髋关节脱位如何治疗
1.单纯性脱位治疗(1)髋关节后脱位一般均可手法复位,很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠,Allis法为仰卧位牵引,Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓,持续使用牵引力,严禁暴力或突然转向,遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效,可改用旋转“?”问号式手法。(2)髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时,术者自前而后推动股骨头,使其向髋臼方位移动,内收下肢使之还纳。(3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。2.髋关节陈旧性脱位因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况,决定处理方法。对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位,以后脱位最为常见,占全部脱位的85%~ 90%。
(1)髋关节前脱位的分类、临床表现及治疗。
①分类闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
②临床表现与诊断。有强大暴力所致外伤史;患肢呈外展、外旋和屈曲畸形;腹股沟处肿胀,可以摸到股骨头;X 线片可以了解脱位方向。
③治疗复位以Allis 法最常用。固定和功能锻炼方法同髋关节后脱位。
(2)髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗。
①髋关节后脱位的分类按有无合并骨折可以分为5 型。
单纯性髋关节后脱位,无骨折,或只有小片骨片;髋关节后缘有单块大骨折片;髋臼后缘有粉碎性骨折,骨折块可大可小;髋臼缘及壁亦有骨折;合并有股骨头骨折。
②临床表现与诊断。明显外伤史;明显的疼痛,髋关节不能活动;肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形;以在臀部摸到突出的股骨头,大粗隆上移明显;部分病例有坐骨神经损伤表现;X 线检查,了解脱位情况及有无骨折。
③治疗。
第1 型的治疗:复位宜早,最初24 ~ 48 小时是复位的黄金时期,最好尽可能在24 小时内复位完毕。常用的复位方法Allis 法,即提拉法。复位后,用绷带将双踝暂时捆在一起,于髋关节伸直位下将患者搬运到床上,患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2 ~ 3 周。不必石膏固定。需卧床休息4 周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2 ~ 3周后开始活动关节。4 周后扶双拐下地活动。3 个月后可完全负重。
第2 ~ 5 型的治疗:考虑到合并关节内骨折,日后产生创伤性关节炎的机会明显增多,因此主张早期切开复位与内固定。
(3)髋关节中心脱位的分类、临床表现及治疗。
①分类。髋关节中心脱位可分为下列各型。单纯性髋臼内侧壁骨折(耻骨部分),股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重;后壁有骨折(坐骨部分),股骨头向后方脱出可有可无;髋臼顶部有骨折(髂骨部分);爆破型骨折,髋臼全部受累。
②临床表现与诊断。强大暴力外伤病史;后腹膜间隙内出血甚多,可以出现出血性休克;伤处肿胀、疼痛、活动障碍;大腿上段外侧方往往有大血肿;肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度;合并有腹腔内脏损伤的并不少见;X 线检查可以了解伤情,CT 检查可以对髋臼骨折有三维概念的了解。
③治疗。髋关节中心脱位可以有低血容量性休克及合并腹部内脏损伤,必须及时处理。
第1 型的治疗:轻度股骨头内陷,髋臼骨折不重的可不必复位,需卧床休息10 ~ 12 周,作短期皮肤牵引以缓解症状。内移明显者,需用骨牵引复位,一般牵引4 ~ 6 周。3 个月后方能负重。
髋臼骨折复位不良者,股骨头不能复位者,同侧有股骨骨折者都需切开复位,用螺丝钉或特殊钢板作内固定。
第2 ~ 4 型的治疗:这类损伤髋臼损毁明显,治疗比较困难。
一般主张切开复位和合适的内固定。第4 型病例,髋臼损毁严重往往发生创伤性骨关节炎,必要时可施行关节融合或全髋置换术。
髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线(髂骨前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线,冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理,复位越早效果越好。
【诊断】
有明显外伤史,患处疼痛明显,活动受限。患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。X线检查可确诊。
【治疗措施】
1.新鲜脱位的治疗
(1)后脱位的复位方法
①问号法(Bigelow's法)
在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋、膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨),然后一面持续牵引,一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将股骨头推入髋臼)。因为复位时股部的连续动作呈“?”形,似一问号,故称“问号法”复位,左侧后脱复位时,股部的连续动作如一个正“问号”,反之,右侧后脱位为一反“问号”。
②提拉法(Allis法)
患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口,同时向内外旋转股骨干,使股骨头滑入髋臼,助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。
③复位后的处理
固定:复位后可用单侧髋人字石膏固定4~5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位),以后可架拐早期活动,但患侧不能负重,待6~8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路。
④手术复位的适应症
手法不能复位,应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折,须手术复位并作内固定。
(2)前脱位治疗原则同前,仅手法方向相反,复位后处理亦同。
(3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。
