气管切开术后第二天患者出现呼吸困难、面色发绀血氧饱和度下降听诊肺部有痰鸣音。应如何为他做吸痰操作？
气管切开后，除了原发的基础疾病以外，往往有肺部感染，这是影响脱呼吸机、影响堵管的最大因素，因此积极根据患者症状、体征尤其是细菌培养选择合理抗生素治疗很关键，还有就是气道管理很重要，涉及到合理的进行吸痰、气管切开处护理很重要，不做好这些，用再好的抗生素也没用，在处理好对患者疾病的干预以后，接下来就是对患者的心理疏导了，首先要给予患者足够的信息，让患者相信自己能够堵管、甚至最终封管，恢复到之前正常的呼吸状态，可以采取循序渐进的方式，每次给予患者呼吸功能锻炼，第一次堵管半小时至1小时，用鼻导管呼吸，然后每次增加用鼻导管呼吸的时间和次数，直到患者一步步的适应鼻导管呼吸，这个时候就可以考虑堵管成功，可以试着将患者的气管切开套管拔出了。
【摘 要】
目的 探讨气管切开保持呼吸道通畅的有效方法。方法 对气管切开术后常见并发症的原因进行观察，分析。结果 水分丢失、长期吸氧、卧床、术后出血等是气管切开术后并发症的常见原因。结论 护士应加强工作责任心，了解术后并发症的原因，做到及时发现熟练处理以保持呼吸道通畅。�
【关键词】 气管切开 梗阻 原因分析 护理
�
气管切开是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一，切开后的气道管理直接影响到患者的预后。我科ICU自1999年1月～2003年1月共行100例气管切开术，术后5例并发呼吸道梗阻，现将其发生原因及护理对策报告如下。�
1 临床资料�
5例气管切开术后并发呼吸道梗阻患者，男性3例，女性2例，年龄16～82岁，带管时间30～183天，气管切开术后2～63天出现呼吸道梗阻，其中气管内套管阻塞3例，气管套囊脱出阻塞1例，气管内出血阻塞1例。经及时处理均已痊愈。�
2 梗阻原因分析�
2�1 气管内套管阻塞�本组3例患者分别在气管切开后第7天、10天、63天突然出现呼吸困难和口唇紫绀，血氧饱和度急剧下降，发现系内套管被粘稠分泌物阻塞所致，迅速给予彻底吸痰、给氧，解除梗阻。分析其原因有：①水分丢失，气管切开后呼吸道水份丢失增加可达800～�1 000� ml/d。②吸氧加重气道粘膜干燥，致分泌物干稠或结痂。③患者长期卧床活动受限，导致呼吸浅弱，潮气量下降。支气管粘膜-纤毛消除功能障碍��〔1〕�，分泌物难以排出。尤其是在出现肺部感染、分泌物增多、吸痰操作不当等多种综合因素的情况时，气管内套管被粘稠分泌物阻塞的发生率相当高。�
2�2 气管套囊滑脱阻塞气道�本组1例患者在气管切开后第2天出现严重的呼吸困难，吸痰时，吸痰管插入困难，考虑为内套管阻塞，取出内套管后未见阻塞物，呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，经麻醉医师检诊，认为属气管套囊滑脱阻塞气道所致，随即将气囊放气，加大吸气潮气量和增加吸入氧浓度，血氧饱和度上升达97%后，紧急更换气管套管，患者呼吸改善。�
2�3 气管内出血引起气道阻塞�本组1例患者，因脑挫裂伤、全身多处软组织伤并出血性休克，经急诊手术抢救复苏成功，术中输血�5 000� ml，予气管切开后送入ICU。术后第4天突然发生气管套管口喷出鲜血，血氧饱和度下降，考虑为气道出血，立即进行止血、清理气道等处理，病情稳定。引起气管内出血原因可能有患者凝血功能差、吸痰次数多、吸痰负压过大、吸痰动作粗、一次性吸痰管质地太硬、气管切开口周围组织发生糜烂等。�
3 护理�
引起呼吸道梗阻原因很多，本组发生率为5%。为了更好地预防气管切开术后并发呼吸道梗阻，我们在工作中应采取相应的护理措施。�
3�1 湿化气道�呼吸道相对湿度95%～100%，是粘膜-纤毛正常活动的必要条件��〔1〕�。为此，有气管切开的患者应注意保持环境的空气湿度在55～65%。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并每隔1～2 h滴入3～5滴等渗盐水加入祛痰剂或抗生素药物。对机械通气的患者，保证呼吸机湿化瓶水温在30～32℃，以保证吸入气体的湿化��〔2〕�。�
3�2 雾化治疗�
� �当患者气道有大量粘稠痰液积聚，可能在痰栓形成时，用等渗盐水加入α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等药物，雾化吸和Q 8 h。可使气道湿润、稀释分泌物，有利于粘膜-纤毛系统转运。α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酰可分解粘蛋白，裂解痰中的粘多糖，降低气道痰液的粘稠度，使痰液容易排出。�
