过敏性哮喘的治疗方法

过敏性哮喘病的治疗方法~

(一) 临床表现

1． 症状：喘息、气急、胸闷、咳嗽，发作初期痰量较少、然后逐步增多，呈泡沫状、或粘性痰、合并感染可有脓痰。

2． 体征：哮喘发作时可见肺部呈过度充气征象，双肺可闻及散在或弥散性的干罗音，以呼气相哮鸣音为主，呼气相延长。部分病人的哮鸣音在气管旁听诊较为明显。哮喘严重发作的患者，听诊可无哮鸣音，但此时患者常有其他的表现如发绀、嗜睡、肺部过度膨隆、动用辅助呼吸肌肉呼吸、心动过速、连续说话困难等。非发作期体检可正常。

精彩人生说： (08-20 20:44)

3． 发病特点1）症状反复发作，可自然缓解，或经治疗缓解；（2）症状多与接触生物性刺激（如变应原）、化学性刺激（如挥发性刺激气体）、物理性刺激（如冷空气）、呼吸道感染（病毒性、细菌性等）或剧烈运动等因素有关。（3）症状有生物节律性波动的规律，常于夜间或清晨发作或加重；部分病人有季节性发作或加重的表现。

4． 若患者有过敏性疾病的病史，和/或哮喘家族史，有助于哮喘的诊断

哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎症，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，气道的高反应性和气道的可逆性改变是哮喘病理生理的两个重要的生理特征。根据病史和体检对大多数典型病者可作出正确的诊断，但对临床表现不典型者，需结合客观的肺功能检查指标综合判断。气道炎性指标或过敏性指标测定可协助诊断。
一．诊断依据
(一) 临床表现
1． 症状：喘息、气急、胸闷、咳嗽，发作初期痰量较少、然后逐步增多，呈泡沫状、或粘性痰、合并感染可有脓痰。
2． 体征：哮喘发作时可见肺部呈过度充气征象，双肺可闻及散在或弥散性的干罗音，以呼气相哮鸣音为主，呼气相延长。部分病人的哮鸣音在气管旁听诊较为明显。哮喘严重发作的患者，听诊可无哮鸣音，但此时患者常有其他的表现如发绀、嗜睡、肺部过度膨隆、动用辅助呼吸肌肉呼吸、心动过速、连续说话困难等。非发作期体检可正常。
3． 发病特点：（1）症状反复发作，可自然缓解，或经治疗缓解；（2）症状多与接触生物性刺激（如变应原）、化学性刺激（如挥发性刺激气体）、物理性刺激（如冷空气）、呼吸道感染（病毒性、细菌性等）或剧烈运动等因素有关。（3）症状有生物节律性波动的规律，常于夜间或清晨发作或加重；部分病人有季节性发作或加重的表现。
4． 若患者有过敏性疾病的病史，和/或哮喘家族史，有助于哮喘的诊断。
（二）肺功能检查
1．通气功能检查：症状发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降、第一秒时间肺活量（FEV1）下降、1秒率（FEV1/FVC）下降、最高呼气流量（PEF）下降，残气量（RV）增多，残气量与肺总量比值（RV/TLC）增加。其中以FEV1/FVC的下降（该比值低于70％或低于正常预计值的8％）为判断气道阻塞的最重要指标。时间容积曲线显示呼气时间延长，流量容积曲线呼气相降支呈特征性的向横轴凹陷（见图1）。
2．支气管舒张试验：用以检查患者的气道可逆性改变。
哮喘发作时，通气功能下降。此时通过吸入、口服、或静脉给予支气管舒张剂后，通气功能得以改善或恢复正常。因吸入支气管舒张剂起效迅速、疗效明确，故通常采用吸入法（如吸入沙丁胺醇200～400ug，20min后重复测定肺功能）。
舒张试验的评价：以肺功能指标的改变率及绝对值的改变表示：
用药后肺功能值－用药前肺功能值
肺功能指标变化率（％） = --------------------------------- × 100%
用药前肺功能值
绝对值改变＝用药后肺功能值－用药前肺功能值
结果判断：常以FEV1的改变为判断的金标准。若用药后FEV1变化率较用药前增加15％或以上，且FEV1绝对值增加≥200ml，则判断支气管舒张试验为阳性。其它指标阳性判断标准：用药后较用药前FVC、PEF增加15％或以上，FEF25－75％、FEF50％增加25％或以上，sGaw增加35％或以上，Fres增加1倍或以上。
对部分病情较重、气道阻塞严重的患者，吸入舒张试验可能达不到上述标准，此时可考虑予以积极的平喘治疗（如给予口服强的松0.5～1mg/kg/d），并配合其他的支气管舒张剂治疗，1～2周后复查肺功能，若FEV1增加能达到上述标准，亦可判断为舒张试验阳性。
