高血压病用药问题

关于高血压的用药问题~

1、中药的降压机制尚不明确，但是绝大多数的中药降压药中是含有利尿剂的成分的。如果有糖尿病的话，那可能加重肾的负担。慎用！！
2、如果有血糖、血脂较高等情况，使用ACEI类的药物是一个不错的选择。但是，选择卡托普利就算了！卡托普利的半衰期短，要是想保持一个有效的药物浓度水平，可能1天要吃3-4次。请问你可以坚持下来吗？还有，卡托普利是ACEI类药物中导致干咳最严重的药物。建议还是不要用卡托普利！如果是想选用ACEI类的药物，建议还是使用好一些的，如蒙诺（褔辛普利）、洛汀新（贝那普利）等，一天一次！！
3、如果想避免干咳的副作用，那可以选择是使用ARB类的药物，如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等！
4、高血压用药看似简单，其实也是很有技术的。建议心内科随诊，调整用药。不要以为“久病成良医”！！

　　需要注意的是：
　　1.高血压必须服用西药来维持，西药的确存在很多副作用，但如果把这些副作用变成辅助治疗作用，那是最好的。
　　2.不能完全应用中药去治疗，中药可能对表面症状有些好处，但实际血压还是高，容易脑出血
　　3.所有保健品都是“食字号”或“保健字号”，都不是药品，不能吃什么保健品对血压进行治疗，存在侥幸心理，属于自欺欺人。不要听他们的宣传，都是骗人的
　　本人在省中医医院进修时，对高血压病总结了一下，针对用药类型、代谢途径以及副作用，都写的非常清楚，继而可以根据患者个人情况，自己斟酌使用以下药物：
　　1钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）
　　非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。
　　双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等
　　（1）常用钙通道阻滞剂普通型：
　　硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效。
　　尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛， 缺血性脑中风。
　　尼群地平：有利尿作用，降压作用持久温和。
　　尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。
　　氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。
　　地尔硫卓（合心爽、恬尔心）
　　常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同
　　硝苯地平缓释片
　　非洛地平缓释片（波依定）
　　拉西地平缓释片 21%出现踝部水肿。
　　尼膜地平缓释片
　　拉西地平缓释片
　　尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）
　　地尔硫卓缓释片 用于心率快的房颤。
　　维拉帕米异搏定缓释片
　　（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：
　　硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）
　　硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。

　　优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。可增加尿酸的排泄。约80%经肾排泄，20%随粪便排出
　　不良反应：1。体位性低血压2。心动过速3。抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂4。便秘5。胫前、踝部水肿6。心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂7。头痛、颜面潮红、多尿8。皮疹和过敏反应。禁忌：骨骼变脆，变得容易骨折
　　2噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱）

　　常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。

　　禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高）或痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。

　　3β受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱）

　　代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对尿酸代谢影响较小。经肾脏排泄。

　　不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证使用后心率大于60次/分。禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病：β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用
　　4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（个人建议：如果无不良反应，推荐）

　　代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。

　　可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。

　　常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。


　　5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) （个人建议：推荐）

　　代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者.

　　不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指标升高。
　　（本人已经发现有人假冒，但其隐含了姓名，不知道是谁！转发或抄袭者，一定没有此提示，请大家注意，以防被骗)

降压零号的副作用较小,头痛,嗜睡,乏力,鼻塞,心悸和多梦.但是症状较轻,在持续用药一段时间过后,均会自动缓解.

富马酸比索洛尔片方面

药理学：

比索洛尔是一种高选择性的1－肾上腺受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。比索洛尔对支气管和血管平滑肌的1－受体有高亲和力，对支气管和血管平滑肌和调节代谢的2－受体仅有很低的亲和力。因此，比索洛尔通常不会影响呼吸道阻力和2－受体调节的代谢效应。比索洛尔在超出治疗剂量时仍具有1－受体选择性作用。
对照的临床研究表明，每天10mg剂量的比索洛尔与每天100mg阿替洛尔，100mg美托洛尔或160mg普萘洛尔的效果相当。
比索洛尔无明显的负性肌力效应。
口服比索洛尔3－4小时后达到最大效应。由于半衰期为10－12小时，比索洛尔的效应可以持续24小时。比索洛尔通常在2周后达到最大抗高血压效应。