3�3 定时翻身拍背�应每隔1～2 h帮助卧床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。拍背方法：将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部��〔2〕�，叩击时间根据病情而定。�
3�4 吸痰�吸痰时动作轻柔敏捷，操作应严格无菌，吸痰前后听诊肺部，并充分给予氧气吸入(停用氧气者备好氧气)。在每次吸痰操作前或中途吸入药物(将糜蛋白酶�4 000� u、庆大霉素针8万u、地塞米松针5 mg，加入等渗盐水20 ml备用，每次滴入2～3 ml)，在气管停留2～3个呼吸频率再吸引。吸痰时在听到发出“吱吱”声音时多停留。必要时，吸痰后在鼻腔内滴入麻黄素滴鼻液1～2滴以保持通畅。�
3�5 加强清醒患者的健康宣教�咳嗽利于细小支气管内的分泌物及时排出，应向病人解释自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，以求得配合。�
4 护理体会�
ICU的特殊性决定了必须严格的无菌要求，尤其是护理气管切开的患者时，操作中一定要严格执行无菌技术原则，杜绝交叉感染的发生。为减少气管切开术后呼吸道梗阻的发生，在护理中还应做到：气道湿化及雾化治疗，使局部的痰液稀释，降低痰液的粘稠度；翻身拍背促进痰液的排出；吸痰时注意观察痰液颜色、性质，如发现痰液呈血性时应查找原因及时处理。保持气管通畅，每班护士都必须认真观察和做好相关护理，防止气管导管阻塞，从而减少病人的痛苦，保证安全。�
参考文献�
1 谢灿茂. 呼吸系统疾病. 科学技术文献出版社，484-501.�
2 张桂芬. 气管切开行机械通气出现胸部下陷的处理及预防. 中华护理杂志，2000，35(11)：694-695.
用物准备：电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖敷料碗2只（一只盛无菌盐水、一只盛12-16号消毒吸痰管数根，气管插管患者用直径为导管腔径的1/2～1/3大小的吸痰管），弯盘、钳子或镊子置于盛有消毒液的容器内，必要时备压舌板、开口器、舌钳。检查并调节电动吸引器的负压（负压：成人＜20kpa,小儿＜13.3kpa）
实施：用物带至床旁，消毒液挂于床头，接通电源，助患者头偏向一侧，面向操作者。带手套，连接导管，打开吸引器电源开关，脚踏运转开关，等渗盐水试吸，松开脚踏开关。打开气管切开纱布，吸痰管插入气管套管内，脚踏洗痰从深部左右旋转，上下提拉洗净痰液，松开脚踏开关。每次抽吸时间＜15秒，一次未吸净，隔3～5分钟再吸。痰粘稠时拍背部，必要时滴化痰药或蒸汽吸入、超声雾化吸入。吸痰过程中及吸痰毕随时用纱布擦净口鼻分泌物，注意每次抽吸后更换吸痰管，避免感染。注意观察病情，病情好转，暂停抽吸。将吸痰器放于床旁，平头管用无菌生理盐水清洁后置消毒液瓶或试管内备用。
注意事项：
1.使用前必须检查吸痰管和排气管，不能接错，检查管道连接是否紧密。
2.严格无菌操作治疗盘内用物每日更换1～2次，吸痰管每次更换。
3.储液甁内应先放入100ml消毒液，瓶内吸入液不宜过满，应及时倾倒。储液甁和连接胶管每天进行清洁消毒。
患者女,40岁,行胆总管切开取石T管引流术后5天,T管引流液每天2000mL...
【答案】：A 胆汁引流一般每天约300～700mL。量过少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能因胆总管下端梗阻所致。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。
脑外伤的病人做了气管切开手术后,这气管没有封回去的话,是不是说话我们...
你好 关于气管插管的问题我来给你解答。病人在气管插管后由于插管时从声门插入，会影响发生，所以插管的病人一般是不能说话的，也不能进食，一般是通过外周静脉营养。至于气管拔管的时机问题，首先要把引起呼吸衰竭的原因解除，患者是脑外科的病人，很可能是脑外伤的病人，要颅内不再出血，不会对呼吸中枢...
脑梗塞为什么要割喉?
二、脑梗塞做气管切开术的好处! 1、可以起到处理咳痰问题,让病人不用从嘴巴里咳痰,病人的痰液能从气管切开处咳出来,若咳不出来,医护人员用吸痰管直接进入气管切开套管把痰液吸出。 2、患者不会因为舌后坠从而导致窒息,可以从气管切开处直接呼吸,也可以吸氧。 三、脑梗塞最佳治疗时间! 对于脑梗塞的最好治疗...
气管切开术后,能说话吗?
