如何医治腓总神经损伤

腓总神经损伤应该如何治疗？~

腓神经是坐骨神经的分支。其从腘窝向下外斜行，到达腓骨颈分成深支和浅支，供应小腿和足的某些肌肉及皮区。
对于腓总神经卡压综合征的治疗，主要是病因治疗，关键在于早期诊断，对于就诊时间早，卡压时间短的病例，均可行保守治疗。方法为口服糖皮质激素、血管扩张剂，肌注神经营养剂并配合局部热敷、按摩、理疗、针刺等均可奏效。对于局部卡压或牵引不当者，应立即解除卡压原因或调整牵引支具，悬空腓骨头受压部，骨突顶压者应早予切除，松解卡压神经。
预后主要取决于受压程度与时间的长短，受压时间越长预后则越差。根据慢性神经卡压的病理过程:暂时性神经缺血→血管神经屏障改变→严重的Wallerianqa 氏变性。若能在受压神经未产生Wallerian 氏变性之前，解除卡压因素，彻底松解神经，功能则可较快而完全恢复。如保守治疗2～3 个月仍不见好转，则应行神经探查松解手术治疗。
希望我能帮助你解疑释惑。

腓总神经损伤可以通过轻微按摩的方式进行治疗，这样能够促进局部血液循环减轻损伤之后引起的肿胀和疼痛现象。如果损伤的时间比较长，可以采取肌肉旋转手术治疗，同时也可以佩戴支具辅助治疗。在治疗的同时要多做一些功能锻炼，有助于病情恢复，但是要避免做剧烈运动。

腓总神经损伤一般治疗
　　一、治疗
　　注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。
　　1.腓总神经的显露
　　(1)腘窝部腓总神经的显露：俯卧体位，患肢稍垫高。
　　①切口：自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌内缘，由下外经腓骨头后方，转向腓骨颈前下，长约12cm。必要时可延长切口。
　　②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经浅支与深支。
　　(2)小腿部腓深神经的显露：体位，仰卧位。
　　①切口：沿胫骨前肌外缘切开，其部位及长度视需要而定。
　　②沿切口线切开深筋膜，于胫骨前肌与长伸肌之间分离，显露胫前动脉，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经位于动脉外侧。
　　2.胫后肌腱转移纠正足下垂畸形 转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能，有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法。
　　仰卧体位，手术步骤如下：
　　(1)足背内侧缘舟骨结节处做一长2～3cm之纵行切口，显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。
　　(2)于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm之S形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。
　　(3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm之纵切口，显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。
　　(4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口。
　　(5)使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内。缝合固定时肌腱要保持适当张力。缝合足背正中切口。
　　(6)术后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定钢丝，开始功能训练。
　　二、预后
　　术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌肌腱转移术，可获得比较满意的效果。