毒理学：

大鼠的生殖毒性研究表明，比索洛尔不影响大鼠的生殖能力和一般生殖行为。

【禁忌】

比索洛尔禁用于以下患者：

1. 急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静注正性肌力药物治疗的患者
2. 心源性休克者
3. 二度或三度房室传导阻滞者（无心脏起搏器）
4. 病窦综合症患者
5. 窦房阻滞者
6. 心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟
7. 血压过低者（收缩压低于100mmHg）
8. 严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者
9. 外周动脉阻塞型疾病晚期和雷诺氏综合征患者
10. 未经治疗的嗜铬细胞瘤患者
11. 代谢性酸中毒患者
12. 已知对比索洛尔及其衍生物或本品任何成分过敏的患者

【药品名称】 厄贝沙坦氢氯噻嗪片

【英文名】 Irbesartan and Hydrochlorothiazide

【药理】

本品是一种血管紧张素-II受体拮抗剂即厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪组成的复方药。该复方的降血压作用具有协同作用，比其中任何单一药物的降压作用都更有效。厄贝沙坦是一种强力的、口服有效的选择性血管紧张素-II受体（AT1亚型）拮抗剂。不管血管紧张素-II的来源或合成途径如何，它能阻断所有由AT1受体介导的血管紧张素-II的作用。其对血管紧张素-II受体（AT1）选择性拮抗作用导致了血浆肾素和血管紧张素-II水平的升高和血浆醛固酮水平的降低。给予无电解质紊乱的患者单独使用推荐剂量的厄贝沙坦时，血清钾不会受到明显影响。厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶（ACE激肽酶II），在该酶的作用下能生成血管紧张素-II，也能将缓激肽降解为无活性代谢物。厄贝沙坦的活性不需要代谢激活。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂。它能影响肾小管对电解质的重吸收机制，直接增加钠和氯的排泄（大致等量）。氢氯噻嗪减少血液容量，增加血浆肾素活性，增加醛固酮的分泌从而增加尿液中钾和碳酸氢盐的排泄和降低血清中钾的水平。联合使用厄贝沙坦能通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，逆转与利尿剂有关的钾的丢失。

【药代动力学】
合并使用厄贝沙坦和氢氯噻嗪对其中任何一种药品的药代动力学特性没有影响。

厄贝沙坦和氢氯噻嗪是口服有效的药物，它们发挥活性不需要生物转化。口服本品后，其绝对生物利用度在厄贝沙坦和氢氯噻嗪分别为60-80%和50-80%。进食不影响本品的生物利用度。口服厄贝沙坦和氢氯噻嗪后血浆峰浓度分别为1.5-2小时和1-2.5小时。厄贝沙坦血浆蛋白的结合率大约为96%，几乎不和血细胞结合，其分布容积为53-93升。氢氯噻嗪血浆蛋白结合率为68%，表观分布容积为0.83-1.14l/kg。

厄贝沙坦在肝脏经与葡萄糖醛酸结合和氧化而被代谢。口服主要的代谢物为葡萄糖醛酸结合型厄贝沙坦（大约为6%）。体外实验显示厄贝沙坦主要由细胞色素P450酶CYP2C9氧化代谢，CYP3A4几乎没有作用。厄贝沙坦及其代谢产物由胆道和肾脏排泄。氢氯噻嗪不被代谢，但很快经肾脏排泄。至少口服剂量的61%在24小时内以原型排泄。氢氯噻嗪可通过胎盘，但不能通过血脑屏障，可被分泌入乳汁。

肾功能损害：肾功能损害的患者或那些进行血液透析的患者，厄贝沙坦的药代动力学参数没有明显改变。厄贝沙坦不能经血液透析清除。肌酐清除率<20ml/min的患者，氢氯噻嗪的消除半衰期据报道可增加到21小时。

肝功能损害：对轻度至中度肝硬化的患者，厄贝沙坦的药代动力学参数没有明显改变。对严重肝功能损害的患者没有进行药代动力学的研究。

【适应症】
用于治疗原发性高血压。

该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。

【用法与用量】
口服，空腹或进餐时使用。常用起始和维持剂量为每日一次，每次1片，根据病情可增至每日一次，每次2片。

推荐患者可对单一成分（即厄贝沙坦或氢氯噻嗪）进行调整。

不推荐使用每日一次剂量大于厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪25mg。必要时，本品可以合用其它降血压药物。

【不良反应】
在接受本品治疗的患者中出现的不良反应总体上是轻度和暂时的。

根据两种处方的对比,相信您对三种药物已经有了一定的了解.如何选择,还待您自己.另外建议您在膳食方面多多注意.

最后祝您身体健康..

