消化道出血的症状

上消化道出血有哪些症状？~

(一)上消化道大量出血的早期识别若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检，借以发现尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及早确立。
上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
(二)出血量的估计上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血(愈创木脂)试验可呈现阳性反应。当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血(massivebleeding)即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者;最大量出血(majorhemorrhage)即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输箅3000ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天。如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克。
对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。
(三)出血的病因和部位的诊断
1.病史与体征消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠心、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。突然腹痛，休克，便血者要立即想到动脉瘤破裂。黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。
2.特殊诊断方法近年来道出血的临床研究有了很大的进展，除沿用传统方法一-X线钡餐或久灌检查之外，内镜检查已普遍应用，在诊断基础上又发展了血治疗。
(1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
(2)内镜检查
(3)血管造影
(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
(一)出血方式急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在止胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。
(二)失血性周围循环衰竭上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。
在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎糜、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。
(三)氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死(急性肾功能衰竭)，或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。
(四)发热大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发肺炎等。
(五)出血后的代偿功能当消化道出血量超过血容量的1/4时，心排出量和舒张期血压明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。除了心血管反应外，激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和网织细胞增多。

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性因素引起的较大量的出血。急性大量出血，可见呕血及黑便；慢性或小量出血，可仅见黑便，或无黑便，但大便隐血试验阳性。临床表现还可有头晕、眼花、疲乏、面色苍白，甚至出冷汗、四肢厥冷、脉搏加快、晕厥等。
参考资料:
养生指南:
一.积极防治原发疾病：上消化道出血是多种消化道疾病所致的并发病症。治疗原发疾病，能有效地预防上消化道出血的发生。
二.避免情志过极：强烈的精神创伤，情绪激动，忧愁思虑过度，均可诱发上消化道出血。要做到情绪稳定，精神乐观。妥善处理好日常工作和生活中的各种矛盾，建立宽松融洽、睦邻友善的环境气氛。
三.注意劳逸结合：过度疲劳、睡眠不足可引起植物神经功能紊乱，促使胃粘膜遭受胃液的自身消化，引起胃粘膜炎症、溃疡、出血。因此，生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足。
四.注意饮食调摄：饮食不节，饥饱失常，冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等，日久会损害胃粘膜的防御功能，使胃粘膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理，要新鲜洁净，清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂，还可造成维生素缺乏，凝血因子减少，血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用，可使胆汁返流，消化道粘膜受损，发生炎症、糜烂、溃疡、出血。须绝对戒烟忌酒。
五.加强体育锻炼：体质虚弱、消化道抗病能力低下是引起上消化道出血的最根本的一条原因。有效地防止上消化道出血的发生，根本的方法是增强体质，提高机体的抵抗力。可根据年龄、体质强弱选择游泳、球类、太极拳、气功、老年迪斯科等项目进行锻炼，做到持之以恒。

上消化道出血
上消化道出血是临床常见的消化系统急症。病死率约为10%。常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的粘膜炎症、糜烂，溃疡或憩室、血管扩张引起。某些全身性疾病，如急性感染，肿瘤，血液系统、结缔组织疾病，慢性肾炎，尿毒症，脑溢血及昏迷等也可引起。临床主要表现为呕血及黑便，和由出血引起的全身症状。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。
（一）、症状
多有消化性溃疡、肝肾疾病等病史。 食道呕血为鲜红色。胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大；如出血量少而慢，则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便，而大量出血者，则为紫红色便。
实验室检查：血小板计数、出、凝血时间、血常规、凝血酶元时间及血氨浓度等检查，有助于与肝硬化引起的食道静脉破裂出血鉴别诊断。
吞线试验或荧光素吞线试验，可依据染血及着色部位来推断出血部位。
放射性核素显像，可检查出活动性出血。
选择性动脉造影，可发现出血病灶，特别对因血管扩张、畸形、血管瘤、动、静脉瘘造成的出血可确诊。适用于紧急内窥镜检查未明确诊断而出血未停止者。
内窥镜检查：对出血部位及病变性质的诊断有极大价值。
X线钡餐检查和气钡双重造影，可提高诊断率。其对因胃粘膜脱垂、食管裂孔疝而致的出血诊断优于胃镜。
（二）、预防及预后
积极治疗原发性疾病，如食管炎症、胃溃疡、慢性肝炎、慢性肾炎，减少出血机会。 慢性病患者，如身体虚弱，常服维生素C，以及大补气血之中药，以提高机体适应能力。 生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足，避免情绪紧张，保持情绪稳定。
本病如出血量大，或反复出血，预后较差。