腓总神经为混合神经，在膝部的位置很浅表，较易受损伤。我科自1988年8月至1995年12月共收治腓总神经损伤38例，其中二期手术治疗的22例，获随访20例，现报道如下。1 临床资料 1.1 一般资料 20例中男16例，女4例。年龄16～48岁，平均年龄28.9岁。致伤原因：刀砍伤12例，砸伤4例，车祸3例，医源性损伤1例。损伤部位均在膝关节。手术方式：直接神经吻合术5例，神经松解术4例，神经移植术11例。移植神经均取自自体腓肠神经。各术式的神经缺损长度：直接吻合术，神经缺损不超过2.0 cm；神经移植术，神经缺损2.0 cm～7.2 cm，平均缺损3.4 cm。手术时间：伤后4周～14个月，平均4.2个月。 1.2 疗效评定 根据Clawson和Seddon提出的标准，分为优、良、可、差四级。优：M4以上和S4或S3+；良：M3和S3；可：M2和S2；差：M1和S1以下。治疗结果：经2.5年～9年的随访，优10例，良5例，可3例，差2例，优良率75%。其中行神经缝合术优良率60%，神经移植术优良率73%，神经松解术优良率100%。 2 讨论 2.1 手术时机的选择 腓总神经损伤应尽早治疗，多可通过神经直接吻合进行修复，但许多因素影响腓总神经修复的时机。临床资料表明：神经修复手术的疗效和手术时机有重要的关系，伤后3个月以内手术的效果最好，随着伤后至手术之间时间的延长，其神经功能恢复的优良率亦逐渐降低。闭合性腓总神经损伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，只要手术准备充分，操作仔细，不会对神经造成伤害而只会有助于社会功能的恢复。 2.2 手术方式的选择 无张力缝合是处理一切神经缝合手术原则。我们认为膝关节在中立位时神经缺损未超过2 cm，选用适度游离神经后直接缝合；如超过2 cm则不应勉强缝合而应选用神经移植，反之会因张力过大导致手术失败或因神经断面神经束分布已不一致，而影响手术效果。也不宜考虑通过屈曲膝关节来达到直接缝合。因为在膝关节固定解除后，腓总神经将一定存在张力，进而使神经的恢复受到严重影响。对于神经损伤，尽管有自行恢复的可能，我们认为也应积极手术松解，作神经松解时既要松解充分，又不要损伤正常的组织。松解粘连不充分不能完全解除神经的压迫，神经恢复不良；松解过多，无疑又加重了神经及周围组织的损伤。对于神经挫伤或局部疤痕压迫，我们认为也应积极进行松解术，局部切开解除疤痕及周围组织的压迫因素作神经外的松解，若神经外膜或束膜纤维组织增生压迫，则切开外膜作神经内松解。本组4例均作神经内松解，优良率100%。 2.3 改善局部营养环境 神经吻合口或移植神经应安置血运丰富的基床上，神经的再生需要有良好血供的保证，尤其是游离神经移植。只有在良好的软组织环境下，神经才能很快重建血运，正常生长。移植的神经除两端外主要依靠周围软组织毛细血管长入来获得血运，故如果修复神经的周围组织是坚硬的疤痕，骨组织神经的再生便会受到影响，甚至无法获得血运形成瘢痕。我们对周围软组织环境差者均采用腓肠肌外侧肌瓣移植，包绕神经及切除皮肤疤痕，筋膜皮瓣移植来改善局部营养环境。 2.4 术后处理 神经修复术后应用石膏托固定患肢于功能位3周以利受伤神经的恢复，术后第2天进行高压氧治疗以促进神经的再生。拆除石膏后可进行理疗，以促进功能恢复，并能防止肌肉萎缩参考资料： http://bbs.21med.com/dispbbs.asp?BoardID=219&ID=7268

腓总神经损伤是小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈外翻功能障碍，足下垂畸形，小腿前外侧和足前内侧感觉障碍，该处的损伤位置比较表浅，神经均可触及，可以尽早的手术，进行手术探查。对于功能不能恢复者，晚期行肌腱移位和踝关节融合矫正足下垂畸形，可以使用提足矫形器，避免在行走过程足尖下垂而导致的异常步态，腓总神经损伤只要积极的治疗是可改善症状的。

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介休市19119898624： 如何治疗腓总神经损伤 - ？
潭胡长源： 是足下垂? 用药恢复吧 可以吃甲钴胺,维生素B12 平时注意功能锻炼啊 避免肌肉萎缩,踝关节僵硬啊

介休市19119898624： 腓总神经损伤怎么治疗 - ？
潭胡长源： 腓总神经也称周围神经,发病后的主要症状是足下垂,病程过久会继发缺血性小腿肌萎缩之症,其病情如在治疗其内得不到正确治疗,神经继发缺血性萎缩软化,此时既是神经移植或肌腱移植其功能也未必能得到最佳恢复.故致残率极高,能否恢复治疗的关键在于早期. 治疗方案: 现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环血运,同时预防受累神经继发粘连或或变性,并采用神经再生之药兴奋激活术后的神经细胞以支配下肢功能获得恢复.如需帮助再次联系.

介休市19119898624： 腓总神经损伤如何治疗 - ？
潭胡长源： 你的情况治疗可能比较麻烦,不容易治疗,你可以试试用高压氧治疗,病人在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗.

介休市19119898624： 如何治疗腓总神经损伤?以及日常注意事项 - ？
潭胡长源： 你好,可以做神经吻合手术,如果不是,可能就麻烦了,只有用药物和针灸 理疗等方法去慢慢的改善了,我建议你还是去大一点的医院治疗,他们会给你们良好的建议和治疗方案的

介休市19119898624： 左腓总神经损伤怎么治疗 -- ？
潭胡长源： 腓总神经损伤后,如发生断裂,需早期缝合修复.如只是神经挫伤,主要以营养神经等对症治疗..遵医嘱治疗,后期积极功能锻炼.

介休市19119898624： 如何治疗腓总神经损伤效果才最好呢? - ？
潭胡长源： 患者属于神经损伤,这种情况是比较严重的,恢复起来也是困难,可以使用促神经恢复药物,使用针灸理疗也是可以的,结合中医治疗效果会更好,注意暂时不要走路,不要熬夜