意外。
治疗?押1、急性期至少应休息到热退后3~4周;2、激素;3、大剂量维生素C及能量合剂;4、中医中药对此病的综合治疗,整体调理,可起到意想不到的作用;5、多进食含维生素C类水果(如桔子、番茄等)及富于氨基酸的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等);6、注意气候变化,防止受凉、感冒或上呼吸道感染;7、服药要遵医嘱,尤其是伴心律失常的患者,不可自行增加或减少药量;8、避免剧烈活动,注意生活规律,保持良好的精神状态。
颈心胸闷易误诊
关键词:颈椎病,胸闷,胸痛。
好发人群:中老年人群。
孙竹筠50岁,是一个政府机关的会计师,八年来反复出现胸闷、心前区疼痛,多家医院均诊断为冠心病。长期服用速效救心丸、硝酸甘油等并无效果,胸闷、胸痛频频发作。医生在追问病史时发现她的“心绞痛”多在伏案时间过久、高枕睡眠起床时或突然扭头或甩头后发生。体检发现颈椎活动轻度受限,X线片及CT均显示颈椎生理曲度消失,颈椎轻度骨质增生,故确诊为颈椎病所致的颈心综合征。经采用中药内外综合治疗3个疗程,症状全部消除。
张教授分析道,颈心综合征患者年龄多偏大,多有血脂偏高动脉硬化趋势,一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检,过于依赖仪器等辅助检查,尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时,更易造成误诊或漏诊。
颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常,统称为“颈心综合征”。 除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化,有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关,服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素,如高枕卧位,长时间维持过度仰头、低头的体姿,脊背受凉、扭伤、劳累等。
“颈心综合征”根源是颈椎病,所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位,避免过度仰头、低头,注意颈部保暖;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。
焦虑不安胸闷气短
关键词:紧张焦虑,胸闷,心慌。
好发人群:青壮年人群,女性多于男性。
詹江是西安一家企业的政工干部,今年40岁。去年7月乘飞机到北京开会,在飞机上突然出现紧张胸闷、心慌,手脚发抖,到京后病情缓解。两月前再次乘火车到北京,途中再次发作,当时自认为是“心脏病”,要求在中途下车,并住进了医院。自此胸闷、心慌、紧张、焦虑烦躁、发抖等情况一直存在,几乎每天都有发作。医生拟诊为“隐性冠心病”。服丹参片、三磷酸腺苷、谷维素、脑乐静等无效。后来到精神卫生中心咨询,医生再次给患者做了心电图、脑电图及脑电地形图、血酯及其它检查,均无异常发现。但是他的Hamilton焦虑量表总分为21分,医生才做出了“焦虑性神经症”的诊断。
西安精神卫生中心的贾瑞主任介绍说,焦虑症在一般人群中发病率为5%,表现通常有三个方面:1、内心体验:惶惶不可终日,烦躁不安;2、植物神经系统变化:胸闷,心跳加快,心悸,胃肠蠕动下降,食欲下降等;3、运动系统表现为无力,手脚发软,细微震颤,发抖,多余动作出现如眨眼、咬牙等,面肌紧张,坐立不安等等。
在出现焦虑症的各种症状以后,患者一定不要盲目乱用药物,应该到相关的医疗机构去咨询,弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是1、解除精神紧张的原因(即改变认识)。给予适当的支持,使之解除顾虑,放弃不合理的要求。2、端正对疾病的认识。应在医生的帮助下,对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。