上消化道出血护理
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
[病情观察〕
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
[对症护理〕
（一）出血期护理
1．绝对卧床休息至出血停止。
2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出
血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
6．注意保暖。
（二）呕血护理
1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
[一般护理]
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口
腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；
出血后3d未解大使患者，慎用泻药。
4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。
5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹
泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
[健康指导]
1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。
3．适当的体育锻炼、增强体质。
4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。
6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
摘自上海科学技术出版社出版《护理常规》

上消化道出血一般指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血。胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属此范畴。上消化道出血是临床上常见而又严重的疾病，以呕血及/或黑便为主要临床表现。其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况（包括年龄，有无贫血，心肾功能状况）有关。中医药有效验方如下：

方1三七白芨汤
三七粉、白芨粉、生大黄粉各6克（冲），仙鹤草、煅瓦楞子各20克，枳实9克，陈皮、茯苓各15克，清半夏10克。每日一剂，取150ML，早晚分服。
功 效：清热除湿。止血祛瘀
处方来源} 摘自《河北中医杂志》1994，（2）。
方2 益气凉血汤
炙黄芩15克，党参、全当归、地榆炭、槐花炭12克，蒲黄炒阿胶20克，另乌贼骨粉、紫珠草各30克，生大黄末3克，参三七末6克。三味药末和匀分3次温水调服。其余药物水煎服。每日一剂。
功效：补气摄血，祛瘀收敛。
{处方来源} 摘自《四川中医杂志》1994，（1）。
方3 消化道急性出血(血络内伤,循行失道)
治 法:止血消瘀.
方 名:三白紫黄合剂。
处 方；白茅根30克、紫珠草30克、白芨粉12克、云南白药1克、大黄粉2克。
将白芨粉12克、云南白药1克、大黄粉2克。混合分成两份，以白茅根30克、紫珠草30克、煎汤早晚送服。每日一剂。
方4 大便下血
组 成: 槐花炭9克 地榆炭9克 木耳炭9克 柿饼炭30克 黄连炭6克 金银花炭15克 茅根炭30克 生地9克 杭白芍15克 溏瓜萎30克 晚蚕砂9克 皂角子9克
功 用: 凉血止血，清热润便。主 治: 大便下血。症见痔疮下血，肛裂下血，肠热下血(肠风下血)。脉沉细数，苔白。��组 成: 槐花 升麻 生地 白茅根 木通 甘草 粳米用 法: 水煎汤，分多次服。连服2剂。功 用: 清热凉血。主 治: 热毒便血。症见便血鲜红。时有溅状，腹痛、肛内灼热，口干舌燥，舌苔黄腻，脉濡数。