3．支气管激发试验：用以检查患者的气道高反应性（BHR）。
激发试验的方法很多，通常采用非特异性的激发试验，以吸入组织胺、乙酰甲胆碱、高渗盐水等方式激发，观察指标亦众多，包括FEV1、PEF、sGaw、Fres等，通常以使FEV1下降20％的累积吸入激发剂量（PD20FEV1）或浓度（PC20FEV1）来表示。BHR严重程度依PD20FEV1（组织胺）可分为四级：7.8mmol则气道反应性正常。BHR通常是哮喘的特征之一，且其程度与其他有BHR的疾病如过敏性鼻炎、COPD、泛细支气管炎等相比通常较重。
4．最高呼气流速（PEF）监测：最高呼气流速亦称呼气峰流速。测量呼气流速是哮喘病情较为简单而有效的检查方法。
由于哮喘患者的气道功能有节律性生物波动的规律，其通气功能常于夜间或清晨下降，通过连续监测日内或昼夜PEF的变异，或周内、月内PEF变异率，可判断患者的气道可逆性改变。
PEF变异率（％）＝1/2×（PEF最大值－PEF最小值）/（PEF最大值+PEF最小值）×100％。
当日内或昼夜波动率?20%，可作出哮喘的诊断。
若PEF低于预计值70％者，可吸入支气管扩张剂，20分钟后再测定PEF，若其值较前提高15～20％就有诊断意义。
PEF也可用于跑步或其它运动后监测，或当出现咳嗽、喘息等哮喘样发作的症状时监测，其值下降15％或更多则有诊断意义。
注意事项：气道反应性测定或气道可逆性测定，若检查结果阴性需排除吸入方法不当的影响，注意掌握正常的支气管激发剂或舒张药物吸入方法。此外，检测前药物的使用（如吸入或全身用支气管扩张剂、抗组胺药物、b受体阻滞剂等）、运动、吸烟等亦可影响试验结果，需注意避免。
（三）其他辅助检查
1．气道炎症性指标：哮喘是气道的慢性炎症，因此炎症性指标可反映哮喘的严重程度。
目前检测气道炎症的指标众多（见表2），其临床意义仍有争论，临床较为常用的有外周血和诱导痰的嗜酸球计数、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、呼出气一氧化氮（NO）等。
2．变应性指标
哮喘患者大多数伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感，变应性指标多有异常。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。
1) 血清总IgE和特异性IgE测定
2) 过敏原皮肤试验：用于指导避免过敏原接触和脱敏治疗。过敏原种类繁多，包括尘螨、花粉、真菌、蟑螂、动物皮毛等，需根据病史和当地生活环境选择可疑的过敏原进行检查，可通过皮肤点刺、皮内注射？或皮肤划痕等方法进行。皮试阳性提示患者对该过敏原过敏。
3) 过敏原吸入试验：验证过敏原吸入引起的哮喘发作，因过敏原制作较为困难，且该检验有一定的危险性，目前临床应用较少。
二．鉴别诊断
（一）心源性哮喘 心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
（二）喘息型慢性支气管炎 实际上为慢支合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。
（三）支气管肺癌 中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。
（四）变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。
三．诊断标准：（中华医学会呼吸病学分会制订，2003）
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性[FEV1增加15％或以上，且FEV1增加绝对值>=200ml]；（3）PEF日内变异率或昼夜波动率>=20％。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
四．哮喘诊断程序
有典型的临床症状、体查有哮鸣音，临床确诊并不困难。临床症状不典型者，常需结合肺功能检查才能作出准确的诊断。诊断程序见图2。
确诊前注意进行鉴别诊断。心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管炎、上气道阻塞（气道肿瘤、气道异物等）、支气管内膜结核、泛细支气管炎等疾病可有咳嗽、气喘等表现