贾瑞主任说,还有一种人,心脏没有任何器质性病变,但就是经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧,有一种频临死亡的感觉,好像必须马上抢救。这实际是“心脏神经官能症”患者。这类患者有一个特点就是爱思考,思虑多,对任何事情都要弄个究竟,也就是善于思虑的优点发挥过头了。
心理卫生专家提示:人的心理与生理之间的关系不可分。比如,当你受到外界刺激或心理因素刺激时,生理反应会很强烈,可出现胸闷、心慌、出冷汗,这些都是人的正常生理防御功能。但如果此种现象持续时间过长,也没有具体原因,那么可能就患有心脏神经症了。即便如此,也不必惊慌,只要通过系统治疗,心脏神经症是完全能够治愈的。
胆囊伤心胸也闷
关键词:胆道疾病、心慌、胸闷。
好发人群:较肥胖的中年女性
赵颜华(化名)45岁,在西安一家中学当老师。最近几个月觉得胸闷,心慌,心跳忽快忽慢,右上腹疼痛,医生诊断为心绞痛。经过一段时间的治疗后,症状没有任何改善。日前,在一次上腹剧烈疼痛之后,她因急性胆囊炎发作切除了胆囊后,心前区不适等症状即随之消失。
赵琨主任认为,赵老师的病根不在心脏而在胆囊,她患的是胆心综合征。胆心综合征是种易与心脏病相混淆的疾病。在临床上,医学专家早就注意到胆道系统疾患的病人,可出现类似冠心病的症状、体征及心电图改变,其中以中老年女性患者,特别是身体肥胖者发生率较高。胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点:①胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系,因此可能在病因与发病学上存在某种联系。②胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路,可能通过神经反射而发病。
胆心综合征患者主要表现为:胸闷、心绞痛、心律失常、心功能不全、心电图改变,有的患者伴有右上腹部的疼痛,用心血管类药物治疗后效果不佳。 胆心综合征的治疗,主要是治疗胆道疾患,控制胆道炎症,去除胆道结石。
名词解释 胸闷
胸闷是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。重者觉得似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
一、功能性胸闷:在空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。
二、病理性胸闷:由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。如:1.呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤);2.肺部疾病:肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸;3.心脏疾病:某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病;4.膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;5.体液代谢和酸碱平衡失调等。
儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病、心肌炎或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。
病毒性心肌炎的诊断和治疗
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫、等感染所致,尤其是病毒感染最为多见,,后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。
病毒性心肌炎(VMC)是由于病毒感染,心肌和间质发生了炎症性病变,引起心肌细胞变性和坏死。有时炎症可累及心包和心内膜,引起心包炎、心肌心包炎,甚至全心炎等。
青少年多发。能引起心肌炎的病毒很多,目前报道的就有20余种,最常见是柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、合胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒等等。