上消化道出血自我保健
作者: 日期:2001-12-12 12:14:25

上消化道出血（Hemorrhage of upper gastrointestinal tract）是指食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的急性出血，也是常见的急症。明确出血部位与病因对于及时处理与预后有重要意义。最常见的原因有胃及十二指肠溃疡，急性胃粘膜病变，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂和胃癌。也可见胆道疾病和血液病、尿毒症等全身性疾病。上消化道出血的主要临床表现是呕血与黑粪，以及由大量失血引起的症状。
【自我观察要点】
（1） 呕血是指食管胃和十二指肠出血经口腔呕出，伴有恶心，血常呈酸性色暗红或咖啡渣样，可混有食物。
（2） 黑粪指黑色或柏油样的大便，是血液在肠内经硫化物作和形成硫化铁黑色；如果出血量大、肠蠕动过快，则可排出暗红色大便甚至带有血块。
（3） 可有引起上消化道出血常见疾病的表现，如慢性周期性节律性上腹痛、饥饿痛或夜间痛、返酸等消化性溃疡症状；乏力、消瘦、纳差、腹胀、黄疸等肝硬化症状；中上腹痛、厌食、进行性消瘦和上腹部包块等胃癌表现。
【自我保健措施】
1． 药物保健①常用止血药有血咯血，每次10毫克，每日2次，肌注；止血敏，每次0.5克；或6-氨基已酸，每次2-4克；或对羧基苄铵，每次0.4克，每日2次，静脉滴注。②消化性溃疡和急性胃粘膜病变出血者，宜西米替丁，每次0.6克；或雷尼替丁，每次100毫克，每日2次，静脉滴注。也可用洛赛克，每次20毫克，每日2次，口服；或去甲肾上腺素，每次1-4毫克，每6小时1次，加入冷开水20毫升口服。③肝硬化食管胃底静脉破裂出血者，用生长抑素或垂体后叶素，每次5-10单位，稀释于葡萄糖液100-500毫升中，静脉滴注，能降低门静肪压力而止血。④中药治疗：止血粉，第次半包，每日3-4次，口服。或用云南白药，每次1克，每日3次，口服。或三七粉，每次3克，每日3次，口服。或乌贝散，每次6克，每日3次，口服。此外，也可用生大黄以止血。
2． 护理保健①严重大出血患者应禁食，绝对卧床休息，注意适当保暖。②在急诊抢救中要准备有止血、抗休克及进一步作急诊内窥镜或手术的必要条件。③严密观察体温、呼吸、脉搏、血压和腹胀窜鸣表现，以及时了解出血的情况，并且保持输血、输液和输氧管道的畅通。④出血停止后可逐渐恢复饮食，从流质或软食开始。
3． 心理保健 患者见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，应尽快消除一切血迹，同时安慰、关心病人让期安静，消除焦虑、恐惧心理，说明休息和安静有利于止血。
4． 饮食保健①对大量呕血者应禁食，而仅为黑粪或小便呕血仍可进食流质，如冷牛奶、藕粉、豆奶、米汤。②呕血与黑粪病人戒烟和禁酒。③注意不食和或尽量避免粗糙、硬质和刺激性食物，如油炸、辛辣食品和调味品，以免肝硬化食道曲张静脉再次出血。