2.髋关节陈旧性脱位,因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况,决定处理方法。脱位未超过三个月者,或试行手法复位。先行骨牵引1~2周,将股骨头拉下至髋臼缘,再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节,以松解粘连,获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴,以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
【病因学】
脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型,以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收,受到来自股骨长轴方向的暴力,可使韧带撕裂,股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位,同样外力可使髋臼顶部后缘骨折,股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位,暴力可引起髋臼骨折,股骨头沿骨折处向盆腔方向移位,叫作中心脱位,很少见。如髋关节处于外展位,股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞,以此为支点继续外展,暴力沿股骨头长轴冲击,可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位,两腿外展,窑洞倒塌时,也可发生前脱位。
【临床表现】
1. 后脱位
(1)髋关节在屈曲内收位受伤史。
(2)髋关节疼痛,活动障碍等。
(3)脱位的特有体征 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位,足尖触及健侧足背,患肢外观变短。腹沟部关节空虚,髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移,高出髂坐线(髂前上棘与坐骨结节之连线,即Nelaton's line)。
(4)有时并发坐骨神经损伤,髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。
(5)X线检查可确定脱位类型及骨折情况,并与股骨颈骨折鉴别。
2.前脱位时,髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形,患肢很少短缩,大粗隆亦突出,但不如后脱位时明显,可位于髂坐线之下,在闭孔前可摸到股骨头。
3.中心脱位畸形不明显,脱位严重者可出现患肢缩短,下肢内旋内收,大转子隐而不现,髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后,方能确定诊断。常合并髋臼骨折,可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤,晚期可并发创伤性关节炎。
【并发症】
坐骨神经损伤
髋关节脱位的药物治疗
初期
【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。
【方药】
1.主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)
处方:当归12克,赤芍12克,桃仁10克,红花6克,黄柏10克,防风10克,木通10克,甘草6克,生地黄12克,乳香5克。水煎服,每日l剂。
2.外用方消瘀膏(广州中医学院《中医伤科学》)
处方:大黄1份,黄柏6份,栀子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黄4份。共为细末,用水、蜜糖各半,调敷患处。
中期
【治法】 和营续损,舒筋活络。
【方药】
1.主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方:生地黄12克,白芍9克,川芎6克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,红花5克,当归9克,续断9克。水煎服,每日l剂。
2.外用方紫荆皮散(王肯堂《证治准绳》)
处方:紫荆皮、胆南星、半夏、黄柏、草乌、川乌头、当归、川芎、乌药、补骨脂、白芷、刘寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研细末,饴糖调敷患处。
后期
【治法】 补益气血,强壮筋骨。
【方药】
1.主方舒筋汤(广州中医学院《中医伤科学》)加味
处方:当归12克,陈皮9克,羌活9克,骨碎补9克,伸筋草15克,五加皮9克,桑寄生15克,木瓜9克,黄芪20克。水煎服,每日1剂。
2.外用方海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》)
处方:海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克。共为细末,装入小布袋内,煎水熏洗患处。
髋关节脱位的练功活动 在牵引期间应进行股四头肌及踝关节功能锻炼。解除牵引后,可扶双拐患肢不负重下地行走,3个月后逐步负重锻炼,以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎。
预防常识:
髋关节脱位,应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折,必须有X线摄片确诊。早期复位容易,效果也较好。陈旧者,多数要手术复位,效果相对不好。此外,治疗不当会引起股骨头缺血性坏死,严重地影响关节功能。
本病是由于外伤性因素引起注意生产生活安全避免受伤是预防本病的关键另上需注意髋关节脱位应及时诊治因为有少数脱位会合并髋臼骨折必须有X线摄片确诊早期重定容易效果也较好陈旧者多数要手术重定效果相对不好此外治疗不当会引起股骨头缺血性坏死严重地影响关节功能
3周岁以内的成功率很高,年龄越大,治愈难度也随之增大。
一般情况下,一侧的治疗在两三万元左右。
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骨关节脱位的治疗原则
是指关节的骨组织之间对应关系的改变,多是由急性创伤引起,若就诊后明确诊断为骨关节脱位,通常建议尽快在麻醉或者非麻醉状态下进行手法复位,其次进行初步的固定,可促进软组织的修复,并有效防止进一步损伤。如果患者骨关节脱位合并有关节内骨折或韧带损伤,此类患者需要择期进行手术治疗。
肩关节脱位该如何治疗
肩关节脱位只要没有合并骨折,就可以考虑做肩关节的手法复位。绝大多数患者都可以在臂丛神经阻滞麻醉之下将脱位的肩关节复位,只有极少数患者由于关节囊卡压或者局部的肌腱卡压难以达到复位,此时应该在手术直视下将肩关节脱位复位,并且将破损的关节囊修补好。有一部分患者由于习惯性脱位导致肩关节反复损伤,...