一、发病机理:
发病机理非常复杂,目前还不完全清楚,这与不同病毒感染的特性、人的机体不同基因型、免疫反应性以及环境、营养、继发感染、使用药物等因素对发病都有密切关系。
大多数病毒感染可引起心肌形态学的改变,病毒进入人体后,有短时期的病毒血症,然后进入心肌纤维,在心肌内增殖,引起心肌细胞的溶解和坏死。多数病例心肌内的病毒只存活几天,少数病例,病毒可在心肌潜伏,反复加重,这与病毒特性和机体免疫状态有关。病毒可直接引起心肌细胞的破坏,破坏的心肌又形成新的抗原,继而引起心肌的免疫损伤,有时炎症可累及心包、心内膜及心瓣膜,引起心包炎、心肌心包炎,心瓣膜炎,部分病例可转化为心肌病。
二、病理改变:
病毒性心肌炎病理改变轻重不一,有局灶性炎症和弥漫性炎症,在心肌间质和血管周围,有炎性细胞浸润,心肌细胞混浊肿胀,甚至引起血管梗塞,心肌细胞缺血坏死。急性与慢性往往是交叉的,可互相转换。除心肌外,脑与肝组织也可有病变。由于心肌细胞不能再生,坏死的心肌由纤维组织代替而形成斑痕,斑痕越多心功能越差。
三、临床症状:心肌炎的症状轻重不一,病情严重程度不等。
前期症状:发病前1月左右,有过上呼吸道或消化道感染,或病毒感染,如长时间的感冒、患咽喉炎、扁桃腺炎、气管炎、肺炎、肠胃炎、水痘、腮腺炎等。临床表现:发热、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻以及某些其它病毒感染疾病的一些症状。因为心脏有代偿功能,自觉症状常较实际症状为轻,常不为人们所重视,轻者可无症状,在体验或患其它疾病时被发现,或仅有心电图的异常;重者症状明显,可出现心源性休克、急性心力衰竭、或严重的心力失常,可在数小时或数日内死亡。急性心肌炎其症状常被病毒感染的全身症状所掩盖,易被忽略。其中1/4病例以恶心、呕吐、胸口痛为主要症状而被误诊为消化道疾病,尤其是严重心肌炎,因心肌缺血引起疼痛而说成是腹痛,被误诊为急性胃炎、胆道蛔虫症。有1/3的病例心尖区有Ⅰ-Ⅱ级甚至Ⅲ级收缩期杂音,是因为心肌乳头肌受累,或心脏扩大而引起二尖瓣闭锁不全所致。心肌炎可分四型。
轻型:患者可有呼吸道或消化道症状,几天或月余后有精神不好,乏力、食欲差、面色苍白、心悸、胸闷、气短等。听诊第一心音减弱或心尖区有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音,或心电图的异常改变为心律不齐,窦过速,有的可无明显自觉症状。心肌炎多数为这个型。
重型:主要是出现心源性休克、心源性休克系由于心律紊乱、心动过速或过缓而致心抟出量不足所引起。心动过速如阵发性室性心动过速或心室纤颤;心动过缓如完全性房室传导阻滞或病窦综合症。多数有充血性心力衰竭,起病较急、心前区痛,头晕,心悸,出冷污,呼吸困难,烦躁不安,面色发绀,心界扩大,心音低钝,律不齐,肝大压痛等心衰表现,及时治疗,多数可痊愈。
暴发型:突然起病,烦躁不安,面色苍白、口唇、指趾青紫,皮肤发湿且粘,出冷污,脉细弱,心动过速或过缓不足40次/分,血压下降,心电图表现为Ⅲ度房室传导阻滞,或阵发性室性心动过速,或心室纤颤,如抢救不及时,可在数小时或数日内死亡。
慢性复发型:少数急性患者可迁延不愈,在受凉感冒、劳累后又发生心力衰竭或心律紊乱,反复发作数年后,心脏扩大渐明显,呼吸困难,肝肿大等心肌病表现。
特殊临床类型:
1、隐性病毒性心肌炎,症状较轻不易为临床所觉察。有些患者出现流感样症群,如常发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、恶性、呕吐或腹泻等症状。有些患者出现肌痛,亦为心肌炎的一个重要先兆症状,须及时检查。
2、亚临床心肌炎,凡有病毒感染证据之患者,出现轻度心电图异常时,虽无心脏受累的临床症状或体症及X线等证据,且能排除其它原因者,可考虑此诊断。也可用运动试验助诊。
四、化验:
1、 病毒感染多表现淋巴细胞增多,但在急性期则常呈中性粒细胞中等度增加,
是组织破坏所致。
2、 酶学改变:急性期谷草转氨酶(AST)升高,一般2-4周升高明显,持续