气管切开术后能说话吗 第一：气管切开后患者是说不了话的。治疗结束，拔除气管套后就可以逐渐恢复。一般来说这样的情况的声音是会受到影响的，所以需要检查一下的。需要去医院检查恢复情况的。气管切开愈合后是可以说话的，但是有时候声音会出现一些问题。第二：因为气管切开以后气全部从气管插管走了，...
气管切开术简介
(4)气管套管放好后,打起气囊,插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌物和血液,检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者,可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部,将气管套管固定,用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间(图5.1.116),结束手术。 13.2 紧急气管切开术 (1)在紧急气管切开时,最好采用...
脑出血,气管切开手术后病人没清醒,是否可以封上气管插管?
不能封上气管插管 。 因为没有意识，随时出现呼吸困难，气管插管有利与抢救！一直咳嗽，可能因为气管插管影响！有咳嗽是好事，说明此反射存在！患者应该处于中度昏迷?
颈髓损伤患者呼吸功能障碍的治疗方法?
因此气管切开技术在颈髓损伤患者，被越来越广泛的采用。除了本身的优点之外，与近年来颈椎内固定技术发展有关。对于气管切开患者，可以实行后路颈椎手术稳定颈椎。对于颈椎前路手术后的患者，如果需要，也可立即气管切开，且保持低感染率。维持通气方法 颈髓损伤患者，无自主呼吸，或残存的通气功能不能维持基...
气管切开术什么情况下一定要做?
）在这里还有一点就是和大家分享一下，气切手术只是为了排痰，帮助患者能够好的呼吸啥的，并不是说做了气切手术人就会马上从昏迷状态醒过来，或者病情赶紧好起来。当然，如果患者病情恢复的好的话是可以堵管的，意思就是把伤口堵起来自己长愈合，然后疗养一段时间是可以开口说话的，只不过切管的那里，也...
肾盂切开取石术后,肾盂造口管护理不妥的是
【答案】：E 注意导管引流通畅，勿使折曲，导管原则上不做冲洗，如有血块堵塞，应用生理盐水冲洗出来；导管留置10天以上；拔管前做肾盂造影，了解肾脏的排泄功能；拔管前1天应夹管观察，拔管后向健侧卧位，以防造口受压。故选E。
环甲膜切开术后插管时间最长不宜超过
【答案】：E 环甲膜切开术属于气管切开术的一种，施行于病情危急，需立即抢救者，插管时间最长不宜超过48小时。待呼吸困难缓解后，再做常规气管切开术。
机振前列： 【摘 要】目的 探讨气管切开保持呼吸道通畅的有效方法.方法 对气管切开术后常见并发症的原因进行观察,分析.结果 水分丢失、长期吸氧、卧床、术后出血等是气管切开术后并发症的常见原因.结论 护士应加强工作责任心,了解术后并发...
西岗区18034981126： 系统B超是什么 - 辅助检查 - 复禾健康？
机振前列： 气管切开后,除了原发的基础疾病以外,往往有肺部感染,这是影响脱呼吸机、影响堵管的最大因素,因此积极根据患者症状、体征尤其是细菌培养选择合理抗生素治疗很关键,还有就是气道管理很重要,涉及到合理的进行吸痰、气管切开处护理很重要,不做好这些,用再好的抗生素也没用,在处理好对患者疾病的干预以后,接下来就是对患者的心理疏导了,首先要给予患者足够的信息,让患者相信自己能够堵管、甚至最终封管,恢复到之前正常的呼吸状态,可以采取循序渐进的方式,每次给予患者呼吸功能锻炼,第一次堵管半小时至1小时,用鼻导管呼吸,然后每次增加用鼻导管呼吸的时间和次数,直到患者一步步的适应鼻导管呼吸,这个时候就可以考虑堵管成功,可以试着将患者的气管切开套管拔出了.
西岗区18034981126： 做气管切开手术后的堵管期间,发生呼吸困难是怎么回事?有两次差点窒息!谁能帮帮忙,给点建议和好的方法 - ？
机振前列： 能再详细说明一下情况是吗?堵管为什么会窒息,不知是哪种类型的气切导管,是没有放气囊吗?在医院内放气囊要求先清理掉声门下的分泌物,否则可能引起病人剧烈的呛咳甚至吸入性肺炎,如果你妈妈吞咽没问题,吃东西不呛,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵1-2天后无呼吸困难,能安静入睡、顺利进食、咳嗽有力即可拔管.或者可以考虑先把带气囊的塑料套管换成不带气囊的金属套管过渡适应一下,还有些病人对气管切开易形成依赖心理,注意多疏通 ,希望对你有所帮助
西岗区18034981126： 喉癌术后呼吸困难？
机振前列： 手术近2年,CT显示喉部气管狭窄,注意有无复发的情况.如果没有复发,可选择:1.气管扩张手术,从喉腔进入.2.气管切开术,可能要长期戴管. 河北医科大学第四医院-耳鼻喉科-葛俊恒主任医师