上消化道出血
1．什么是上消化道（ upper gastrointestinal UGI）出血？
出血病变位于Treitz韧带近端（十二指肠与空肠连接处），导致呕血、便血、柏油便。
2．上消化道出血最常见的原因有哪些？
急性胃炎（酒精性、药物性、紧张型）， 40％；
十二指肠溃疡， 17％；
胃溃疡， 15％；
Mallory－Weiss撕裂伤，11％；
食管或胃静脉曲张，8％。
注：上述病变在不同的人群比例不同。如，酗酒者食管静脉曲张发生率高，而急性胃炎为各类人群最常见的出血原因。
3. 上消化道出血最初的处理措施是什么？
治疗必须先于内镜检查等诊断措施。用大口径的针或导管穿入外周静脉采集血液测定红细胞压积、血型、交叉配血，测定肝功能并开始输人晶体液（盐水或林格氏液）。
4．呕血患者应用鼻胃管的作用是什么？
鼻胃管的主要作用是监测胃内出血的状况。这也许是确定出血停止或复发的唯一方法。大口径的管（Ewald）允许血块吸出，用或不用盐水冲洗均可。但此管操作应用不便。
5．如何判断出血来源？
内窥镜检查食管、胃、近端十二指肠（食管胃十二指肠镜，EGD），甚至在出血的时候可检出 85％～ 90％患者的出血部位。
6．哪些内镜技术可以用于控制出血？
用单极或双极电凝止血；
热探头；
激光（YAG或氩激光）；
向出血血管直接注射硬化剂或血管收缩剂；
硬化剂注射或橡皮圈套扎食道静脉曲张。
7．治疗内镜止血的成功率是多少？
根据不同的病变成功率不同。急性胃炎出血 90％可自行控制及缓解。消化性溃疡因有大的血管出血，控制率低。Mallory－Weiss撕裂伤 95％患者内镜治疗有效。用硬化剂注射或橡皮圈套扎治疗静脉曲张出血可使 90％的患者出血停止，但再出血率达 40％。
8．还有其他哪些非手术措施对胃炎或溃疡造成的出血有效？
如果出血部位能够从血管造影图像中见到，有些患者的出血血管可以用动脉内注射加压素达到收缩，还可以通过介入技术将血管用栓子堵塞。
9．上消化道出血保守治疗（非手术治疗）的失败率是多少？
10％。
10．手术指征是什么？
（1）持续性低血压伴进行性出血。
（2）第一个 24h输血 2500ml（5单位血或患者血容量的 2／3）。
（3）第二个24h输血1500ml。
（4）从住院后经最大剂量的药物治疗后又出现了再出血。
11．急性胃炎有效的止血术式是什么？
对多数酒精或药物导致的急性胃炎施行迷走神经干切除止血。因迷走神经切除影响胃排空，需加做幽门成形术或胃肠吻合术。胃切除很少需要。
12．消化性溃疡有效的止血术式是什么？
十二指肠溃疡通常需要缝扎出血的血管，施行迷走神经切除和幽门成形术（对高危人群）或迷走神经切除和胃窦切除术（对危险性小的患者）。高选择性的迷走神经切除术是一种少用的治疗上消化道出血的应急措施。胃溃疡出血最好的止血措施是行胃局部切除术或胃大部切除术。对位于食管胃连接处的溃疡在结扎出血处后行迷走神经切除加幽门成形术是有效的措施。
13．肝硬变患者食管静脉曲张哪种急诊手术可以止血？
当食管静脉曲张出血不能靠非手术疗法止血（硬化疗法、橡皮圈套、经皮经肝门体分流TIPS、三腔二囊管），应急诊施行降低门脉压力的手术。通常施行门腔分流或肠腔分流，内置移植物。少数情况下施行阻断近端胃及远端食道血供的改良Susiura手术。
14．食管静脉曲张的死亡率是多少？
将近 60％的患者在静脉曲张第一次出血后一年内死亡。
15．上消化道出血手术控制后再出血率为多少？
10％。
争 论
16．是否所有上消化道出血的患者均应按受即刻的诊断性内镜检查？
支持：内镜是一种相当安全（并发症发生率： 0. 25％）、准确（85％～ 90％）的检出出血部位的手段。有关病变出血位置及出血类型的资料帮助外科医生选择最适宜的手术方式。
反对：大出血的患者接受内镜检查有误吸及呼吸受损的危险。几项随机试验显示上消化道大出血早期内镜检查对提高生存率无益。
17．胃灌洗是否应用冰盐水？
支持：理论上讲冰盐水灌洗可以造成胃粘膜局部低温及血管收缩，这种情况下小的血管出血或许可以停止。
反对：研究表明用冰盐水未显示出较等温盐水有优越性。

上消化道出血
上消化道出血指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后上段空肠以及胆胰疾病所致的出血，为常见急症之一。

诊断要点
（1）出血表现：①呕血和黑粪是主要症状；②失血性周围循环衰竭引起昏厥、休克；③出现重度贫血；④大量出血后常有低热。
（2）大理出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③中心静脉压下降，尿量少或无尿；④红细胞、血红蛋白与血球压积急剧下降；⑤血浆尿素氮持续上升。
（3）出血部位与病因的判断：①先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；②有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血；④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血；⑤中老年人首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。
2、辅助检查
（1）X线检查：可了解出血部位与病变性质。
（2）胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。
（3）选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。
（4）放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。
（5）含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。

