胃肠道疾病微创治疗之ESD是什么？
将微创进行到底之ESD
2015-04-12导读：随着内镜微创技术的发展，越来越多的早期胃癌、癌前病变及胃粘膜下疾病可完全在内镜下予以切除，免除了更大的手术创伤，近期浦医普外联合内镜中心完成多例内镜下病变的切除手术，取得良好的临床效果，浦外君今天就和您道道ESD（endoscopic submucosal dissecfion)的哪些事。
ESD的治疗效果如何？
ESD治疗胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73、6％~94、7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96、2％~97、1％和100％。
ESD的治疗过程？
确定病变范围和深度 首先行常规内镜检查，了解病灶部位、大小、形态，结合超声内镜、染色和放大内镜检查，确定病灶范围、性质、浸润深度。
标记 确定病变范围后，距病灶边缘约3~5 mm处进行电凝标记。对于上消化道病变进行常规标记；对于界限清楚的下消化道病灶，可不做标记。
黏膜下注射 注射液体包括生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等。于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于
ESD完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。
切开 沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。首先切开部位一般为病变远侧端，如切除困难可用翻转内镜法。切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后电凝止血。
黏膜下剥离 在进行剥离前，要判断病灶的抬举情况。随着时间延长，黏膜下注射的液体会被逐渐吸收，必要时可反复进行黏膜下注射以便维持病灶的充分抬举，按病灶具体情况选择合适的治疗内镜和附件。
创面处理 病变剥离后，对创面上所有可见血管行预防性止血处理；对可能发生渗血部位采用止血钳、氩离子血浆凝固术（APC）等处理， 必要时用金属夹夹闭；对局部剥离较深、肌层有裂隙者应予金属夹夹闭。
术中并发症处理 术中出血可采用切开刀、止血钳或金属夹等处理；对裸露血管进行预防性止血，预防出血比止血更重要；对较小的黏膜下层血管，可用各种切开刀或APC进行直接电凝；对较粗血管，用止血钳钳夹后电凝。黏膜剥离过程中一旦发生出血，可用冰生理盐水冲洗创面，明确出血点后可用APC或止血钳钳夹出血点电凝止血，但APC对动脉性出血常无效。若上述止血方法不成功，可采用金属夹夹闭出血点，但常影响后续黏膜下剥离操作。
术中一旦发生穿孔，可用金属夹缝合裂口后继续剥离病变，也可先行剥离再缝合裂口。ESD操作时间长，消化道内积聚大量气体，压力较高，有时较小肌层裂伤也会造成穿孔，须时刻注意抽吸消化道腔内气体。
亦可采用腹腔镜和内镜双镜联合进行更多、更安全的手术操作
病例分享：患者男性，65岁，因黑便一周至我院门诊就诊，胃镜检查提示胃窦部粘膜隆起伴浅表溃疡，超声内镜提示粘膜下2cm囊实性占位。同时CT检查提示患者合并胆囊结石胆囊。于2015、4、10全麻下行内镜下ESD术+腹腔镜胆囊切除术，术中冰冻提示粘膜下良性脉管瘤待排，慢性结石性胆囊炎。术后恢复顺利中。此例患者治疗完全贯彻微创理念，既保证病变切除的完整性，也将手术创伤减少到最低。
肠息肉患者进行微创手术前应准备什么?
术前的心电图，心脏彩超检查。胸片检查。腹部超声。抽血化验血常规，肝肾功能，等指标。传染病项目如艾滋病乙肝梅毒检查。凝血功能检查。同时术前尽可能的吃清淡的食物流，质的食物为主。1、患者在接受微创手术之前，其家属以及医师要注意尽量开导患者，同时医师多加给予患者强调介入治疗的优点，与此同时，...
阑尾炎微创治疗方法
促进肠道功能的早日恢复。而腹腔镜的手术相对来说花费比较多，如果在基层医院，一级医院也可以选择传统的开放手术，硬膜外麻醉下进行手术切除，可以选择小切口，相对来说创伤也比较小。而阑尾炎这种疾病，及时治疗恢复还是比较快，如果出现化脓穿孔，腹腔感染比较重，相对来说恢复的就比较慢。
老年肠道肿瘤的微创治疗
老年人重要脏器功能衰退,组织再生修复能力减弱,而且常伴有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、肾功能不全等合并症, 手术的耐受力大大降低,术后心肺脑肾等重要脏器并发症以及吻合口漏等发生的风险明显增加2。因此,对于老年肠道肿瘤患者,微创理念以及微创治疗显得尤其重要。随着内镜技术及腔镜技术的不断改进和提高,...
