医保住院门槛费是多少

今年天津市医保住院和门诊门槛费＆报销比例分别是多少？~

天津市医保住院的门槛费是1500，超过1500，个人承担15%；
门诊门槛费800，超过800后，个人承担的比例不一样，一级医院个人承担25%，二级医院好像是30%，三级医院个人需要承担50%。上限是5500，也就是说，最多你只能花5500看病，其中还要减去门槛费，如果按照在三甲医院看病的话，你的额度5500都花了的话，门诊你个人承担的费用为：（5500-800)*50%+800=3150.00，你自己要花3150，看5500的病，而且，这还不算上增付的比例和不在医保范围内滴。。。。。
昨天看了一个报道说，一个女的怕给家人增加再多的负担，自杀了。旁边的调查上有很多选择，投票最高的就是：个人承担比例过高导致的看不起病。
以上供参考。

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800元的门槛费是指你自己先花800元之后，再花钱社保卡就会根据相应的折扣给你自动减钱，比如说你是报65%的，你花了900元看病，800是门槛，剩余100元医院缴费处会自动让你叫35元就行了，以后再花多少都是按35%缴费。截止到年底，一年一清，等到新的一年就在花800门槛费，每年都是这样。

病人每次住院的医院级别不同，收取的“门槛费”也不同。

假设病人属城镇职工医保，又属在职人员，在一家三级医院住院花费了5000元，除去600元“门槛费”，剩余的4400元才列入报销部分，但并不是说这4400元就能按照相应比例报销，因为这4400元还要除去需患者承担的自费药物的费用，剩下的才能报销。

如果其中自费药物有1400元，那么社保部门按照80%报销比例报销的金额应为（4400-1400）×80%＝2400元，最后，患者自身承担的费用就为5000元-2400元＝2600元，这2600元包括那600元的“门槛费”。

拓展知识：

既然“门槛费”是个人承担部分，为何还要单独收取这笔费用？社保部门工作人员说，医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同，级别越高收取的“门槛费”越多，制定这样一个“门槛”，其目的是为了引导人们合理就医，防止一些小病患者随意住院，让有限的医疗资源变得紧张，减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。

像城镇居民基本医疗保险住院的“门槛费”标准是：社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院，分别为100元、200元、300元、400元。所用的医药费中除去“门槛费”，其中乙类药品个人先支付10%后，剩余的费用按社区卫生服务中心、一、二、三级医院分别报销75%、70%、65%、60%。不过，由于社保的种类有很多，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农村合作医疗保险等，因此住院保险门槛费用也会有所差别。

医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同，级别越高收取的“门槛费”越多，制定这样一个“门槛”，其目的是为了引导人们合理就医，防止一些小病患者随意住院，让有限的医疗资源变得紧张，减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。

参考资料：

百度百科词条：住院门槛费网页链接

门槛费是老百姓通俗的叫法，而国家医保定义是叫起付线。

城镇居民基本医疗保险住院的“门槛费”标准是：

社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院，分别为100元、200元、300元、400元。

所用的医药费中除去“门槛费”，其中乙类药品个人先支付10%后，剩余的费用按社区卫生服务中心、一、二、三级医院分别报销75%、70%、65%、60%。不过，由于社保的种类有很多，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农村合作医疗保险等，因此住院保险门槛费用也会有所差别。

拓展知识

医保门槛费的必要性：

俗称的“门槛费”是指城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准（起付线）。参保人员只有在住院医疗费用超过起付标准后，超过起付标准的剩余部分才可根据相关医保政策进行住院医疗费用报销；住院医疗费用没有超过起付标准的，不予报销。

提高医保水平，主要看三个指标：起付线（起付标准）、封顶线（最高支付限额）和支付比例。起付线的设计初衷是在住院时设一个费用门槛，防止参保人“门诊转住院”，避免小病大看。其实，这完全可以通过严惩来解决。对参保人员骗保行为予以重罚，视违规情节，改变当事人医疗保险费用结算方式，甚至取消其医保资格，涉嫌犯罪的移送公安机关处理，依法追究刑事责任。

目前起付线尚有保留之必要，但应随政府财政收入不断增长、医疗保障基金收入增强，逐步提高保障水平，使起付线逐步降低直至消除，让参保人员将得到更多实惠和保障，进而调动居民自愿参保的积极性。而且，也有一些地方已做到。