治疗
1、常规处理：①患者应平卧位，烦躁不字时可肌注安定10mg；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
2、抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡和电解质平衡。
3、止血剂的应用：①酌情选用安络血＼止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。
4、病因治疗：①应激性病变或溃疡病出血，或、可选用H2－受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克20mg，每日2次；②食管、胃底静脉曲张破裂出血，应置入三腔管压迫止血，一般注气或水于胃囊200ml，压力为5．3～6．6kPa，用1～2kg滑车牵引，24小时后出血停止，可放气再观察24小时；同时给予垂体后叶素20U加入到葡萄糖液100ml，静脉滴注，每3～4小时重复1次，胃镜直视下注射硬化剂，一般选用1％乙氧硬化醇或5％鱼肝油酸钠，注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血。
5、手术治疗：主要适用于：①肿瘤出血；②经内科治疗无效的大出血。

冬季如何预防上消化道出血？
《四季养生》
上消化道出血指屈氏韧带以上消化道的出血，包括食道、胃十二指肠、胆道及胰腺，最常见的病因有溃疡、食管及胃底静脉曲张、胃炎等。主要表现为呕血、黑便，严重者出现血压下降、昏迷，危及生命。
尽管导致本症的原发病一年四季均存在，但临床上可观察到冬天上消化道出血病人明显增多。这是因为冬天气候寒冷，且气温骤变的情况较多，如不注意保暖，极易发生上呼吸道感染。而导致本症的原发病大多较严重，病人体质虚弱，抵抗力低下，更易发生上感。上呼吸道如鼻腔、咽喉、口腔等处感染闰灶，如化脓性扁桃体炎、副鼻窦炎、气管炎等处的病菌及其分泌的毒素可随唾液或痰液等分泌物进入食管、胃内，导致消化道粘膜发生溃疡，在存在溃疡、静脉曲张等原有病变基础上更易加重病情而导出血，这就是为什么冬天本病发生率随着上感发生率的增高而增高的原因，这与细菌、病毒及其毒素对消化道的刺激有关，而上感时原已虚弱的端正人处于一种应激状态，出可导发病恶习化而引发出血。另外，由于气候寒冷，胃口相对较好，若正进食辛辣火热之品较多，如火锅食品产、羊肉、狗肉等，致火热熏灼血络，迫血妄行，这对原已有病变的消化道极为不利，出可导致本病的发生。
故在冬天，本病患者除要积极治疗原发病外，平时亦要注意防寒保暖，尤其在气温突变之时，严防上感。饮食上可按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达。原有症状有加重者，要引起警惕，及时就医。

上消化道出血的家庭急救
上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂以及胃癌等引起。
病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。
出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120”求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，家属不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。
呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。
对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。

上消化道出血
从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。
一、临床表现
1．呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
3．原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
二、诊断要点
1．根据呕血、黑便等出血症状，诊断上消化道出血并不困难，但要明确出血的原因和部位，则要结合病史和辅助检查。
2．出血后及时行胃镜或十二指肠镜检查，可发现出血病灶，明确出血原因，了解是否仍在出血。内镜的检查时间以出血停止后24—48小时为宜。因为急性胃粘膜损伤出血常在出血停止后48小时左右即可修复，如果出血停止48小时以后再作胃镜，有可能查不出出血原因。如果边出血边行内镜检查，则血液将影响内镜视野，有可能影响诊断的正确性。但有时出血不止，考虑要行急诊手术，为了在手术时“心中有数”，也常在术前出血阶段行急性内镜检查。
3．胃肠钡餐透视摄片(简称CI）也是了解食管、胃十二指肠疾病常用而有效的方法，但一般要在出血停止后一周以上才可进行，因为检查时吞钡和对胃的挤压有可能引起愈合不久的出血灶再次出血的可能。同时，CI对急性胃粘膜损伤出血、浅小溃疡、早期癌肿等常显示不清，有可能造成漏诊，因此，应以选择内镜检查为首选。
三、治疗方案
1．急性出血时应以止血和补充血容量为主。
2．已知出血原因后，应根据原发疾病采取治疗措施。如溃疡病出血应给予制酸剂和加强胃粘膜屏障功能的药物；若是食道胃底静脉曲张破裂出血，可应用降低门脉压的药物；癌肿出血则应早期手术。