肩关节脱位怎么治疗
如果是新发生的外伤引起肩关节脱位,一般首先保守治疗,支具固定6周,6周后活动没有再脱位,继续保守治疗。如果固定六周后,患者活动受限或再次脱位,一般需要手术治疗。
肩关节后脱位如何复位
关节后脱位的复位方法如下,病人俯卧于床上,患肢腕部系宽带,悬吊5磅重物垂于床旁,根据病人体重及肌肉发达情况可适当增减重量,依自然下垂位牵引约15分钟,肩部肌肉逐渐松弛后往往可自行复位。有时需术者帮助内收上臂或以双手自腋窝向外上方轻推肱骨头,或轻轻旋转上臂,肱骨头即可复位,此方法是一种...
四肢大关节脱位治疗原则
(1)手法复位 对活动关节骨端有活动存在、脱位关节存在松动征象时可试行手法复位。(2)骨牵引复位 对髋关节陈旧性脱位可行10~14天的牵引,待股骨头达髋臼水平时,有助于手法或手术复位。(3)手术切开复位 伤期较长,损伤较重,关节周围严重粘连的患者及关节内有大量纤维组织充填时应考虑切开复位。(4...
关节脱位的处理原则
避免再次脱位,脱位复位以后可以进行关节周围的CT或者核磁共振检查,排除骨折和韧带的损伤。如果韧带损伤严重,需要给予手术的修复,脱位复位先进行手法复位,如果手法复位不能成功,需要考虑手术切开复位,对于习惯性脱位的患者,有必要进行关节囊紧缩,或者韧带重建等加强关节稳定性的手术治疗。
髋关节后脱位怎么治疗
治疗上,首先是在全身麻醉下行髋关节脱位的手法复位,如果手法复位失败,必要时需要考虑切开复位。复位以后根据有无骨折确定后续治疗,如果没有需要手术的骨折,可以选择患肢牵引治疗。如果存在明显骨块或者合并股骨头严重骨折,病情稳定以后需要考虑手术切开复位固定。髋关节后脱位以后,存在股骨头坏死的风险,应...
髌骨脱位治疗措施
对于习惯性髌骨脱位的治疗,早期干预极为重要,尤其对儿童患者,治疗效果更佳,能有效防止脱位引发的继发性畸形,如髋、膝关节的屈曲畸形和腰前凸增大,甚至可能导致骨性关节炎,严重影响日常生活和工作。手术治疗是常用且有效的方法,主要包括以下几种:(一) 软组织手术:包括膝内侧肌膜、关节囊和股四头肌...
寰枢关节半脱位怎么治
寰枢关节半脱位治疗分为保守治疗和手术治疗。临床上根据寰枢关节半脱位严重程度和导致的疾病因素,来判断选择保守治疗还是手术治疗方式。保守治疗即比较轻的寰枢关节半脱位,患者无明显神经压迫情况下可以选择保守治疗,方式大多数会选择皮牵引或者骨牵引,但是需要住院治疗,在牵引过程中需要临床观察,防止出现...
肩关节脱位的治疗方法
手术治疗的适应症有:1、新鲜肩关节脱位手法整复困难或者复位已经失败;2、肩关节有前脱位,并且伴有肱骨大结节骨折,肱二头肌长头肌腱又有向后外侧移位,被夹于盂头之间影响复位患者;3、肩关节前脱位伴有肱骨外科颈骨折手法复位失败的患者;4、肩关节前脱位,伴有肩胛盂前下缘骨折,或者盂唇被撕裂的...
邸览小儿: 还是没有片子,不过髋脱位的治疗是闭合复位石膏和支具固定.上海市儿童医院-骨科-谢丰副主任医师
宁化县18334373518: 髋关节半脱位如何治疗??
邸览小儿: 这个病只有进行复位,然后再进行吃药用膏药才更有效果.因为我也是这个病,正在家里康复治疗,也走了许多的弯路.
宁化县18334373518: 先天性的髋关节脱位怎么治疗??
邸览小儿: 小心保护宝宝的双侧关节,尽量不要拉双腿、注意抱宝宝的姿势,希望宝宝再长大点后可以自己长好,要不,可能需要手术才行!
宁化县18334373518: 先天性双髋关节脱位怎么治疗?
邸览小儿: 双侧髋臼发育不良诊断明确,股骨头均完全脱位.建议平时减少剧烈活动,避免跪、蹲及爬山等动作,尽量节省关节使用,待将来双髋疼痛剧烈,严重影响生活质量时可考虑做双侧全髋关节置换.至于目前左膝疼痛,考虑也是由于髋部疾病引起的,除了上述的休息避免活动外,可服用消炎镇痛类药物缓解症状 北京大学第三医院-骨科关节组-张克主任医师
宁化县18334373518: 髋关节脱位怎么治疗? - 久久问医?
邸览小儿: 髋关节脱位一般是通过复位手法进行治疗,可以手动复位,下肢皮肤牵引治疗,也可以做康复治疗,可以先用石膏进行固定,然后保守治疗,这种情况最好是发现后需要立即治疗,不然会引起一条腿长,一条腿短,影响走路姿势.如果关节脱位比较严重的话,建议您还是要进行手术治疗,但是手术有一定的风险,所以不严重的话还是保守治疗比较好.