参考资料  人民网

“门槛费”规范名称为统筹基金起付标准，即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。

医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同，级别越高收取的“门槛费”越多，制定这样一个“门槛”，其目的是为了引导人们合理就医，防止一些小病患者随意住院，让有限的医疗资源变得紧张，减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。

拓展资料

病人每次住院的医院级别不同，收取的“门槛费”也不同。假设病人属城镇职工医保，又属在职人员，在一家三级医院住院花费了5000元，除去600元“门槛费”，剩余的4400元才列入报销部分，但并不是说这4400元就能按照相应比例报销，因为这4400元还要除去需患者承担的自费药物的费用，剩下的才能报销。如果其中自费药物有1400元，那么社保部门按照80%报销比例报销的金额应为（4400-1400）×80%＝2400元，最后，患者自身承担的费用就为5000元-2400元＝2600元，这2600元包括那600元的“门槛费”。

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住院保险门槛费是指什么？
其实门槛费是老百姓通俗的叫法，而国家医保定义是叫起付线，其规范名称为统筹基金起付标准，即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。
“住院保险门槛费”是不在报销之列的，只能按病人自费费用扣除。也就是说，参保人员只有在住院医疗费用超过起付标准后，超过起付标准的部分才可根据相关医保政策报销住院医疗费用，而起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。
像城镇居民基本医疗保险住院的“门槛费”标准是：社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院，分别为100元、200元、300元、400元。所用的医药费中除去“门槛费”，其中乙类药品个人先支付10%后，剩余的费用按社区卫生服务中心、一、二、三级医院分别报销75%、70%、65%、60%。不过，由于社保的种类有很多，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农村合作医疗保险等，因此住院保险门槛费用也会有所差别。
以上只是国家的政策，对于一些经济状况比较好的一线城市，居民的福利待遇就好一些，所以上述的政策规定是一个底线。经济状况好的省市医保的报销比例就会稍许高一点，而住院保险门槛费也会稍微低一些

医保住院是没有门槛费的。

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
   

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南长区19364939518： 我是居民医保参保人员,像我们住院的门槛费和报销比例标准是多少? - ？
达奚耿京都： 你好,门槛费和报销比例标准1、2015年城镇居民医疗保险中,三类医院的医院收费标准起征点是200.医保的报销比例是百分之八十五.2、二类医院的收费标准起征点是400.医保的报销比例是百分之七十.3、一类医院的收费标准的起征点...

南长区19364939518： 医保住院费 - ？
达奚耿京都： 大致对的.门槛费800,应该是年度第一次医保住院,且是在医保三级医院住院.“药都是医保的药”,医保药品、治疗费、材料费都分为甲类、乙类,而乙类需要先自付10%,再进入医保统筹,按照百分之八十几的比例享受统筹(武汉三级医院现在统筹比例在职是82%吧).你自己算算,应该没有多收取.我就是医院管医保的.另外介绍一下医保住院操作——出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱.

南长区19364939518： 没参加过工作的老人参加街道医疗保险后住院门槛费为多少? - ？
达奚耿京都： 按照有关规定城镇居民基本医疗保险住院的“门槛费”标准是:社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院,分别为100元、200元、300元、400元.所用的医药费中除去“门槛费”,其中乙类药品个人先支付10%后,剩余的费用按社区卫生服务中心、一、二、三级医院分别报销75%、70%、65%、60%.以上是国家的政策,由于一些大城市的经济状况比较好,居民的福利待遇就好一些,所以上述的政策规定是一个底线.经济状况好的省市城镇居民基本医疗保险报销的比例就会稍许高一点.注:1、国家基本医疗保险用药目录分甲类药物和乙类药物.2、在一个参保年度内第二、三次住院的“门槛费”,在原有基础上递减50元,自第四次住院免收“门槛费”.

南长区19364939518： 医保定点医院职工医保门槛费和报销比例是多少? - ？
达奚耿京都： 一、门急诊大额医疗费 参保人员类别 起付标准(门槛费) 报销比例 在职人员 不满45周岁 800元 50% 年满45周岁 800元 55% 退休人员 不满70周岁 700元 60% 年满70周岁 650元 70% 老工人 600元 95% 二、住院医疗费1、 1、 起付标准(门槛...