王国斌工作成绩
王国斌在胃肠道疾病的微创和综合治疗领域取得了显著的成就。他的研究主要集中在两个方向：首先，他在先天性巨结肠症的治疗上进行了深入的分子研究。他提出了一种从有创手术转向微创，再到无创治疗的系统性思路。他的“先天性巨结肠症的分子基础与微创诊治研究”在国内率先开展，显著提升了手术疗效，改善了...
胃肠道手术有哪些
胃肠道手术主要包括以下几种：一、胃大部切除术 胃大部切除术是一种针对胃部疾病的常见手术，主要用于治疗胃溃疡、胃肿瘤及胃穿孔等病症。手术中，会切除部分胃组织，并重新建立消化道通路，以保证术后消化功能恢复。这种手术可分为开放性手术和腹腔镜微创手术两种。二、肠切除术 肠切除术是针对肠道疾病...
内镜下微创治疗新技术――粘膜下肿瘤挖除术(ESE)
这一类病变以往认为不能在内镜下切除，治疗以外科手术切除为主，但外科手术治疗的创伤较大，对消化道正常功能的影响也比较大。随着消化内镜微创治疗技术的发展，现在大部分的消化道粘膜下肿瘤也能在内镜下切除，即内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE）。ESE技术的主要适应症为不超过3cm、向消化道腔内生长为主的...
肠胃手术有哪些
三、内镜下微创手术 对于一些胃肠道息肉、早期癌症等疾病，可以通过内镜进行微创手术治疗，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）等。这类手术具有创伤小、恢复迅速的特点。四、造口手术 对于肠道梗阻、肠道疾病术后需要观察的患者，可能需要进行临时或永久的造口手术，如肠造口术等。这类...
肠道支架:简单高效治疗肠梗阻!
科室在消化道肿瘤诊断、治疗以及介入治疗方面拥有显著优势，提供了一整套微创治疗手段，如内镜止血、支架置入、ERCP、囊肿穿刺引流术等，技术已达到国内先进水平。肠梗阻，一个不容忽视的健康挑战肠梗阻，这个急诊科常见病症，源于肠道内容物无法正常通过，可能源自手术后粘连或肠道肿瘤等。它不仅威胁肠道健康，...
腹腔镜手术都能治啥病
腹腔镜手术可以治疗一些疾病，比如阑尾炎，胆囊炎，胆结石甚至肝肿瘤，还有很多胃肠的疾病，比如肠道的肿瘤或者是妇科的疾病，还有泌尿系统的疾病都可以治疗，很多疾病都是可以治疗的，而且效果也非常的确切，不用太担心。而且腹腔镜的手术可以避免开大的缺口，这样就能减少切口延长，防止疤痕形成等。腹腔镜下...
微创治疗疾病的新方法
2、出血性病变：咯血、消化道出血、产后大出血、外伤性出血、鼻出血、血管畸形、动脉瘤、肝硬化门脉高压等。3、缺血性疾病：各部位血管狭窄、糖尿病足的介入治疗、动脉及静脉血栓形成（急性脑梗塞溶栓治疗）。4、腔道狭窄：食道、肠道、胆道狭窄。5、颈、腰椎间盘突出症。6、输卵管梗阻、宫外孕。7、...
月实复方： 具体需不需要做肠镜,要看你的具体症状,身体情况,这需要你去消化科找医生进行面诊,综合性判断.如果症状不复杂,也可以选择做消化道钡餐透视,大便常规,大便隐血检查等.对肠道疾病做初步的诊断.但是如果属于难确诊的肠道疾病,建议还是结合肠镜检查来确诊.必要的情况下,需要取活检做病理,明确诊断后再来选择最佳治疗方案治疗.
连山壮族瑶族自治县19656149833： 肠道疾病一定要做肠镜吗?注意什么? - 久久问医？
月实复方： 你好,如果是肠道疾病的话,做肠镜肯定是比较直观的方法,可以迅速、快捷地发现,之后再进行治疗.如果不做肠镜的话,也可以采用其他的检查方法,比如大便常规加潜血,血常规等.建议在检查明确后对症地进行处理,一般需要结合你本身的症状再作出诊断,之后进一步地治疗.在药物方面主要是采用抗菌药物以及调理肠道的药物进行治疗,饮食上多注意.