急性上消化道出血
上消化道是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)疾病引起的急性出血。

[临床表现]
1．症状
(1)呕血及黑便：是消化道出血的特征，幽门以上出血常为呕血，幽门以下出血常表现为黑便。黑便者可无呕血，但呕血者必有黑便。一次出血量50—70ml即可出现黑便。胃内积血量达250—300ml时，即可引起呕血。
(2)失血性周围循环衰竭的症状：病人出血量大于400—500ml时，可出现头晕、乏力、心慌等全身症状。当短时出血量大于．1000ml，出现全身循环衰竭表现：除全身症状外见口渴，常有便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等症状。
2．体征：贫血貌，精神萎靡，皮肤四肢湿冷，血压下降，心动过速，心音低钝，亦可有尿少、低热、肝掌、蜘蛛症等体征。
[诊断]
1．症状及体征。
2．实验室检查：大便潜血阳性。血常，挠白细胞、血小板因失血后应激性反应，在短时内增高。血生化尿素氮升高。
3．内窥镜检查及选择性动脉造影，可确诊。
[治疗]
1．一般治疗：平卧位，保持呼吸道通畅，禁食。
2．补充血容量：大出血病人应迅速补充血容量，同时应注意酸碱及电解质子衡。输血时肝硬化病人宜输新鲜血。
3．非静脉曲张破裂出血的治疗
(1)冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药以止血。亦可以去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100rd中，自胃管灌人，经30—45分钟吸出?br>参考资料：郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net

上消化道出血主要是黑便，呈柏油样。继而出现贫血样反应。

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威远县19628464374： 消化道出血(临床常见症候) - 搜狗百科？
冀点熊去： 呕血或黑粪

威远县19628464374： 消化道出血什么症状?？
冀点熊去： 有的患者消化道出血可能会出现头晕身体乏力的现象,可由组织液及脾贮血所补偿,循环血量在1h内即得改善,故可无自觉症状. 当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、无尿,此时急性失血已达2000ml以上.

威远县19628464374： 上消化道出血的具体症状？
冀点熊去： 呕血和黑粪是上消化道出血的典型症状.一般来说,幽门以下出血易致黑粪;而幽门以上出血易致呕血.出血量少,血液再胃内没引起恶心、呕吐,则全部自下排出呈黑粪.病人再出血过程中有黑蒙、晕厥、尿少的表示严重.

威远县19628464374： 下消化道出血的症状有哪些? -- ？
冀点熊去： 下消化道大量出血临床表现:临床表现主要取决于出血量及出血速度1.便血下消化道出血一般为血便或暗红色大便不伴呕血但出血量大的上消化道出血亦可表现为暗红色大便;高位小肠出血乃至右半结肠出血如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样2.周围循环障碍下消化道出血患者出血量达血容量的10%~15%时除畏寒、头晕外多无血压、脉搏等变化;出血量达血容量的20%以上则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状若出血量达30%血容量以上则出现急性周围循环衰竭的表现显示血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等3.血液学改变起初不明显随后由予输液及组织液的渗出等情况血液被稀释红细胞比容及血红蛋白逐渐降低4.其他大量出血可出现发热、氮质血症等表现

威远县19628464374： 消化道出血的临床表现与诊断要点是什么? ？
冀点熊去： 消化道出血的临床表现与诊断要点:1.常见典型症状①呕血、黑粪、便血是消化道出血特征性临床 表现.小量出血则表现为粪便隐血试验阳性,黑粪或柏油样便提示上消 ...