4-8周;酸脱氢酶(LDH)及其同功酶发病15天内升高,以后逐渐恢复正常;LDH1与LDH2之比大于1,持续时间更长;酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)发病一周内活性升高,一般2-3周即下降。肌钙蛋白阳性。
3、 抗心肌抗体(AHA):有的为阳性,该抗体在体内持续时间较长,可达3-
5年。多数为阴性。阳性者多为病程较长,免疫损伤较重者。
4、病原学检查:病毒分离阳性;或用探针查到病毒核酸;或特异病毒抗体阳性。病毒分离,查病毒核酸,均较困难,目前常用的是特异病毒抗体测定。
病毒中和抗体测定:可作为病毒感染的病原学诊断依据之一。可测特异的IgM(早期抗体发病一周升至高峰后下降),或IgG(恢复期抗体,发病3一4周升至高峰,在体内持续时间可达8月至数年),双份血清同型中和抗体4倍以上升高;单份(根据本地区调查拟定的)血清中和抗体效价≥1:160为阳性,≥1:80为可疑,同时具有临床症状,符合病毒性心肌炎诊断指标者,可诊断为病毒性心肌炎;达不到病毒性心肌炎诊断指标者,但病毒中和抗体效价较高,同时具有心肌炎临床症状者,可考虑为“疑似病毒性心肌炎”或病毒性心肌炎的早期阶段。
五、心电图检查:
是诊断心肌炎的主要依据,病毒性心肌炎者可出现ST-T改变,或窦房传导阻滞,房室传导阻滞,束支传导阻滞,或心律失常或低电压及异常Q波。但“疑似病毒性心肌炎”或病毒性心肌炎的早期阶段心电图可以是正常的。
六、超声心动图:
主要表现为室间隔、左室后壁运动幅度减弱。
七、X线检查:
轻症心影多无明显扩大,重症心抟减弱,可见心脏增大,心衰时有肺瘀血及肺水肿,少数病例表现为心包积液或胸腔积液。
八、治疗:
目前病毒性心肌炎尚无特效的治疗方法,主要采用的是综合治疗措施,根据本室多年的课题研究和临床治疗经验,归纳病毒性心肌炎的治疗原则有以下几方面:
(一)、针对病因,即抗病毒治疗:目前尚无特效的抗病毒药物,当今,应用较多的是:
1、核苷类药物如病毒灵、病毒唑等,这类药物易造成免疫抑制、病毒潜伏,病症迁延不愈,非典时亦不用,用的是中药和免疫调节剂。
2、干扰素 (IFN),造价贵、半衰期短、量大且有免疫抑制、发烧、恶心、肌痛等负作用。
3、中药或中药制剂,近几年来,国内有很多应用中草药抗病毒治疗的报导,临床取得较为满意的效果。我们新研制的主治病毒性心肌炎的中药,具有药味功能相加、毒性用量相减、广谱、双重的抗病毒作用特点,体内外试验证明:抗病毒作用强于病毒唑、抗病毒口服液等药物。已获甘肃省科学技术进步二等奖。
(二)、保护心脏:
1、休息,由于心肌发炎后有病变,卧床休息可以减轻心脏负担,减少心
肌耗氧量,有助于心肌内炎症的吸收,使病变的细胞得以修复,卧床休息的时间视病情的轻重而定,一般急性期卧床休息2-3个月,如有心衰或心脏扩大,卧床休息需在心衰纠正,心影缩小,病情好转后逐渐增加活动。
2、营养、宜给富有维生素和蛋白质而又易于消化的食物,应少食多餐,以免增加心脏负荷。
3、控制补液量,注意补液速度,以避免加重心脏负荷。
4、对症治疗,如退热、抗菌、镇静、供氧、改进心肌营养与代谢、改善心肌循环等措施。
(三)、调节免疫:病毒感染易造成免疫功能下降,免疫功能下降,潜伏的病毒不易清除,调节免疫的方法较多,可用药物或生物制剂。
咨询电话:3918620 8476440 3179604 徐大夫 张大夫、
注:1、化验有病毒感染,同时又有胸闷、气短、心慌、头晕、乏力、心前区疼痛等心脏症状,如果这时心电图、超声心动图、心肌酶等检查是正常的,在排除其它心脏疾病时,应考虑早期VCM的诊断,应按疑似VCM予以治疗,否则,等病情发展达到VCM诊断标准时,治疗的最好时期将被怡误,有些病理改变将不可逆转而遗留终生,所以这一阶段很重要,治疗越早,疗效越好。
2、有的患者化验检查,虽有病毒感染,但无明显的心脏症状;这时不一定按VCM的早期阶段来治疗,但抗病毒治疗仍然是非常重要的,因为病毒除侵犯心肌以外尚可侵犯其它组织,而引起其它组织器官的相应病症。
总之,病毒的化验和心肌酶的检查是极为重要的,这是病毒侵犯心肌,引起心肌破坏的早期指标,凡是长期反复感冒、患有慢性滤疱性咽炎经久不愈者,或有胸闷、气短、心慌、头晕、乏力等症状者应及早诊治。
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