你好
主要不是根据药物的优劣判断，而是哪种药在哪种人身上用,是最好的。主要看合并症等情况选择。你提供的数据不太多，但是30年的高血压病史来看，应该乙医生的要好点。
30年的病人应该有心室的重构,所以ARB类的有一定积极的作用。另外估计有心功能不全的情况,利尿剂和β受体阻滞剂也是应该用的。
简单的说乙医生的药物不仅控制血压,更有助于长期的生活质量的提高和预防及治疗并发症。甲医生的药物即使能控制血压,对目前的情况没有其他的治疗作用。
个人意见乙医生的好些,供参考。

北京降压0号是早期的临床用药，长期服用对于肾脏负担比较重，现在临床很少用了。现在有副作用比较小的降压药，硝苯地平是通过扩张血管的降压药，寿比山通过利尿的降压药，降压药因人而异，主要是看它的降压效果是否适合，有没有降压的效果，服药的过程中注意血压的监测，个人觉得可以适当的调整服用的类别，比如长期的用利尿的，隔断时间用些扩张血管的加尼莫地平，搭配用药，减少副作用长期对身体脏器的损伤。降压药的使用最好还是能够到医院里咨询医生后合理用药。

富马酸比索洛尔片
http://www.chinapharm.com.cn/html/database/drugmanual/610/YXN31243701092005EYV.html

厄贝沙坦氢氯噻嗪片
http://baike.baidu.com/view/1419873.html

我不是专家，只能给你找点资料，还是请专家给你详解吧！

降压零号是单重的降压药，长期服用对于肾脏负担比较重，现在临床很少用了。

用于血压在160和80左右，如果还高再加上些尼福达

一次半片，早晚两次。富马酸比索洛尔片是治疗高血压和冠心病，厄贝沙坦氢氯

噻嗪片用于与原发性高血压，每日一次，空腹或进餐时使用，用于治疗单用厄贝

沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制高血压的患者。

高血压是沉默的杀手但是,90%的患者可以通过饮食、营养补充、及调整其他生活方式而获得控制。

一、戒烟，抽烟会导致血管收缩，因而提升血压。

二、戒酒。酗酒会让人倒下去，可以适量喝点葡萄酒。

三、精神愉快心理平衡。压力可以使本质性高血压患者的血压加剧提升，也面对心脏病发作的危险。

四、运动，它在预防血压随年纪提升方面，具有独特的效果。每天至少步行6华里，三个月内，能降低收缩压舒张压10点。

五、肥胖者必须减肥，体重减轻10磅平均降低血压5点。每一磅重的脂肪要有5华里的血管来维持，不减肥高血压可能永远无法治愈，有很多患者，体重下降到标准体重后，血压就正常了。

六、睡眠充足，睡眠好了对降压很有好处。

七、减油减盐，补充维生素矿物质。缺乏钾、钙可以导致高血压，镁可以降低血压。要多吃含钾的食物如香蕉；VE每天补充400国际单位。多吃大蒜和深海鱼类以及由此提炼的大蒜素片（降低血压和胆固醇）、深海鱼油（含有欧咪嘎-3不饱和脂肪酸，有效去除甘油三酯）．特别推荐九八年诺贝尔奖医学得主－伊格纳罗博士研发的心脏病免开刀－夜宁新，还要补充心脏动力-辅酶Q10，效果特别突出。

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海宁市18049805831： 高血压用药的问题？
昔饱麻黄： 可以,吲达帕胺为利尿药,长期服用有导致低血钾的可能,同服氯化钾可以纠正应用吲达帕胺引起的低钾!

海宁市18049805831： 高血压的服药问题？
昔饱麻黄： 您好,高血压患者应该注意饮食,少吃盐类过重的食物,多吃蔬菜瓜果,多运动,放松心情,再配合中药贴,效果会更好,可以长期平稳您的血压,推荐中药贴,李氏灵坤膏.祝您早日康复.

海宁市18049805831： 高血压患者用药问题? - ？
昔饱麻黄： 你好,可以同时服用,对心血管疾病治疗效果很好的

海宁市18049805831： 关于高血压病人吃药的问题？
昔饱麻黄： 你好,高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,目前是无法根治的,只能说从药物稳定血压,降压药一般有尼群地平、卡托普利等,饮食低盐低脂做起,适当的运动,保持良好的生活习惯,建议在当地医生指导下口服降压平稳的药物治疗,低盐饮食,低脂肪 饮食.一定要禁烟 ,酒,避免情绪激动,服药要坚持.