你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈“哮喘”的问题。
哮喘是因变态反应引起的支气管痉挛、粘膜水肿和分泌物增多，临床以阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮喘为主要特征，采用药膳疗法，可增强支气管哮喘患者体质，减少或避免哮喘的复发。
“是药三分毒”，以下给你介绍几则成功治愈“哮喘”的食疗秘方：
1）取乌骨鸡一只，杀好洗净，生姜150克切成片，丝瓜筋10克，放入鸡肚内，用线捆好，加油盐等佐料煨汤，分三天将鸡和汤吃完(儿童分五天吃完)，轻者一只，重者3只。忌辣、韭菜、羊肉。
2）用干蚯蚓250克，炒黄研成粉，用白糖水冲服，一次10克(约半调羹)，1日2次，服完即愈。忌吃辣物。
3）取紫皮蒜500克，去皮洗净后和200克冰糖同放入一无油、干净的沙锅中，加清水到略高于蒜表面，水煮沸后用微火将蒜炖成粥状，凉后早晚各服一汤匙，坚持服用到病愈。
4）用豆腐500克，麦芽糖60克，生萝卜汁一杯，混和煮开，一日两次分食，治支气管哮喘。
5）取新鲜羊胆汁100克，蜂蜜250克，混和，放锅内蒸两小时，早晚各服一汤匙；或用羊胆焙干研末，每次服1克，一日三次，治哮喘。
6）用猪肺250克，甜杏仁12克，生姜汁2匙。将猪肺洗净，切块，甜杏仁洗净，将猪肺与杏仁放在铝锅内加水共煮，将熟时加入生姜汁及食盐少许。食猪肺，喝汤。温肺止咳化痰。适宜于老年慢性支气管炎虚寒喘咳、痰多色白、便秘等症。

你好:
哮喘具有长期性和反复性的特点，治疗方案必须由有经验的专科医师制定。在急性发作时，应当首选支气管扩张剂迅速解除支气管平滑肌的痉挛。此类药多为气雾剂，吸入后一般15至30分钟即起效，但作用持续时间短，停药后会复发、加重，因此，症状缓解后，需合并使用吸入或口服皮质激素类抗炎药以巩固疗效。待症状完全缓解后，应及时咨询专科医生，开始使用标准化过敏原免疫治疗的对因治疗。

过敏性哮喘不易治愈目前还没有彻底治愈的方法，但是通过针刺，熏蒸，药罐，敷贴，汤药等多种中医手法治疗。再加上正确的家庭护理是可以取得一个理想的效果的

你好，哮喘的食疗是很重要的，可以减少药物的使用且副作用很少，比如吃某些食物可以减少药物的用量，还包括忌口比如避免吃海鲜可以减少夜间哮喘发作次数。去你们当地的过敏中心查查对什么食物过敏，哮喘需要食疗也是需要忌口的。现在医生治疗大多数愿意用激素，其实尽量不要用激素来治疗哮喘的，可以形成依赖和很多副作用的。

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杜集区17719598139： 过敏性哮喘的治疗方法？
师治奥立： 1、哮喘病首先要做好长期治疗的思想准备(用药至少三个月),才能彻底治愈. 2、注意饮食的营养,多进补,身体增强是消除哮喘的首要条件. 3、寒凉性食品,如虾、蟹、鱼肝油及异性蛋白质之食物,要禁食二三年,且须绝对遵守. 4、易引起哮喘发作的箩卜(胡箩卜除外)及绿豆、香蕉、西瓜等应少吃,最好不吃. 5、穿着以圆领衣为宜,以护卫前胸湿凉应即时换下. 6、饮食应清淡,对治疗有利. 7、对引起患者过敏的食物及气味,尽量避免接触. 8、勿疲劳过度,不做剧烈活动. 9、禁止纵欲. 10、经常心平气和,勿神经紧张,过度生气、忧虑、兴奋都没好处. 11、背部前胸不要受凉,天寒或气侯变化不定时,用热水袋温暖前胸后背,可减少发作.

杜集区17719598139： 过敏性哮喘的治疗方法？
师治奥立： 最好的治疗方法也就是手术治疗,青岛那个现代医院过敏与哮喘病诊疗中心的姜阳大夫手术治哮喘还被央视采访过,口碑很好,很多人都在那边治好的,我朋友也是用手术治的,现在很不错了,跟正常人一样了,也能工作了.

杜集区17719598139： 过敏性哮喘的治疗方法有哪些?？
师治奥立： 最好的方法就是手术治疗了,在09年的时候看到那个《走进科学》挺有名的,我邻居就有哮喘就是去那个青岛过敏与哮喘病诊疗中心治好的,效果还是挺不错的,看他现在也能下地干活什么的跟正常人一样了.

杜集区17719598139： 过敏性哮喘的治疗方法是什么?？
师治奥立： 应该采用SPACER消除上、下呼吸道过敏性炎症配合脱敏治疗和预防才能治好,这就需要高水平的医生.你可以看看”中国过敏与哮 喘 网”,这是一个很著名的哮喘网站,里面有很多预防过敏性鼻炎哮喘综合症、哮喘和哮喘预防治疗的知识,可以帮助你怎么正确治疗、正确用药.